侯倩 何潔云 趙卓姝 鐘潔琦 阮少媚

甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產褥感染的臨床療效觀察

侯倩 何潔云 趙卓姝 鐘潔琦 阮少媚

目的 觀察甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產褥感染的臨床效果。方法 92例產褥感染患者,隨機分為對照組和觀察組,每組46例。對照組采用青霉素聯(lián)合氨芐青霉素治療,觀察組采用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫治療。記錄分析兩組患者的臨床療效以及各項臨床指標時間。結果 經過1周的治療,觀察組產褥感染患者的總有效率為97.83%,對照組產褥患者總有效率為78.26%,觀察組的治療效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組退熱時間(3.96±0.57)d,癥狀消失時間(5.20±0.77)d,住院時間(8.23±0.37)d均短于對照組的(5.89±0.74)、(8.04±1.08)、(11.36±0.79)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產褥感染的臨床效果顯著,值得廣泛應用和推廣。

甲硝唑；過氧化氫；沖洗宮腔；產褥感染

產褥感染是婦產科常見的一種并發(fā)癥,其致病機制為分娩以及產褥期病原體感染造成的生殖道炎癥［1］。產褥感染還被稱為產褥熱,其發(fā)病率為1.00%～7.20%,是導致產婦死亡的一個重要因素,其發(fā)展與胎膜早破、滯產、感染、剖宮手術操作不當、產程延長、反復肛檢和陰道檢查等原因密切相關。臨床表現(xiàn)為異常惡露、發(fā)熱和腹痛,嚴重的還會出現(xiàn)多臟器衰竭、中毒性休克等現(xiàn)象,對患者的生活質量和生命健康造成不利影響［2］。目前,治療產褥感染的常規(guī)藥物為抗生素,雖然短期能取得一定的療效,但長期服用的效果并不理想。對此,本院進行了針對產褥感染患者應用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療的研究,并取得了良好的臨床效果,具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年2月收治的92例產褥感染患者作為研究對象,患者均符合產褥感染的診斷標準［3］,所有患者均知情且自愿成為研究對象。納入標準：在分娩過程結束后,2周內有≥2次體溫>38℃ ；下體惡露增多,同時伴有異味,腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；白帶過多,白細胞檢測>10×109/L。排除標準：病灶出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象；患者同時患有心、肺、腎等重要器官功能衰竭或功能障礙等疾病。隨機分成對照組和觀察組,每組46例。對照組年齡23～37歲,平均年齡(28.46±3.46)歲；病程2～13 d,平均病程(6.98±4.32)d；其中外陰以及會陰感染19例,急性卵管炎以及盆腔腹膜炎11例,陰道宮頸炎以及子宮內膜炎16例。觀察組年齡22～38歲,平均年齡(27.96±3.31)歲；病程3～15 d,平均病程(7.30±4.44)d；其中外陰以及會陰感染23例,急性卵管炎以及盆腔腹膜炎9例,陰道宮頸炎以及子宮內膜炎14例。兩組患者性別、病程、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用青霉素聯(lián)合氨芐青霉素治療。青霉素給藥80萬～200萬U/d,分為3～4 次,肌內注射；氨芐青霉素使用靜脈注射,5～6 g/次,1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組 采用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫治療。使用高錳酸鉀對外陰進行清潔消毒,用窺陰鏡使宮頸暴露,把16號消毒導尿管插入患者子宮底部,緩緩注入20 ml過氧化氫,50 ml甲硝唑,2次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組產褥感染患者的臨床療效,分析兩組產褥感染患者的各項臨床指標時間。

1.4 療效判定標準 痊愈：癥狀、體征徹底消失,各項指標均恢復正常,病原體檢測呈陰性；顯效：癥狀、體征明顯好轉,各項指標均明顯改善,病原體檢測呈陰性；有效：癥狀、體征以及各項指標均緩解,病原體檢測呈陽性；無效：癥狀、體征、各項指標無明顯改變,病原體檢測呈陽性?？傆行? (痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產褥感染患者臨床療效比較 經過1周的治療,觀察組產褥感染患者的總有效率為97.83%,對照組產褥患者總有效率為78.26%,觀察組的治療效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產褥感染患者各項臨床指標時間比較 經過1周的治療,觀察組產褥感染患者的退熱時間、癥狀消失時間以及住院時間等各項臨床指標時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產褥感染患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組產褥感染患者各項臨床指標時間比較(±s,d)

表2 兩組產褥感染患者各項臨床指標時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 退熱時間 癥狀消失時間 住院時間觀察組46 3.96±0.57a5.20±0.77a8.23±0.37a對照組465.89±0.748.04±1.0811.36±0.79 t 14.013714.522024.3350 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

產褥感染臨床實踐中常見的致病菌有厭氧芽胞梭菌、厭氧革蘭陽性球菌、類桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌屬及需氧性鏈球菌等。其中最常見的致病菌為厭氧菌感染,僅次于厭氧菌感染的是厭氧菌和需氧菌混合感染［4-6］。一般情況下,分娩并不會引起產褥感染,不過軟產道損傷、產后出血以及胎盤滯留等情況會導致產婦的免疫功能降低,使產婦的生殖道環(huán)境發(fā)生了改變,細菌及病原體容易入侵機體,為條件致病菌的產生和發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件,從而導致生殖道炎性變化,最終造成產褥感染［7-9］。除此之外,不正規(guī)的手術縫合以及切口延裂,延長了切口愈合的時間,也同樣容易引發(fā)產褥感染［10］。產褥感染要及時治療,如果不能及時治療或者治療不徹底,會造成膿毒血癥、慢性炎癥、中毒性休克以及敗血癥等疾病,對患者的生活質量及生命安全產生不利影響［11］。厭氧菌感染是產褥感染最常見的類型。

過氧化氫又名為雙氧水,是一種無色透明的液體強氧化劑。過氧化氫水溶液為無色透明液體,能夠與乙醚、水、醇等相溶,不能與苯、石油醚相溶；純的過氧化氫為粘稠的液體,顏色是淡藍色,純過氧化氫的分子構型、熔點、沸點均會發(fā)生改變,具有氧化性。過氧化氫有化工生產、物體表面消毒、除去異味等作用,水溶液可以用作傷口消毒、環(huán)境以及食品的消毒。過氧化氫在分解時能夠產生熱量,緩解周圍組織的血液循環(huán),殺滅細菌,加快組織的恢復以及再生,新生的氧使原來的無氧環(huán)境瓦解,徹底消滅厭氧菌［12］。同時,在過氧化氫分解的過程中會產生泡沫,能夠清理宮腔內殘留的血塊、蛻膜組織和胎膜［13］。大量臨床研究證明,單純使用抗生素治療產褥感染的療效并不理想,甲硝唑是一種抗生素,同時還是抗厭氧菌以及滴蟲的一種藥物,是治療女性生殖系統(tǒng)厭氧菌感染類疾病的常用藥［14］,其對大部分專性厭氧菌具有很強的作用,對脆弱擬桿菌屬的殺菌作用最為明顯,因為哺乳期婦女不能靜脈滴注、口服甲硝唑,同時甲硝唑沖洗宮腔能最大化發(fā)揮其抗厭氧菌的功效,所以在過氧化氫沖洗宮腔后,緩緩注入甲硝唑可以繼續(xù)清除宮腔內的厭氧菌,避免細菌感染［15］。

本次研究結果顯示,觀察組產褥感染患者的總有效率明顯高于對照組,同時觀察組的退熱時間、癥狀消失時間以及住院時間都較對照組明顯縮短(P＜0.05)。說明利用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產褥感染,具有較明顯的療效,安全性高,能夠縮短患者的住院時間,早日康復出院,有助于提高高患者的生活質量。

綜上所述,針對產褥感染,應用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔的治療效果確切,值得進一步臨床應用和推廣。

［1］胡婭勤,何麗梅.過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產褥感染.中國當代醫(yī)藥,2012,21(36):87-90.

［2］鄭遂玲.過氧化氫與甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產褥感染的臨床體會.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,2(5):64-65.

［3］梁旭,韓磊,孟濤.過氧化氫聯(lián)合甲硝唑宮腔沖洗治療產褥感染40例.中國藥業(yè),2016,25(5):89-90.

［4］沈光明.過氧化氫與甲硝唑腹腔沖洗治療急性繼發(fā)性腹膜炎的效果對比.臨床合理用藥雜志,2015,12(24):94-95.

［5］翟金亞,董啟秀.過氧化氫甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產褥感染42例療效觀察.江蘇大學學報醫(yī)學版,2002,12(4):389-390.

［6］鄒杰,高志英,盧彥平,等.產褥感染相關因素分析.吉林醫(yī)學,2012,33(36):7988.

［7］李瓊.甲硝唑聯(lián)合過氧化氫治療產褥感染療效觀察.基層醫(yī)學論壇,2014(29):3911-3912.

［8］陸瑞光,宋勤奮,章曉紅.57例產褥感染的防范措施探討.中國婦幼保健,2011,26(11):1621-1622.

［9］鄧貴芳.過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔治療產褥感染的療效觀察.當代醫(yī)學,2014(5):30-31.

［10］袁清芳.淺談產褥感染的臨床治療方法及療效.世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(48):70-71.

［11］崔秋紅.過氧化氫與甲硝唑沖洗宮腔治療產褥感染的療效分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(30):127-128.

［12］馬松雅,郭啟.過氧化氫與甲硝唑聯(lián)合治療產褥感染的臨床分析.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(13):147-148.

［13］王紅霞.過氧化氫治療產褥感染的臨床分析.世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(57):103-106.

［14］呂榮偉,張李錢,趙玲萍.乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療細菌性陰道病的療效及預防復發(fā)作用.中國微生態(tài)學雜志,2014,26(3):345-347.

［15］陳琛.妊娠期合并細菌性陰道病的診斷和治療.中國微生態(tài)學雜志,2014,26(8):956-958.

Observation on clinical effect of metronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage in the treatment of puerperal infection

HOU Qian,HE Jie-yun,ZHAO Zhuo-shu,et al.Department of Gynaecology and Obstetrics,Foshan City Shunde District Maternal and Child Care Service Center,Foshan 528300,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of metronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage in the treatment of puerperal infection.MethodsA total of 92 puerperal infection patients were randomly divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.The control group received penicillin combined with ampicillin for treatment,and the observation group received metronidazole combined with hydrogen peroxide for treatment.Analysis were made on clinical effect and time of all clinical indicators in two groups.ResultsAfter 1 week of treatment,the observation group had total effective rate as 97.83%,and the control group had total effective rate as 78.26%.The observation group had better treatment effect than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had antifebrile time as (3.96±0.57) d,symptom disappearance time as (5.20±0.77) d,hospital stay time as (8.23±0.37) d,which were all shorter than (5.89±0.74),(8.04±1.08) and (11.36±0.79) d in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionMetronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage shows significant clinical effect in the treatment of puerperal infection,and it is worth wide application and promotion.

Metronidazole; Hydrogen peroxide; Uterine cavity lavage; Puerperal infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.005

2016-06-29］

528300 佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦產科