杜麗坤，李新夢(mèng)

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 哈爾濱 150040）

疏風(fēng)解毒法治療亞急性甲狀腺炎

杜麗坤1，李新夢(mèng)2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 哈爾濱 150040）

中醫(yī)認(rèn)為，亞急性甲狀腺炎其發(fā)病機(jī)制包括外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面，大多是由于外感風(fēng)溫邪熱，熱毒壅盛，灼傷津液，煉液為痰，痰阻氣機(jī)，郁而化熱，最終導(dǎo)致氣血痰熱壅結(jié)于頸前，病變臟腑多涉及肺、脾、肝。臨床根據(jù)病程的長(zhǎng)短及兼癥情況，將其分為3期：初期、中期、晚期，初期應(yīng)以疏風(fēng)清熱、解毒利咽消腫為主，中期應(yīng)更側(cè)重于疏肝理氣、化痰散結(jié)，后期則以滋陰清熱、化痰散結(jié)為主。通過給予初期亞急性甲狀腺炎患者單純中藥湯劑口服，針對(duì)癥狀緩解程度、毒副作用及預(yù)后等進(jìn)行綜合分析，體現(xiàn)出了疏風(fēng)解毒法在亞急性甲狀腺炎治療中的重要性，為本病的治療提供了依據(jù)。

亞急性甲狀腺炎；疏風(fēng)解毒；中醫(yī)藥療法

Abstract:?Subacute thyroiditis belongs to the Chinese medicine “gall disease” category, Chinese medicine believes that the pathogenesis of subacute thyroiditis includes external contraction and internal damage.Externalcontraction fever and warm disease, heat toxin, fluid exhaustion, turbid phlegm obstructing lung, depression resulting in accumulation of phlegm and heat in the neck and it turns into zang-fu organs syndrome differentiation which causes subacute thyroiditis.According to the length of the course of the disease and the situation, treatment will be divided into three periods： early, medium and later period the initial should disperse wind and remove heat and toxin, edemaalleviating mainly in the medium period should focus more on liver qi, resolving phlegm and dissipating mass.In the later period, nourishing yin and clearing away fire and resolving phlegm and dissipating mass are the points.In this study, the importance of the method of phlegm detoxification in the treatment of subacute thyroiditis was analyzed by analyzing the degree of remission, side-effects and prognosis of patients with subacute thyroiditis.The method shows the importance of dispersing wind and removing toxin and gives a guidance to the treatment.

Keywords:?subacute thyroiditis; dispersing wind and removing toxin; traditional Chinese medicine

亞急性甲狀腺炎，也稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺，是一種自限性的非化膿性甲狀腺疾病，與病毒感染密切相關(guān)，包括腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒[1]。本病在甲狀腺疾病中約占5%[2]，男性和女性的發(fā)病率比例約為1：3～6，以 40 ～ 50歲的女性最為常見[3]。因?yàn)樵缙诎Y狀不典型，容易誤診和漏診[4-5]。西醫(yī)多使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥物治療[6]，雖療效迅速，但不良反應(yīng)較大，易復(fù)發(fā)[7-8]。中醫(yī)采用疏風(fēng)解毒法治療本病具有明顯優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“癭病”“癭瘤”“癭囊”“癭氣”等范疇?！锻饪普凇ぐ`瘤論》：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”[9]，指出癭瘤主要是由氣滯血瘀、痰壅結(jié)于頸前而成，故治以行散氣血、活血散堅(jiān)、行痰順氣。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·癭瘤論治》提出：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”，認(rèn)為氣機(jī)郁滯、情志內(nèi)傷與癭瘤的發(fā)生密切相關(guān)。張?zhí)m教授認(rèn)為情志久郁不舒，肝氣郁結(jié)化火，火熱灼津?yàn)樘?、為瘀，或體虛衛(wèi)表不固為病理基礎(chǔ)，外部熱毒內(nèi)侵，致氣機(jī)郁遏，血行不暢，蘊(yùn)結(jié)于頸前而致疼痛[10]。歸納各家學(xué)說，總結(jié)本病的病因不外乎外感風(fēng)熱、情志內(nèi)傷，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、痰凝壅結(jié)于頸前，病位主要在頸部，病變臟腑多涉及肺、脾、肝[11-12]。

2 辨證論治

2.1 臨床辨證 中醫(yī)認(rèn)為，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制是外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面，而外感風(fēng)熱占有重要地位。其發(fā)病是由于外感風(fēng)溫邪熱，熱毒壅盛，灼傷津液，煉液為痰，痰阻氣機(jī)，郁而化熱[13]，最終導(dǎo)致氣血痰熱壅結(jié)于頸前，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如惡寒、發(fā)熱、全身不適、不同程度的甲狀腺腫大，頸部疼痛或呈放射痛等[14]。根據(jù)亞急性甲狀腺炎的臨床癥狀及特點(diǎn)，可將其分為5型，熱毒壅盛、肝郁化火、陰虛火旺、脾腎陽虛、氣郁痰阻型，熱毒壅盛型是最常見的證型，故疏風(fēng)解毒法是本病常用的治療方法。常用中藥：金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、天葵子、菊花、夏枯草、姜黃、射干、牛蒡子等。

2.2 靈活運(yùn)用 根據(jù)亞急性甲狀腺炎病程的長(zhǎng)短及兼癥的情況，臨床上將其分為3期：初期、中期、晚期，初期以疏風(fēng)清熱、解毒利咽消腫為主，常用中藥：金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、牛蒡子等；中期側(cè)重于疏肝理氣、化痰散結(jié)，常用中藥：香櫞、佛手、柴胡、薄荷、川楝子、牡丹皮等；后期則以滋陰清熱、化痰散結(jié)為主，常用中藥：玄參、郁金、麥冬、五味子、白芍等。中醫(yī)對(duì)亞急性甲狀腺炎的辨證治療，必須綜合分析癥狀、體征、舌苔和脈象等。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，外感、氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等是相互作用的，所以在臨床上，疏風(fēng)解毒法常需結(jié)合活血化瘀、疏肝理氣、化痰散結(jié)、滋陰清熱等法，從而控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，整體觀念、辨證論治，其中疏風(fēng)解毒法占據(jù)至關(guān)重要的地位。中醫(yī)藥對(duì)于亞急性甲狀腺炎的治療，不僅方法靈活，而且還能夠減少西藥帶來的不良反應(yīng)，以降低復(fù)發(fā)率，為廣大患者所接納。雖然中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎的相關(guān)藥理機(jī)制研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)，但隨著臨床的進(jìn)一步研究與發(fā)展，中醫(yī)藥將會(huì)發(fā)揮更加積極的作用。

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Dispersing wind and removing toxin method of clinical research for the treatment of subacute thyroiditis

DU Likun1, LI Xinmeng2
(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China;2.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

R265

A

2095-6258(2017)05-0747-02

2016-12-11）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.020

黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目( H201484) ; 黑龍江省博士后科研啟動(dòng)金資助項(xiàng)目( LBH-Q13164) 。

杜麗坤（1973 -），女，醫(yī)學(xué)博士，博士后，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥治療代謝系統(tǒng)疾病的研究。