裴瑾瑋，董寶強

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110032）

針刺鼻三針加枕骨下項線痛點治療過敏性鼻炎

裴瑾瑋，董寶強*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110032）

目的 觀察針刺鼻三針加枕骨下項線痛點治療過敏性鼻炎急性發(fā)作期的治療效果。方法 收集我院針灸科門診42例過敏性鼻炎急性發(fā)作期患者作為觀察組，采用針刺鼻三針加枕骨下項線痛點治療；選取同樣例數(shù)作為對照組，只針刺鼻三針穴。觀察、比較2組治療的總體有效率。結(jié)果 觀察組總有效率92.9%，對照組69.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刺鼻三針加枕骨下項線痛點治療過敏性鼻炎急性發(fā)作期，療效比單純針刺鼻三針更有效。

過敏性鼻炎；針灸療法；鼻三針；枕骨下項線

Abstract:?Objective To observe the effects of acupuncturing the Nose Three Needle and the pain point of the inferior nuchal line of the occipital bone on acute allergic rhinitis.Methods A total of 42 patients with allergic rhinitis who visited the acupuncture and moxibustion department of our hospital were enrolled as the observation group,treated with acupuncture the Nose Three Needle and the pain point of the inferior nuchal line of the occipital bone,the same cases with allergic rhinitis were selected as acupuncture the Nose Three Needle.The total effective rate and recurrence rate of the two groups were observed and compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.9%and the control group was 69%.The difference between two groups showed statistical significance(P＜0.05).Conclusion Acupuncturing the Nose Three Needle and the pain point of the inferior nuchal line of the occipital bone is more effective than only acupuncturing the Nose Three Needle on allergic rhinitis of acute stage.

Keyworlds:?allergic rhinitis; acupuncture; Nose Three Needle; the inferior nuchal line of the occipital bone

過敏性鼻炎(AR)又稱變應(yīng)性鼻炎，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，其以鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢、鼻黏膜發(fā)白等為主要癥狀，伴有目癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀，其對患者的反應(yīng)能力、記憶力、睡眠質(zhì)量、日常生活、學(xué)習(xí)、工作均造成不同程度的影響。除此之外，過敏性鼻炎還可誘發(fā)如支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎等黏膜炎癥性疾病。在2002年全國哮喘病會議上提出“過敏性鼻炎和哮喘是同一氣道的同一種病”，兩者只是程度輕重有別而已。中醫(yī)認(rèn)為其致病因素可分內(nèi)外二因，其內(nèi)因為先天稟賦不足，或飲食、勞欲、久病等傷及臟腑所致的臟腑功能虛損；其外因為外感風(fēng)邪異氣所致[1]。隨著工業(yè)化的發(fā)展，大氣環(huán)境和生態(tài)的惡化、生物物種、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生一系列的改變，過敏性鼻炎將會越來越多地發(fā)生，并且有從季節(jié)性向常年性發(fā)展的趨勢。過敏性鼻炎的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)已達23% ～25%，且呈逐年上升的趨勢[2-3]。筆者在2014年3月－2015年2月在臨床中應(yīng)用針刺鼻三針穴及枕骨下項線痛點的方法治療過敏性鼻炎，取得良好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例均來自我院針灸科門診，診斷為過敏性鼻炎急性發(fā)作期，在治療過程中均未使用任何中西醫(yī)藥物，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男18例，女24例；年齡16～62歲，平均（34.9±5.7）歲。對照組男17例，女25例；年齡18～68歲，平均（35.5±5.5）歲。2組在性別、年齡、生活環(huán)境等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]1）臨床癥狀：鼻塞、鼻癢、鼻痛、噴嚏、流清水樣涕等癥狀出現(xiàn)2項及以上，每天癥狀持續(xù)或累計在 1 h 以上，同時可伴有目癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀；2）體征：常見鼻黏膜發(fā)白，鼻腔水樣分泌物；酌情可行鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT等輔助檢查；3）皮膚點刺試驗：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20 min后觀測結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。判定結(jié)果時對照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書。注意皮膚點刺試驗應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7 d以上進行；4）血清特異性lgE檢測：可作為過敏性鼻炎診斷的實驗室指標(biāo)之一。

過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性lgE檢測結(jié)果相符，方可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡10～70歲；3）發(fā)病期在癥狀加重期或急性發(fā)作期；4）無支氣管哮喘、分泌性中耳炎、變應(yīng)性鼻竇炎、過敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅覺障礙等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)者；5）能夠正確地描述本人意愿，且留有有效聯(lián)系方式并愿意配合隨訪者。排除：不符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓過高或患有其他頸項腦部疾病，針刺枕骨下項線有危險者等。

1.4 治療方法 囑患者注意采用戴口罩等方法隔離花粉、塵土等可能引發(fā)疾病的過敏原。

1.4.1 觀察組 患者取坐位或仰臥位，取穴： 鼻三針即印堂穴、迎香穴（雙）、鼻通穴（雙）。常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺局部穴位。

針刺迎香穴，朝鼻根方向平刺1.0寸左右，局部感覺酸脹感明顯，患者有流淚感或者淚出；印堂穴，朝鼻根方向平刺 0.5 ～0.8寸左右，使酸脹的感覺擴散至鼻尖；鼻通穴，針尖朝鼻根方向平刺0.3～0.5寸左右，每次留針30 min，針刺10次休息1 d，1個月為1個療程，進行2～4個療程。

同時針刺枕骨下項線痛點。在解剖學(xué)上，自枕外隆凸向外側(cè)延伸的線條樣結(jié)構(gòu)稱為上項線，自上項線向枕骨大孔側(cè)（在上項線和枕骨大孔之間的中間線處），可以見到與上項線基本平行的橫行的線條樣結(jié)構(gòu)，為下項線。選點在下項線處，患者俯臥位，面部朝下，枕骨下項線部選取有明確壓痛、酸脹感的阿是穴4～10個。操作：常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針斜刺或平刺局部痛點，留針30 min/次。

1.4.2 對照組 僅針刺鼻三針穴，方法同治療組。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效 ：鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等臨床癥狀完全消失或明顯改善，嗅覺恢復(fù)，鼻黏膜紅潤正常；有效：鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等臨床癥狀有所改善，嗅覺有所恢復(fù) ；無效：臨床癥狀無改善或者反而有加重的跡象。

1.5.2 臨床癥狀療效評定[6]0分：癥狀全無；1分：1 次連續(xù)噴嚏 3～5次，流涕≤4 次，有意識吸氣時感覺鼻塞，間斷鼻癢；2分：噴嚏 6～10次，流涕 5～9次，交互性或間歇性鼻塞，鼻癢伴蟻行感但可以忍受；3分：噴嚏≥11 次，流涕≥10 次，鼻塞嚴(yán)重幾乎全天用口呼吸，鼻癢伴蟻行感難以忍受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=42） 例

2.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(n=42) 例

2.3 2組治療前后免疫指標(biāo)lgE比較 見表3。

表3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)lgE比較（x± s ，n=42） IU/mL

3 討論

筆者選擇枕骨下項線的痛點治療過敏性鼻炎是結(jié)合了針刺病位選穴的4個原則：即按經(jīng)絡(luò)循行選穴、經(jīng)筋理論選穴、神經(jīng)分布區(qū)選穴、肌肉起止點選穴[7-12]。

3.1 按經(jīng)絡(luò)循行選穴 枕骨下項線通過的經(jīng)絡(luò)有足太陽膀胱經(jīng)和督脈。足太陽經(jīng)為一身之藩籬，有顧護衛(wèi)表、抵御外邪之用，若受到外邪侵襲，可引發(fā)鼻部氣血失和，發(fā)為鼻鼽。而督脈“起于少腹，以下骨中央，……上巔，循額，至鼻柱?！倍矫}主一身之陽，調(diào)理督脈有振奮一身之陽氣之功，疏風(fēng)解表散寒，溫煦頭面部，可疏通鼻部氣血，治療鼻部病證。此外，足太陽絡(luò)脈失和也可直接導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)生，《靈樞·經(jīng)脈》云：“足太陽之別名曰飛陽……實則鼻窒、頭背痛，虛則鼽衄，取之所別也”，可見足太陽絡(luò)脈之虛可引起鼻鼽的發(fā)生。由此可見選陽經(jīng)的穴位來治療本病取“益氣固本”之意[13]。

3.2 按經(jīng)筋理論選穴 鼻部疾病與經(jīng)筋也有密切的關(guān)系，《靈樞·經(jīng)筋》云：“足太陽之筋……其直者，結(jié)于枕骨，上頭，下顏，結(jié)于鼻”“足陽明之筋……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽”。枕骨下項線以及脊柱神經(jīng)與內(nèi)臟植物神經(jīng)因其特殊的解剖聯(lián)系而在功能上相互影響。因神經(jīng)的分支穿行在經(jīng)筋之間，其支配相應(yīng)的經(jīng)筋與臟腑，一旦經(jīng)筋張弛失度，即可引發(fā)局部組織結(jié)構(gòu)失衡，導(dǎo)致相應(yīng)器官與臟器發(fā)生疾病。

3.3 按照神經(jīng)分布區(qū)選穴 有醫(yī)家[14]認(rèn)為可以從神經(jīng)調(diào)節(jié)的角度分析過敏性鼻炎的發(fā)病機制，認(rèn)為其發(fā)生可能與鼻黏膜上的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡有關(guān) 。鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到炎癥刺激后會分泌P物質(zhì)、血管活性腸肽等多種神經(jīng)肽，而鼻神經(jīng)肽具有強烈的致血管擴張以及促炎作用。從解剖生理學(xué)角度分析，植物神經(jīng)可支配鼻部血管舒張和收縮功能，而其中的交感神經(jīng)則來自頸內(nèi)動脈上的交感神經(jīng)叢及巖深神經(jīng)。頸上交感神經(jīng)節(jié)及其周圍的神經(jīng)受壓迫或損傷后導(dǎo)致所支配器官和區(qū)域的血管攣縮，從而加重了局部的循環(huán)障礙[15]。針刺枕骨下項線痛點可以使枕骨下的神經(jīng)得到恢復(fù)或放松，同時支配鼻部的血管也會得到舒張，鼻腔內(nèi)鼻黏膜植物神經(jīng)功能失衡得到恢復(fù)，有效降低患者鼻神經(jīng)肽的分泌水平，抑制組織胺的形成和釋放，也可以有效地抑制和降低鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，從而解除諸如鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，達到治療目的。

3.4 按肌肉起止點選穴 頸部是全身氣血與頭面部交接的通道，將枕骨下項線痛點作為治療點，是因為其周圍附著諸多重要的肌肉，與肌肉相關(guān)的組織如韌帶、神經(jīng)、血管等以及相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)均對過敏性鼻炎的發(fā)生有影響[16]，過敏性鼻炎是全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)。附著于枕骨下的小肌群有頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌，均在顱底的深層，頭部的前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈運動都與這些肌肉的功能密切相關(guān)。長期不良姿勢或長時間保持同一個體位，均易造成枕骨下小肌群的急、慢性肌筋膜炎[17]。當(dāng)頸部受風(fēng)寒之邪侵襲、拉傷或頸部其他肌肉出現(xiàn)勞損時，這些枕下肌易出現(xiàn)較嚴(yán)重的肌筋膜痛。所以枕下小肌群的扳機點是造成頭面五官疾病的最常見原因。絕大多數(shù)枕骨下項線痛點需要醫(yī)者做仔細(xì)的觸診檢查方可得出較為明確的診斷，少數(shù)需要配合實驗室或影像學(xué)等輔助檢查。

單純使用鼻三針可以起到一定的振奮陽氣、宣通鼻竅的作用，加上枕骨下項痛點可以更好的起到溝通全身和頭面部氣血，把全身氣血調(diào)動至病所，起到全身調(diào)節(jié)的作用。但在枕骨下項線這個部位進行針刺治療，務(wù)必考慮到與之相鄰的重要組織結(jié)構(gòu)，如椎動脈及深層的解剖結(jié)構(gòu)，防止傷及這些結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良的后果。

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Effects of acupuncturing the Nose Three Needle and the pain point of the inferior nuchal line of the occipital bone on acute stage of allergic rhinitis

PEI Jinwei, DONG Baoqiang*
(School of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

R245.3

A

2095-6258(2017)05-0768-03

2016-10-25）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.027

遼寧省第二批次科學(xué)技術(shù)計劃項目資助（2013226012)。

裴瑾瑋(1990 -)，女，碩士研究生，主要從事針灸推拿機理與臨床研究。

*通信作者：董寶強，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-18004018680,電子信箱-826065585@qq.com