李鵬+繆立凡+郭昊+劉彥

【摘要】 目的 探討異常凝血酶原及甲胎蛋白在原發(fā)性肝細(xì)胞癌鑒別診斷中的意義， 分析其聯(lián)合診斷的價(jià)值。方法 回顧性分析87例肝臟腫瘤患者的臨床資料， 分析比較術(shù)前異常凝血酶原和甲胎蛋白聯(lián)合診斷的效能。結(jié)果 87例患者依據(jù)最終肝臟病理結(jié)果為原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者63例， 非原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者24例。取異常凝血酶原≥40 AU/L為陽性， 甲胎蛋白≥20 μg/L為陽性， 甲胎蛋白（+）異常凝血酶原（+）患者45例， 甲胎蛋白（-）異常凝血酶原（-）患者24例， 甲胎蛋白（+）異常凝血酶原（-）患者7例， 甲胎蛋白（-）異常凝血酶原（+）患者11例。聯(lián)合診斷（并聯(lián)）的敏感度為87.3%， 聯(lián)合診斷（串聯(lián)）特異度為83.3%， 均高于單獨(dú)診斷的敏感度（77.8%、74.6%）和特異度（70.8%、79.2%）（P<0.05）。結(jié)論 異常凝血酶原和甲胎蛋白聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高診斷的敏感度和特異度。

【關(guān)鍵詞】 異常凝血酶原；甲胎蛋白；肝細(xì)胞癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.028

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一， 占惡性腫瘤死亡原因的第三位[1， 2]。因此如何有效篩查和鑒別原發(fā)性肝細(xì)胞癌一直是臨床研究和工作的重點(diǎn)。由此， 本文通過對撫順礦務(wù)局總醫(yī)院2015年1月～2016年6月肝臟腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析， 探討異常凝血酶原聯(lián)合甲胎蛋白在原發(fā)性肝細(xì)胞癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究共納入撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外科2015年1月～2016年6月收治的肝臟腫瘤患者87例。年齡28～84歲， 平均年齡（61.1±13.8）歲， 其中男56例， 女31例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究肝臟腫瘤患者的納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①本院2015年1月～2016年6月收治的肝臟腫瘤患者；②所有患者既往均未發(fā)現(xiàn)其他腫瘤病史；③所有患者均手術(shù)切除肝臟腫瘤。

1. 3 方法 回顧性分析87例肝臟腫瘤患者的臨床資料， 分析術(shù)前異常凝血酶原和甲胎蛋白聯(lián)合診斷的效能， 與單獨(dú)診斷進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。對兩種檢查結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢測方法的檢測結(jié)果 87例患者依據(jù)最終肝臟病理結(jié)果為原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者63例， 非原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者24例。取異常凝血酶原≥40 AU/L為陽性， 甲胎蛋白≥20 μg/L為陽性， 甲胎蛋白（+）異常凝血酶原（+）患者45例， 甲胎蛋白（-）異常凝血酶原（-）患者24例， 甲胎蛋白（+）異常凝血酶原（-）患者7例， 甲胎蛋白（-）異常凝血酶原（+）患者11例。

2. 2 聯(lián)合診斷的效能 以異常凝血酶原或甲胎蛋白陽性為聯(lián)合診斷（并聯(lián)）， 以異常凝血酶原和甲胎蛋白陽性為聯(lián)合診斷（串聯(lián)）。聯(lián)合診斷（并聯(lián)）的敏感度為87.3%， 聯(lián)合診斷（串聯(lián)）特異度為83.3%， 均高于單獨(dú)診斷的敏感度（77.8%、74.6%）和特異度（70.8%、79.2%）（P<0.05）。

3 討論

甲胎蛋白是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的肝癌篩查和鑒別的血清學(xué)標(biāo)志物， 但其敏感度較低， 尤其是當(dāng)其為陰性時(shí)容易導(dǎo)致肝癌的漏診， 約30%～40%的患者呈假陰性， 而在部分肝硬化和慢性肝病患者中甲胎蛋白也會有不同程度的升高[3-8]。席強(qiáng)等[3]研究表明， 甲胎蛋白單獨(dú)用于原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷時(shí)的敏感度為68%， 對于小肝癌的敏感度為62%， 對于TNM分期為Ⅰ期患者的敏感度為65%。由此可見甲胎蛋白單獨(dú)用于原發(fā)性肝細(xì)胞癌尤其是早期小肝癌的診斷時(shí)具有一定局限性[9-13]。而異常凝血酶原的發(fā)現(xiàn)， 尤其是兩者聯(lián)合診斷的應(yīng)用， 能有效提高原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷的敏感度和特異度， 極大地減少漏診和誤診發(fā)生率[14-16]。紀(jì)文斌

等[5]研究表明， 異常凝血酶原聯(lián)合甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的敏感度為79.6%， 特異度為81.4%， 明顯優(yōu)于單獨(dú)診斷（P<0.05）。本研究表明， 聯(lián)合診斷（并聯(lián)）的敏感度為87.3%， 聯(lián)合診斷（串聯(lián)）特異度為83.3%， 均高于單獨(dú)診斷敏感度（77.8%、74.6%）和特異度（70.8%、79.2%）（P<0.05）。由此可認(rèn)為， 對于異常凝血酶原陽性或甲胎蛋白陽性的患者， 應(yīng)考慮原發(fā)性肝細(xì)胞癌可能， 對于異常凝血酶原陰性和甲胎蛋白陰性的患者， 可考慮除外原發(fā)性肝細(xì)胞癌可能。

綜上所述， 異常凝血酶原和甲胎蛋白均可作為原發(fā)性肝細(xì)胞癌鑒別診斷的血清學(xué)指標(biāo)， 兩者聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高診斷的敏感度和特異度， 減少漏診和誤診發(fā)生率。

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