楊帆

（鞍山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）

【摘要】本文以某地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀為例，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，分析了近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷及醫(yī)改政策的改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)如何做好本身的財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系建設(shè)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加合理、穩(wěn)定地發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 預(yù)算 財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)的目的

近年來(lái)，隨著新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，越來(lái)越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如雨后春筍般茁壯成長(zhǎng)，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中扮演者至關(guān)重要的角色。但受到財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全、財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力水平不高、財(cái)務(wù)人員不固定等問(wèn)題的影響，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)。這在一定程度上，對(duì)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)所布置的財(cái)務(wù)報(bào)表填報(bào)工作造成了影響，也加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系可在保證財(cái)務(wù)工作效益的前提之下提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效益，所以建立合理健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系對(duì)于政府投入較少的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是十分必要的。本文根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》的精神，對(duì)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系進(jìn)行解析、探討。目前，隨著醫(yī)院管理軟件及財(cái)務(wù)軟件的普及，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分利用信息化手段科學(xué)合理地完善本單位的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系。并且運(yùn)用信息化的方式來(lái)編制預(yù)算，真實(shí)地反映本單位的財(cái)務(wù)狀況。并在單位運(yùn)營(yíng)、管理等方面為單位決策層提供決策依據(jù)。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)的目標(biāo)是要滿足上級(jí)政府部門(mén)所安排的工作任務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策層針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)測(cè)作為工作重點(diǎn)，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況和預(yù)計(jì)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療行業(yè)作為公益性服務(wù)行業(yè)，非營(yíng)利性是其最大的特點(diǎn)。這個(gè)特性意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)行方式和其他行業(yè)是不同的。因此在財(cái)務(wù)預(yù)算管理編制和執(zhí)行的過(guò)程中，應(yīng)該緊密結(jié)合國(guó)家相關(guān)政策、法規(guī)。使得本單位的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系符合政策要求。

三、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)過(guò)程中面臨的問(wèn)題：

1.上級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政主管部門(mén)缺乏對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策及資金的支持力度。使得本就財(cái)力有限的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能將更多的人力、財(cái)力用在財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)方面。

2財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系不健全，單位內(nèi)部各人員的職、責(zé)、權(quán)分工不明確，造成了管理效率低及多龍治水的情況。

3財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)控制度執(zhí)行過(guò)程中缺乏執(zhí)行力，造成相關(guān)工作不能按期進(jìn)行、無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，預(yù)算管理工作變成了應(yīng)付上級(jí)的工作。

4.由于不同單位財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的參差不齊，不能夠充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系的作用。

5.缺乏定期針對(duì)預(yù)算完成情況與預(yù)算進(jìn)行的對(duì)比分析，對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中所出現(xiàn)的異常情況沒(méi)有及時(shí)查明原因，也沒(méi)有提出相關(guān)的解決辦法，造成了預(yù)算管理工作的實(shí)效。6.過(guò)度依賴(lài)政府投入，缺乏自我創(chuàng)新機(jī)制，造成盲目樂(lè)觀。

7.在預(yù)算編制過(guò)程中不能夠以國(guó)家醫(yī)療行業(yè)所出臺(tái)的新政策為先導(dǎo)，完全背離了本單位發(fā)展的既定計(jì)劃，導(dǎo)致的預(yù)算目標(biāo)不合理，預(yù)算的項(xiàng)目不詳細(xì)，影響預(yù)算的約束力，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展既定目標(biāo)難以完成。

四、做好基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的對(duì)策

1.各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加快當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療制度的建立，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用的作用。并且定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)及信息化方面業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平建設(shè)。有條件的地區(qū)可以統(tǒng)一為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置電腦及財(cái)務(wù)管理軟件。定期聘請(qǐng)一些三級(jí)醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)方面容易出現(xiàn)的問(wèn)題集中進(jìn)行業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。在不斷的改革實(shí)踐過(guò)程中，逐步形成一套適合本地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特征基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理模式。

2.建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，包括組織、任務(wù)、編制、實(shí)施、監(jiān)督、控制、考核、評(píng)價(jià)等體系。對(duì)在具體執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中的工作進(jìn)行細(xì)致的規(guī)范，并盡量用明文規(guī)定的制度。每一個(gè)步驟都應(yīng)該有具體的細(xì)化和量化的強(qiáng)制性約束。同時(shí)進(jìn)一步對(duì)內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間的工作職責(zé)進(jìn)行確定，保證在預(yù)算的編制、執(zhí)行過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)不同人員、崗位之間的推諉扯皮現(xiàn)象。將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人、每個(gè)部門(mén)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更正，確保內(nèi)部控制制度的順利運(yùn)行。

3.建立一套完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的同時(shí)，也需要一批能夠?qū)⒃撜哒J(rèn)真、準(zhǔn)確地執(zhí)行的財(cái)務(wù)管理人員。由于大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模較小，單位負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的投入不夠重視，單位缺少專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員。這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人能夠從本質(zhì)上看到財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要性，加大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員培養(yǎng)投入。充分利用財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的作用為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展保駕護(hù)航。

4.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制體制，單位預(yù)算的編制要經(jīng)過(guò)“幾上幾下”的程序。對(duì)預(yù)算編制程序、預(yù)算編制要求、預(yù)算編制內(nèi)容、預(yù)算信息公開(kāi)等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化控制，將預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)降為最低。使得制定的預(yù)算能夠符合實(shí)際要求，并且形成細(xì)化和量化到每個(gè)人員、每個(gè)科室的責(zé)任。同時(shí)，不同時(shí)期所采取的指標(biāo)提取方式要盡量保持一致，如無(wú)遇到重大事項(xiàng)不輕易變更指標(biāo)提取方式。不同部門(mén)之間在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)以單位利益為重，及時(shí)進(jìn)行溝通、預(yù)算編制結(jié)果應(yīng)充分考慮到兄弟部門(mén)之間的聯(lián)系。在針對(duì)重大的預(yù)算項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)該事先做好與上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)工作，如有條件可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行立項(xiàng)論證，設(shè)定項(xiàng)目在不同時(shí)期應(yīng)該完成的工作，確保重大預(yù)算項(xiàng)目順利開(kāi)展。

5.目前大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存跟多的是依靠基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金來(lái)源全部依靠各級(jí)政府投入，對(duì)于部分財(cái)政狀況不穩(wěn)定的地區(qū)已經(jīng)有占用基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金的情況發(fā)生。因此，這就要求我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員能夠?qū)⒈締挝徊煌瑏?lái)源的收入加入到內(nèi)部控制體系當(dāng)中進(jìn)行分析。同時(shí)，采取多渠道的發(fā)展方式，合理引進(jìn)社會(huì)資本的介入（ppp），與大型公立醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī)，發(fā)展自身特色專(zhuān)科技術(shù)人才隊(duì)伍的建設(shè)，壯大單位發(fā)展規(guī)模。

6.保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算能夠與本單位的發(fā)展規(guī)劃相配套。在預(yù)算編制之前應(yīng)該對(duì)本單位各級(jí)人員進(jìn)行國(guó)家衛(wèi)生、財(cái)政相關(guān)文件的學(xué)習(xí)和研討，根據(jù)本單位實(shí)際情況作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，加強(qiáng)預(yù)算的可操作性和延續(xù)性。另外就是對(duì)單位的預(yù)算編制主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)匹配，建立多層級(jí)的預(yù)算管理體系。將各科室的工作目標(biāo)與預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)有機(jī)地聯(lián)合起來(lái)，對(duì)其分工負(fù)責(zé)的活動(dòng)進(jìn)行全過(guò)程的控制和管理。

五、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的探討

一套完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，不僅能夠加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督工作。同時(shí)也是幫助單位預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、為單位未來(lái)發(fā)展提供可靠理論依據(jù)的有效方式。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員，要讓決策者認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系建設(shè)不是可有可無(wú)的工作，這樣才能便于財(cái)務(wù)管理人員在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)展工作。

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