劉慶華
(鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 鹽城 224006)
腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響
劉慶華
(鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 鹽城 224006)
目的 探討腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥(LDH)的療效及對(duì)患者疼痛與下肢功能障礙的影響。方法 選取2014年7月-2016年8月本院門診和病區(qū)收治的LDH患者68例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例,對(duì)照組采用腰椎牽引治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合推拿治療,2組均連續(xù)治療1個(gè)月。觀察2組臨床療效及治療前后1、3個(gè)月血清IL-1β、MMP-3、TNF-α及P物質(zhì)水平;比較治療前后2組簡(jiǎn)式疼痛量表(MPQ)評(píng)分及VAS評(píng)分,評(píng)價(jià)疼痛情況;另采用自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表及直腿抬高試驗(yàn)評(píng)價(jià),比較2組腰椎功能及下肢功能障礙恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組臨床總有效率為94.12%,較對(duì)照組的73.53%顯著升高(P<0.05);與治療前比較,治療后2組P物質(zhì)、IL-1β、MMP-3、TNF-α水平及感覺/感情PRI評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.01),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);與治療前比較,治療后2組ODI均明顯降低,且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);2組直腿抬高角度均明顯增大,且治療組顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿治療LDH,可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)及椎間盤退變,緩解疼痛,并促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù),改善下肢運(yùn)動(dòng)障礙。
腰椎間盤突出癥;腰椎牽引;溫針灸;按摩療法
Abstract:?Objective To explore the effect of lumbar traction and needle warming moxibustion combined with tuina and the influence of on pain and lower limbs disorder in the treatment of patients with lumbar disc herniation.Methods A total of 68 cases lumbar disk herniation (LDH) patients in our hospital from July 2014 to August 2016 were elected and divided into control group (n=34) and research group (n=34).Control group was treated with lumbar traction, while research group was treated with needle warming moxibustion combined with tuina based on the control group.2 groups were treated continuously for 1 month.Statisticsed the efficacy of 2 groups, detected the serum IL-1β, MMP-3, TNF-α and substance P levels before and 1, 3 months after treatment in 2 groups, compared the MPQ scores and VAS scores, evaluated the pain in 2 groups.Evaluated and compared the lumbar function and lower limbs dysfunction in 2 groups by quantifying the questionnaire of dysfunction and the straight leg-raising test respectively.Results The clinical total effective rate of research group was 94.12%, which was higher than that73.53% of control group (P<0.05); Compared with before treatment, the levels of serum IL-1β, MMP-3, TNF-α, substance P levels ,the feeling and emotion PRI scores, VAS scores decreased significantly (P<0.01), and which in research group were lower than that in control group (P<0.01); Compared with before treatment, the ODI decreased significantly (P<0.01), and which in research group were lower than that in control group (P<0.01); while the straight leg-raising angle increased significantly, which in research group were greater than that in control group (P<0.01).Conclusion The effect of lumbar traction and needle warming moxibustion combined with tuina is remarkable, which can significantly inhibit inflammatory response and lumbar disc degeneration, relief the pain effectively, and promote the lumbar functional recovery, improve the lower limbs dyskinesia .
Keywords:?lumbar disk herniation; lumbar traction; needle warming moxibustion; tuina
腰椎間盤突出癥(LDH)通常是由椎間盤變性引起纖維環(huán)受損/髓核突出,壓迫刺激脊神經(jīng)根所致,是腰腿痛的常見原因,也是康復(fù)科的常見病和多發(fā)病。常表現(xiàn)為腰痛,骨神經(jīng)或坐骨神經(jīng)障礙,腰背、下肢疼痛或麻木,下肢功能障礙等,嚴(yán)重影響患者生活[1-4]。本研究探討了腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿治療LDH的療效及對(duì)患者疼痛與下肢功能障礙的影響,療效顯著。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年8月本院門診及病區(qū)收治的LDH患者68例,均經(jīng)CT/MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):腱反射減退,甚至消失,下肢肌力明顯降低;直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過且所有納入患者及其家屬均知情同意。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組,各34例,對(duì)照組男21例,女13例;年齡32~76歲,平均(54.1±5.2)歲;病程8 d~5年;疾病類型:膨出型9例,突出型14例,脫出型11例。治療組男22例,
女12例;年齡33~75歲,平均(55.2±6.0)歲;病程7 d~5年;疾病類型:膨出型8例,突出型16例,脫出型10例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予腰椎牽引治療:取仰臥位,選擇病變椎間隙,固定患者胸部及臀部,然后進(jìn)行間斷性牽引,首次牽引重量一般為自身體質(zhì)量的50%~80%,并據(jù)患者肌腱韌帶素質(zhì)及耐受力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,20 min/次,1次/d,牽引結(jié)束后靜臥30 min,并在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的腰部活動(dòng),10 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合推拿治療:1)牽引治療5~10 min后進(jìn)行,患者保持俯臥位,首先按摩患側(cè)胸腰段至下肢段4~5次,放松肌肉,同時(shí)進(jìn)行3~5次深呼吸;然后對(duì)患者腰部阿是穴,兼顧腧穴進(jìn)行推、按、點(diǎn)法治療;另拔腰大肌,均為3~5次/d;同時(shí)需點(diǎn)壓環(huán)跳穴、承山穴、昆侖穴、殷門穴等穴位。2)溫針灸:患者取俯臥位,針灸主穴取腰夾脊穴、委陽、環(huán)跳、秩邊等。L4、L5突出配風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴;L5~S1突出配殷門、委中、承扶、承山、太溪、昆侖等。每次選用3~5個(gè)穴位,以平補(bǔ)平瀉法得氣后留針約30 min,1次/d,2周為1個(gè)療程。2組均連續(xù)治療1個(gè)月后,分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 1)據(jù)MacNab評(píng)定2組臨床療效[5]。顯效:患者腰痛、下肢疼痛或麻木等主要癥狀及體征完全或基本消失,直腿抬高試驗(yàn)基本同健側(cè),不影響正常工作和生活;有效:患者腰痛、下肢疼痛或麻木等主要癥狀及體征明顯改善,可以從事較輕的工作;無效:患者主要癥狀及體征無明顯改善,甚至加重,需進(jìn)一步治療。2)分別于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血3 mL,經(jīng)抗凝處理,離心分離血漿,采用ELISA法檢測(cè)并比較治療前后2組P物質(zhì)、白介素-1β(IL-1β)、金屬基質(zhì)蛋白酶-3(MMP-3)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;3)采用簡(jiǎn)式疼痛量表(MPQ)評(píng)價(jià)2組疼痛狀況,包括:①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)含11項(xiàng)感覺性詞及4項(xiàng)感情性詞,將感覺及感情疼痛分無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別并分別計(jì)0、l、2、3分;②視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分,采用1條長(zhǎng)10 cm的直線,兩端分別代表無痛及劇痛,評(píng)價(jià)患者疼痛程度,計(jì)0~10分;統(tǒng)計(jì)2組治療前后VAS評(píng)分及感覺、感情PRI評(píng)分;4)采用自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者漢化Osweatry功能障礙指數(shù)(ODI);另采用直腿抬高試驗(yàn)評(píng)定2組患者下肢功能障礙恢復(fù)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s )表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療后對(duì)照組顯效9例,有效16例,無效9例;治療組顯效17例,有效15例,無效2例。治療組臨床總有效率為94.12%高于對(duì)照組的73.53%(P<0.05)。
2.2 治療前后2組P物質(zhì)、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平比較 見表1。
表1 治療前后2組血清P物質(zhì)、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平比較(x± s ,n =34)
2.3 治療前后2組疼痛狀況比較 見表2。
2.4 治療前后2組ODI及直腿抬高角度比較 見表3。
表2 治療前后2組疼痛狀況比較(x± s ,n =34) 分
表3 治療前后2組ODI及直腿抬高角度比較(x± s ,n=34)
LDH常引發(fā)神經(jīng)根受壓,神經(jīng)功能受累,腰脊旁肌功能減退,誘發(fā)疼痛,肌肉功能減退嚴(yán)重降低脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,損害椎間小關(guān)節(jié),加重疼痛[6-11]。腰椎牽引雖可擴(kuò)大病變部位椎間隙,造成負(fù)壓,促進(jìn)回納髓核,但患者坐姿稍有不當(dāng)或勞累時(shí),均易導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)[12]。研究[13]報(bào)道,腰椎牽引配合溫針灸及傳統(tǒng)的推拿手法,可顯著緩解腰部肌肉痙攣及肌群緊張,改善血液循環(huán),使得氣血通暢,瘀結(jié)自除,疼痛消失。本研究中治療后2組感覺/感情PRI評(píng)分及VAS評(píng)分均較治療前顯著降低,且治療組顯著低于對(duì)照組,提示LDH患者疼痛緩解,且腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿治療的效果更為顯著。據(jù)報(bào)道[14-17],P物質(zhì)、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平與LDH患者的疼痛程度密切相關(guān),是反映LDH病情變化重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,治療后2組P物質(zhì)、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平均較治療前顯著降低,且治療組顯著低于對(duì)照組,提示腰椎牽引溫針灸配合推拿手法治療LDH,可有效恢復(fù)患者病變部位椎間盤附近血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,使椎間盤附近粘連剝離,肌肉彈性得以恢復(fù),有效防止患者椎間盤的進(jìn)一步退變。
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Effect of lumbar traction and warming needle moxibustion combined with tuina on pain and lower limbs disorder in the treatment of patients with lumbar disc herniation
LIU Qinghua
( Department of Rehabilitation Medicine, Yancheng First People’ s Hospital, Yancheng 224006,Jiangsu Province, China )
R244.1
A
2095-6258(2017)05-0778-04
2017-03-13)
10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.030
鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(YK2006121)。
劉慶華(1970 -),男,大學(xué)本科,副主任中醫(yī)師,主要從事中醫(yī)推拿研究。