張春榮，李紅印，李 楊，頡朝陽

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

中醫(yī)綜合療法治療股骨頭壞死療效及對患者生活質(zhì)量的影響

張春榮，李紅印，李 楊，頡朝陽

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

目的 探討中醫(yī)綜合療法治療股骨頭壞死療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 收集2011年6月－2015年5月118例，共計184個關(guān)節(jié)股骨頭壞死患者臨床資料，平均分成2組，對照組59例94個關(guān)節(jié)，予湯劑辨證施治，治療組59例90個關(guān)節(jié)，在對照組治療的基礎(chǔ)上予川芎秦注射液骨內(nèi)注射、理療按摩、功能鍛煉等綜合療法，觀察2組療效和生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療組總有效率87.8 %，對照組總有效率75.5 %，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。生活質(zhì)量比較，治療3個月后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）。Harris評分比較，治療3個月后治療組疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合療法能提高股骨頭壞死治療效果，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)。

中醫(yī)綜合療法；股骨頭壞死；療效；生活質(zhì)量

Abstract:?Objective To investigate the curative effect of Chinese medicine combined therapy on femoral head necrosis and its influence on the quality of life.Methods 118 cases patients with 184 joints of femoral head necrosis from June 2011 to May 2015 were divided into control group (59 cases, 90 joints TCM) and treatment group (59 cases,94 joints TCM) , decoction of traditional Chinese medicine syndrome differentiation based on the given Ligustrazine injection in bone with massage therapy, exercise therapy.Observe different treatments and index changes of life quality.Results The total effective rat of treatment group was 87.8%, which was higher than that of the control group 75.5% (P＜0.05).The scores of physiological function, physiological function, body pain, general health, vitality, social function, emotional function and mental health for treatment group 3 months after treatment were significantly higher than that of the control group (P＜0.05).The scores of pain, function, deformity, and joint activity for treatment group were significantly higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion TCM combined therapy can improve the curative effect of femoral head necrosis, the quality of life and promote the recovery of function.

Keywords:?Chinese medicine combined therapy; necrosis of femoral head; curative effect; life quality

股骨頭壞死，中醫(yī)將其歸屬于“骨蝕”“骨痹”范疇，認(rèn)為“腎氣熱，則腰背不舉，骨枯則髓減，發(fā)為骨痿。”研究[1-2]認(rèn)為，股骨頭壞死是因先天稟賦不足，腎陽虧虛，復(fù)因濕熱侵淫，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻。其病機(jī)不外乎創(chuàng)傷致瘀，氣血不足，慢性勞損，筋骨受損，或寒濕凝結(jié)、氣血閉阻，或熱劫血瘀，骨骼失養(yǎng)，或肝腎虧虛、氣血不足，筋骨失養(yǎng)。其共同病機(jī)是氣滯血瘀、肝腎虧虛、筋脈阻滯、骨骼失養(yǎng)。以補(bǔ)肝腎、活血化瘀等為治療原則。本研究通過采用中醫(yī)綜合方法治療股骨頭壞死取得很好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月－2015年5月118例股骨頭壞死患者臨床資料，共計184個關(guān)節(jié)，平均分成2組，對照組59例（94個關(guān)節(jié)），男41例，女18例；年齡28～63（52.6±3.8）歲；病程3～4.6（8.1±1.4）個月；疼痛視覺模擬評分2～5（4.8±1.3）分；Ficat臨床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期39例。治療組59例（90個關(guān)節(jié)），男40例，女19例；年齡30～65（52.4±3.6）歲；病程4～15（8.3±1.3）個月；疼痛視覺模擬評分3～6（4.6±1.2）分；Ficat臨床分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期40例。2組在性別、病程、年齡、臨床分期等指標(biāo)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。1）有明確外傷史；2）長期使用激素或酗酒者；3）髖部疼痛伴關(guān)節(jié)功能障礙，呈持續(xù)性或間歇性疼痛，伴有放射性，活動時內(nèi)旋外展受限；4）行走困難，呈跛行，進(jìn)行性加重；5）X線片顯示股骨頭密度改變，部分骨髓壞死。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡25～65歲；2）有完整病例資料，均接受中醫(yī)治療，受試前未接受其他治療；3）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床Ficat分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者；4）簽署知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 治療方法 對照組予中藥湯劑補(bǔ)腎方治療：血竭、地龍、川芎各20 g，黨參、桑寄生、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、乳香、沒藥各10 g，甘草5 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服完。1劑/d，連續(xù)服用3個月。濕盛者加萆薢、防己；濕熱者加四妙散、忍冬藤；瘀盛者加姜黃、桃仁；腎陽虛者加菟絲子、狗脊；腎陰虛者加秦艽、熟地黃；屈伸不利加蘇木；疼痛明顯加全蝎、蜈蚣、草烏；關(guān)節(jié)痙攣加伸筋草、穿山甲；經(jīng)絡(luò)瘀滯加絡(luò)石藤。另外加強(qiáng)生活指導(dǎo)，架拐避免負(fù)重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o負(fù)重鍛煉，如騎自行車等。

治療組予綜合治療，在對照組基礎(chǔ)上輔以：1）川芎嗪注射液骨髓內(nèi)注射。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因麻醉后在大粗隆處進(jìn)針，抽出髓腔內(nèi)骨髓6～10 mL，后注入川芎嗪注射液10 mL，完畢后取出穿刺針，加壓包扎，每周1次，連續(xù)12周。2）中藥外敷，藥物組成：劉寄奴、川烏、草烏、大黃、花椒各10 g。均研磨后加入蔥白、食醋，攪拌后用紗布袋縫好，放入鍋中蒸30 min，用溫濕毛巾擰干置于患髖部，取藥包放入患處，兩包交替，熱敷60 min/次，2次/d。連續(xù)3個月。3）按摩法，用揉法、法、點按法對患髖、臀部和大腿內(nèi)側(cè)組織進(jìn)行按摩，持續(xù)3 min，并用點穴法按壓承扶、環(huán)跳、風(fēng)市、太溪、昆侖等穴，點按1 min/次。連續(xù)3個月。4）理療法，采用低頻脈沖治療儀和沖擊波治療儀，運用物理電刺激骨細(xì)胞的增長。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療3個月后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分變化情況，每項均為100分。觀察治療前、治療3個月后髖關(guān)節(jié)Harris評分變化情況，指標(biāo)包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度，分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，功能恢復(fù)，X線片骨承重區(qū)域和骨密度正常；有效：髖關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，功能有所恢復(fù)，下肢短縮在1 cm左右，X線片為骨承重區(qū)域和骨密度趨于正常，囊狀透光區(qū)域填充良好；無效：治療前后臨床表現(xiàn)、X線片等無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，對應(yīng)數(shù)據(jù)t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 髖

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 見表2。

2.3 2組治療前后Harris評分比較 見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肝腎不足是股骨頭壞死發(fā)病的潛在因素，激素、酒精、外傷等誘因又進(jìn)一步損傷肝腎，導(dǎo)致肝腎虧虛。其病機(jī)為肝腎虧虛、瘀血內(nèi)阻，為本虛標(biāo)實證，

表2 2組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較（x± s ，n=59） 分

表3 2組治療前后Harris評分比較 （x± s ，n=59） 分

治療應(yīng)從整體出發(fā)，以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)、續(xù)骨為治療原則[4-6]。

中藥湯劑補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止痛通絡(luò)、祛瘀化瘀。中藥外敷方破血通經(jīng)，除濕止痛。從現(xiàn)代藥理學(xué)看，以上藥物能消炎鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體免疫力，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集和血栓形成，促進(jìn)非特異性免疫作用和造血功能[7-10]。

川芎嗪注射液是臨床上常見的活血化瘀、消腫止痛藥物，其對凝血、抑制血栓形成有明顯改善作用。通過骨髓內(nèi)注射川芎嗪注射液，能調(diào)節(jié)骨代謝和生長，促進(jìn)鈣吸收及骨愈合，增加成骨細(xì)胞增殖，減少破骨細(xì)胞作用[11-14]。

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Effect of traditional Chinese medicine combined therapy on femoral head necrosis and the influence to life quality

ZHANG Chunrong, LI Hongyin, LI Yang, JIE Zhaoyang
(The No.4 People’ s Hospital of Hengshui, Hengshui 053000, Hebei Province, China)

R245.31

A

2095-6258(2017)05-0775-03

2017-06-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.029

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題（2015328）。

張春榮（ 1979 -），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事外科學(xué)（股骨頭壞死）方向研究。