張順達(dá)，鄧燕明，馮衛(wèi)能，唐溢聰，陳澤程，冼海兵，梁劍苗，張 華

(佛山市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

200例老年肺癌患者臨床分析

張順達(dá)，鄧燕明，馮衛(wèi)能，唐溢聰，陳澤程，冼海兵，梁劍苗，張 華

(佛山市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

目的 探討老年肺癌患者的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2013年6月至2014年12月佛山市第一人民醫(yī)院臨床資料完整的200例老年肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 200例老年肺癌患者, 男性明顯多于女性，咳嗽、咯血、氣促、胸痛和骨痛是最常見(jiàn)癥狀，主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。病理類型以鱗癌和腺癌為主；男性鱗癌的比率高于女性，女性腺癌的比率高于男性；鱗癌中吸煙患者比其他病理類型占比多(P<0.05)。結(jié)論 老年肺癌臨床癥狀無(wú)特異性，主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。病理類型以鱗癌和腺癌為主，病理類型在不同性別之間存在差異，鱗癌中吸煙患者比其他病理類型占比多。

老年患者；肺癌；臨床特點(diǎn)

目前，肺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)肺癌居惡性腫瘤死因的第1位，同時(shí)肺癌的發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)較快[1-2]。隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程加快、現(xiàn)代人生活方式不良化及人口老齡化，肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，尤其是老年患者。肺癌嚴(yán)重影響了我國(guó)城鄉(xiāng)居民特別是老年患者的身體健康和生命安全[3-5]。聯(lián)合國(guó)提出發(fā)展中國(guó)家60歲以上者為老年人。老年患者因?yàn)樽陨淼臋C(jī)體功能衰退，器官功能儲(chǔ)備差，治療耐受性差。為了提高對(duì)老年肺癌患者臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，本文對(duì)我院臨床資料完整的200例老年肺癌患者進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2013年6月至2014年12月在佛山市第一人民醫(yī)院診治的200例老年肺癌患者，均經(jīng)組織病理或細(xì)胞學(xué)確診為原發(fā)性肺癌，男154例，女46例，男女比例為3.351；年齡60～86歲(66.8±3.5)歲，其中60～70歲112例，71～80歲72例，81～86歲16例。

1.2 方法 對(duì)200例老年肺癌患者的臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、病理類型、吸煙情況等進(jìn)行分析。病理標(biāo)本來(lái)源包括經(jīng)手術(shù)、纖支鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢取病理組織或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。

2 結(jié)果

2.1 老年肺癌患者臨床癥狀情況 200例老年肺癌患者中，咳嗽144例，占72.0%；咯血72例，占36.0%；氣促63例，占31.5%；胸痛48例，占24.0%；骨痛33例，占16.5%，提示咳嗽、咯血、氣促、胸痛以及骨痛是老年肺癌患者最常見(jiàn)癥狀。

2.2 老年肺癌患者伴隨疾病情況 200例老年肺癌患者中，伴有慢性支氣管炎的患者48例，占24.0%；伴有高血壓病的患者49例，占24.5%；伴有2型糖尿病的患者31例，占15.5%；伴有冠心病的患者13例，占6.5%；伴有消化道潰瘍的患者9例，占4.5%。

2.3 老年肺癌患者轉(zhuǎn)移灶分布情況 200例老年肺癌患者的主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。見(jiàn)表1。

表1 老年肺癌患者轉(zhuǎn)移灶分布情況 n(%)

2.4 老年肺癌患者的病理類型 200例老年肺癌患者中，鱗癌63例，占31.5%；腺癌66例，占33.0%；小細(xì)胞癌45例，占22.5%；大細(xì)胞癌4例，占2.0%；腺鱗癌12例，占6.0%；類癌7例，占3.5%；肉瘤樣癌3例，占1.5%，提示老年肺癌患者病理類型主要以鱗癌和腺癌為主。

2.5 老年肺癌患者病理類型與性別的關(guān)系 200例老年肺癌患者中，病理類型在不同性別之間存在差異，男性鱗癌的發(fā)生率高于女性，而女性腺癌的發(fā)生率高于男性。見(jiàn)表2。

表2 老年肺癌病理類型與性別的關(guān)系 n(%)

2.6 老年肺癌病理類型與吸煙的關(guān)系 老年肺鱗癌患者中吸煙患者比其他病理類型多。見(jiàn)表3。

表3 老年肺癌病理類型與吸煙的關(guān)系 n(%)

3 討論

肺癌是我國(guó)目前較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均居高不下，特別是老年患者預(yù)后更差，應(yīng)引起臨床足夠的重視[6-7]。一般認(rèn)為老年原發(fā)性肺癌主要以鱗癌和腺癌為主[8]。

本組資料顯示老年肺癌患者有如下特點(diǎn)：1)男性明顯多于女性。咳嗽、咯血、氣促、胸痛以及骨痛是最常見(jiàn)癥狀；2)主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺；3)病理類型以鱗癌和腺癌為主；4)病理類型在不同性別之間存在差異，男性鱗癌多于女性，女性腺癌多于男性；5)鱗癌中吸煙患者比其他病理類型。

如果老年肺癌患者同時(shí)伴隨有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘或者冠心病等疾病時(shí)，其臨床癥狀便不再具有特異性。因?yàn)槔夏攴伟┗颊叩呐R床癥狀容易被伴隨疾病所混淆，再加上部分臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足和警惕性不高，常易導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，所以深入探討老年肺癌患者的臨床特點(diǎn)對(duì)提高老年肺癌患者的診斷水平有非常重要的臨床意義。本組患者資料顯示老年肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺，相對(duì)于其他的轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率較高，提示骨、腦、肝和肺等部位是老年肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。同時(shí)資料顯示老年肺癌的主要病理類型是鱗癌和腺癌。資料還表明老年肺癌患者鱗癌中吸煙患者比其他病理類型多，可能與吸煙誘發(fā)支氣管黏膜鱗狀上皮化生有關(guān)。但吸煙同時(shí)亦可作為慢性氣管炎、肺氣腫以及慢性阻塞性肺病等多種疾病的誘因，從而容易放松對(duì)老年肺癌的警惕性，容易導(dǎo)致老年肺癌患者誤診、漏診的發(fā)生，延誤了老年肺癌的診斷和治療時(shí)間，必須引起重視。由于老年肺癌患者自身的各個(gè)器官功能有著不同程度的衰退，而且經(jīng)常有其他的伴隨疾病，器官功能儲(chǔ)備差，治療耐受性較差，容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)老年肺癌患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的檢查，盡量避免老年肺癌誤診、漏診的發(fā)生，有助于老年肺癌的及時(shí)診斷，提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)其生存期。

綜上所述，老年肺癌臨床癥狀無(wú)特異性，主要轉(zhuǎn)移灶為骨、腦、肝和肺。病理類型以鱗癌和腺癌為主，病理類型在不同性別之間存在差異，鱗癌中吸煙患者比其他病理類型占比多。

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張順達(dá)(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事頭頸胸腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)與臨床工作。E-mail:zhangshunda1975@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.026

R734.2

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1673-5412(2017)01-0082-02

2015-10-13)