劉登強

山西省大同市同煤集團第二職工醫(yī)院同家梁礦分院 山西省大同市 037025

腹腔鏡與開放輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較

劉登強

山西省大同市同煤集團第二職工醫(yī)院同家梁礦分院 山西省大同市 037025

目的：探討腹腔鏡與開放輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：在醫(yī)院2015年6月到2016年5月期間診治的輸尿管結(jié)石患者中抽取68例作研究對象，并按照其手術(shù)方式分組，腹腔鏡組（n=34）采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，開放組（n=34）則采取開放輸尿管切開取石術(shù)，對比兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥應用率、鎮(zhèn)痛泵使用時間以及術(shù)后住院時間。結(jié)果：①腹腔鏡組鎮(zhèn)痛泵使用時間、術(shù)后住院時間均低于開放組（P＜0.01）；②腹腔鏡組患者的額外鎮(zhèn)痛藥應用率是8.82%，低于開放組患者的32.35%（P＜0.05）。結(jié)論：與開放輸尿管切開取石術(shù)相比，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)用于輸尿管結(jié)石臨床治療中更具優(yōu)勢，其可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，并促進其早期痊愈。

開放輸尿管切開取石術(shù)；腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)；輸尿管結(jié)石

本研究為確定腹腔鏡與開放輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，將68例輸尿管結(jié)石患者隨機分組，分別應用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)、開放輸尿管切開取石術(shù)，現(xiàn)報道2組額外鎮(zhèn)痛藥應用率、鎮(zhèn)痛泵使用時間以及術(shù)后住院時間如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例輸尿管結(jié)石患者均為2015年6月到2016年5月到醫(yī)院就診，已經(jīng)泌尿系B超以及平片等檢查明確診斷為輸尿管結(jié)石，排除合并全身性疾病者、重要臟器功能障礙者、免疫系統(tǒng)疾病者、精神疾病患者，本組患者均已簽訂知情同意書。按照術(shù)式不同分成腹腔鏡組、開放組，均34例。其中，腹腔鏡組中男15例，女19例；年齡為24~59歲，平均年齡為（42.76±2.18）歲；平均結(jié)石直徑是（16.74±4.23）mm；開放組中男16例，女18例；年齡為25~59歲，平均年齡為（42.78±2.15）歲；平均結(jié)石直徑是（16.77±4.20）mm；以統(tǒng)計學軟件分析2組患者之間平均年齡、性別以及結(jié)石直徑等基線資料的對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組應用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，手術(shù)過程如下：全麻后，將患者擺成健側(cè)臥位，消毒后，在其腋中線的髂嵴上方2cm部位取2cm長切口，應用血管鉗分離肌層，隨后搭建后腹膜腔，置入氣囊，充盈后壓迫3min，取出。在腋前和后線部位分別置入1.0cm、0.5cm trocar，隨后經(jīng)腋中線切口通道置入腹腔鏡。探查輸尿管結(jié)石位置，暴露其有結(jié)石的輸尿管段，以電刀將輸尿管縱行切開，隨后取出結(jié)石，置入F7雙J管，止血后退出腹腔鏡；

開放組應用開放輸尿管切開取石術(shù)：全麻后保持健側(cè)臥位，經(jīng)十二肋緣下取一個切口，逐層切開皮下組織，確定結(jié)石位置后，以尖頭刀切開其輸尿管，在直視下清除結(jié)石，術(shù)畢留置引流管。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者的額外鎮(zhèn)痛藥應用率；

（2）記錄兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用時間以及術(shù)后住院時間

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間率（%）對比應用X2檢驗；以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，計量資料對比實行t檢驗；P<0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用時間以及術(shù)后住院時間

如表1所示。

表1：2組患者鎮(zhèn)痛泵使用時間以及術(shù)后住院時間比較（d，）

表1：2組患者鎮(zhèn)痛泵使用時間以及術(shù)后住院時間比較（d，）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛泵使用時間 術(shù)后住院時間腹腔鏡組 34 1.99±0.42 7.35±1.06開放組 34 2.98±0.78 9.06±1.45 T 6.516 5.551 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的額外鎮(zhèn)痛藥應用率

腹腔鏡組患者共34例，其中術(shù)后額外應用鎮(zhèn)痛藥者3例，其患者的額外鎮(zhèn)痛藥應用率是8.82%；開放組患者共34例，其中術(shù)后額外應用鎮(zhèn)痛藥者11例，其患者的額外鎮(zhèn)痛藥應用率是32.35%；2組對比差異明顯（X2=5.76，P=0.016）。放輸尿管切開取石術(shù)，其結(jié)石清除率較高[2]，但創(chuàng)傷大，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。

伴隨腹腔鏡在臨床外科領域上的廣泛應用，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床上常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，具有結(jié)石清除率高、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)勢[3]，且伴隨腹腔鏡技術(shù)操作經(jīng)驗累及和日益成熟[4]，其操作隨之簡化，而應用療效更為突出。然而，臨床醫(yī)師所需注意的是，對輸尿管結(jié)石應用腹腔鏡手術(shù)治療前，應確定其結(jié)石位置，提升手術(shù)成功率。本研究結(jié)果提示，腹腔鏡組患者的鎮(zhèn)痛泵使用時間、術(shù)后住院時間較短，且額外鎮(zhèn)痛藥應用率較低，充分證明了腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的有效性。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療的臨床效果更佳，可減輕患者痛苦，縮短其住院時間，可推廣。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為泌尿外科系統(tǒng)多發(fā)病、常見病，往往伴發(fā)血尿、腎絞痛等臨床癥狀，引發(fā)腎積水、梗阻、嚴重感染等，而長期梗阻可對患者腎功能造成不可逆性損傷，并存在并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的可能性，需及時接受取石治療[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)為治療輸尿管結(jié)石的常規(guī)手段，傳統(tǒng)主要應用開

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