梁桂麗+劉秉政

摘要：基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務項目價格（試行）2012版》在我院順利實施，充分體現(xiàn)了“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的宗旨，為進一步解決患者看病難看病貴的現(xiàn)象邁出了堅實有力的一步。

關鍵詞：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；醫(yī)療服務價格；變更

中圖分類號：TP315 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）01-0246-02

Abstract：Based on the hospital information management system， the medical service items of the Inner Mongolia autonomous region （trial） 2012 edition in our hospital， fully embodies the "total amount control， structural adjustment， mixed， gradually in place" principle， to further solve the phenomenon of patients with medical treatment cost of a solid step.

Key words： Hospital information management system； Medical service price； change

全國醫(yī)療服務價格項目是指在全國范圍內各級各類醫(yī)療機構向居民提供醫(yī)療服務時允許收取費用的醫(yī)療服務項目。[1]2012 年頒布的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》，[2]標志著我國醫(yī)療服務價格管理進入了一個新的階段，在給醫(yī)療機構帶來機遇的同時也帶來挑戰(zhàn)。[3]《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務項目價格（試行）2012版》是根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關于規(guī)范醫(yī)療服務價格管理及有關問題的通知》（發(fā)改價格[2012]1170 號）和《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》，在自治區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格平均成本基礎上制定的，按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”和“補償成本、控制耗材、試點先行、動態(tài)調整”的原則，進行價格調整。由內蒙古4個試點城市先行試行，共計9221項。對項目進行了詳細的解讀。由于地處試點城市，有幸成為此次醫(yī)療服務價格試行單位，對于此次醫(yī)院信息管理系統(tǒng)變更，我院做了充分的準備。

本次變動以醫(yī)院信息管理系統(tǒng) （His）為平臺，以醫(yī)療服務價格項變更為主線，進行了以下操作。

1 前期準備階段

（1）開展宣傳工作。在門診大廳、住院大廳、掛號收費窗口、農合醫(yī)保窗口等醒目位置公示《項目價格（試行）2012版》，公示內容包括項目編碼、項目名稱、項目內涵、內涵一次性耗材、除外內容、計價單位、項目價格、計價說明及價格舉報電話12358等。通過醫(yī)院公示系統(tǒng)或者互聯(lián)網，實現(xiàn)隨時消費、 隨時查詢， 并提供在線舉報和在線問答等欄目。[4]讓廣大患者、醫(yī)院全體工作人員了解此次項目價格改革的宗旨，提高醫(yī)療服務項目價格的透明度，自覺接受社會各方面的監(jiān)督。

（2）建立測試運行庫?，F(xiàn)有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)以運行庫字典為基礎，建立測試庫。HIS系統(tǒng)切換前的準備性錄入都在測試運行庫中進行。

確認收費項目類別：醫(yī)療服務價格即收費項目，由績效部門核對收費項目對應的核算碼；社保部門核對醫(yī)保分類；住院處核對住院發(fā)票類別；收費處核對門診發(fā)票類別；檢驗科核對標本類型、管型顏色。人事部提供聘任專技崗位等級確認醫(yī)師掛號類別。多部門協(xié)調合作，完成收費項目字典的屬性定義。

查找收費項目字典中的項目最大號，預留1000條，以備在系統(tǒng)切換前材料收費項目的錄入。導入收費項目字典。

（3）建立微信群，加強溝通。通過建立微信群，將各科室收費員加入到該群中，實時發(fā)放物價字典的整理流程、對項目解讀要點、解決錄入過程中遇到的問題，起到了各部門之間積極溝通，及時了解項目進展狀態(tài)，答疑解惑的作用，為新字典的順利上線起到了積極的推動作用。

（4）下發(fā)醫(yī)療服務價格項目到各臨床、醫(yī)技科室，準備各科室收費項目字典。詳細解讀收費項目內涵，剔除不應收費的一次性材料，避免重復收費。準備科室字典的過程也是理解醫(yī)療服務項目內涵的過程，為今后收費操作奠定堅實的理論基礎。“項目內涵”統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)療服務價格項目操作過程中常規(guī)使用的設施、設備，以及提供的技術服務內容，是制定價格的重要參考依據(jù)；“內涵一次性耗材”指該醫(yī)療服務項目應當使用的一次性醫(yī)用耗材，需打包定價，不得單獨收費；“除外內容”指該醫(yī)療服務價格項目根據(jù)臨床需要所使用的，市場價格波動不大，使用數(shù)量和規(guī)格不可預先確定的，可以單獨收費的一次性醫(yī)用耗材；“計價說明”指對該醫(yī)療服務價格項目計價時各種特殊情況的說明。[5]

（5）各科室準備醫(yī)囑用語與收費項目對應字典，根據(jù)項目內涵、內涵一次性材料、除外內容等確定醫(yī)囑用語對應的收費項目及材料。因新的收費項目與舊的醫(yī)囑用語變更較大，新的醫(yī)囑用語命名規(guī)則以新的收費項目名稱為準。由物價部門做一條醫(yī)囑用語對應多項收費名稱的確認工作。各部門協(xié)調配合，完成醫(yī)囑用語與收費項目字典的對應工作。

（6）醫(yī)囑術語變更。醫(yī)囑術語即不對應收費項目的醫(yī)囑名稱，如普食等。因新的醫(yī)囑名稱以新的收費項目名稱為準，新的醫(yī)囑術語以當前最大號開始錄入。

2 新舊醫(yī)療服務價格項目切換

（1）將收費項目字典、收費項目執(zhí)行科室字典、醫(yī)囑用語字典、醫(yī)囑用語對應執(zhí)行科室字典、人員字典、掛號類別字典、床位字典、組合收費字典、批量醫(yī)囑字典、醫(yī)囑術語字典進行備份，以備醫(yī)院信息管理系統(tǒng)切換失敗時還原數(shù)據(jù)。

（2）為保證急診、兒科通道正常運行，待所有醫(yī)囑停止后，關閉除急診、兒科以外的所有HIS系統(tǒng)服務。在His系統(tǒng)變更期間不得辦理入院、出院等操作，不對服務項目價格進行任何操作。

（3）停止所有醫(yī)囑，包括護理項目、檢查化驗等。

（4）停用正式庫中的所有舊的醫(yī)療服務價格項目。

（5）導入His測試庫中包括2012版醫(yī)囑用語、2012版醫(yī)療服務項目價格等數(shù)據(jù)，插入到正式庫中。

（6）維護化驗醫(yī)囑的標本類型、管型顏色。

（7）《項目價格（試行）2012版》“除外內容”中可另行收費的特殊醫(yī)用衛(wèi)生材料，按新的加價標準進行調整。材料名稱按醫(yī)保部門要求的名稱規(guī)范審核錄入。

（8）將《項目價格（試行）2012版》醫(yī)療服務價格項目中“內涵一次性耗材”停用。從源頭制止多收費、亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。

（9）用藥方式對應新的醫(yī)療服務項目名稱。如用藥方式肌注對應肌肉注射等。

（10）導入完成后啟用His正式庫服務。

（11）各科室按照《項目價格（試行）2012版》醫(yī)療服務項目名稱錄入醫(yī)囑等、開展業(yè)務。

3 與醫(yī)保接口進行對接

組織物價科和器械科、醫(yī)保部、新農合部進行醫(yī)保與新收費項目對碼。新項目實施后，醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)2012版收費項目對碼上傳后自動審核；除外內容的一次性材料由器械科完成械字號、廠家、產地、規(guī)格的整理，上傳后醫(yī)保系統(tǒng)確認審核。確保醫(yī)保農合患者順利結算出院。

4 實施效果

2016年4月30 日晚10點開始，歷時2個小時我院成功進行了新舊醫(yī)療服務價格的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)切換工作。各臨床科室啟動新醫(yī)囑用語、收費項目名稱，門診掛號啟用醫(yī)師崗位聘用級別區(qū)分醫(yī)師掛號類別；住院患者實行新的床位類別等等，結賬患者順利出院。

5 討論

各科室醫(yī)師和收費員對《項目價格（試行）2012版》醫(yī)療服務價格項目名稱熟悉度不夠，仍會要求按舊價格名稱下醫(yī)囑和收取費用；個別科室對“項目內涵”和“內涵一次性耗材”解讀得不夠深刻。應在上線前期加大新價格項目的宣傳力度，以便盡早熟練掌握新的收費標準，防止多收費現(xiàn)象的發(fā)生。

6 結束語

總之，通過此次《項目價格（試行）2012版》的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)變更，充分體現(xiàn)了“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的宗旨，對促進醫(yī)療收費科學規(guī)范，改革醫(yī)療服務價格，維護患者的合法權益有一定的促進作用。[6]為進一步解決患者看病難看病貴的現(xiàn)象邁出了堅實有力的一步。

參考文獻：

[1]張振忠，陳增輝，李敬偉.2012年版《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》修訂原則及思路[J].中國衛(wèi)生經濟，2013 ，3（2）：5-6.

[2]國家發(fā)展和改革委員會， 國家衛(wèi)生部， 國家中醫(yī)藥管理局.《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》2012 年版[Z]. 2012.

[3]安珂， 穆云慶，李曉琪淺談醫(yī)療服務價格調整的機遇與挑戰(zhàn)[J]. 衛(wèi)生經濟研究，2015（1）：33-35.

[4]游茂. 醫(yī)療服務價格信息化管理探討[J]. 中國衛(wèi)生經濟，2013（2）：35-37.

[5]內蒙古自治區(qū)發(fā)展和改革委員會，內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，內蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳.內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務項目價格（試行）2012版》[Z].2012.

[6]汪輝. 醫(yī)療服務價格項目管理實踐及規(guī)范思路研究[J]. 財經界（學術版），2015（22）：60.