王祖承，林益強(qiáng)

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海，200030；2.上海黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，200023

·專欄：精神衛(wèi)生·

精神衛(wèi)生專欄導(dǎo)讀

王祖承1，林益強(qiáng)2

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海，200030；2.上海黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，200023

精神衛(wèi)生（mental health）與心理健康同義，屬于健康的有機(jī)組成部分。精神衛(wèi)生與軀體健康都不能單獨(dú)存在[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）的《組織法》規(guī)定：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”。該定義的含義對(duì)精神衛(wèi)生的描述超出了沒有精神疾患或殘疾的范疇，精神衛(wèi)生是健康不可或缺的重要組成部分。精神健康對(duì)于人類思考、表達(dá)情感、相互交流、謀生和享受生活的個(gè)體和集體能力至關(guān)重要。在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)、保護(hù)并且恢復(fù)精神健康被整個(gè)世界視為個(gè)體、社區(qū)和社會(huì)的重要關(guān)切點(diǎn)。我國作為世界人口大國，在滿足溫飽的同時(shí)，人民的精神健康也亟待關(guān)注。精神衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生的范疇已是國內(nèi)外的共識(shí)。2007年Lancet全球精神衛(wèi)生專家組提出精神衛(wèi)生是公共衛(wèi)生中的優(yōu)先類別。

每年的10月10日為“世界精神衛(wèi)生日”，是由世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)（World Psychiatric Association，WPA）在1992年發(fā)起的。WHO和世界各國每年都為“世界精神衛(wèi)生日”準(zhǔn)備了豐富而周密的活動(dòng)。我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)也在每年的10月10日前后在全國開展“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動(dòng)。為此，本刊在本期設(shè)立精神衛(wèi)生專欄。從心理健康教育、健康促進(jìn)干預(yù)、嚴(yán)重精神障礙的社區(qū)防治管理等精神衛(wèi)生內(nèi)容進(jìn)行組稿，以飧讀者。

1 沒有精神健康就沒有健康

根據(jù)WHO《2001世界衛(wèi)生報(bào)道》估計(jì)，全世界大約有4.5億人罹患精神障礙。約1/4的人在其一生中會(huì)出現(xiàn)精神或行為障礙。神經(jīng)和精神問題占全球由疾病和損傷所導(dǎo)致的 DALYs總數(shù)的13%。全球前10個(gè)導(dǎo)致殘疾的原因中，精神病就占了5個(gè)，包括抑郁、酗酒、精神分裂癥、強(qiáng)迫性障礙等。預(yù)計(jì)到2020年神經(jīng)、精神科問題將占到DALYs總數(shù)的15%[2]。

隨著社會(huì)變革和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)文化、家庭結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大變化，我國作為全球人口最多的發(fā)展中國家之一，人們的情緒和心理行為問題也更為突出。目前，我國的精神衛(wèi)生服務(wù)模式仍顯陳舊，管理和服務(wù)體系、人力資源和服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)。2017年5月 19日《The Lancet》和《The Lancet Psychiatry》最新報(bào)告顯示，全球有1/3的精神疾病患者在中國與印度，超過所有發(fā)達(dá)國家總和[3]。2017年9月，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，北京大學(xué)第六醫(yī)院的黃悅勤教授所作的“中國精神衛(wèi)生調(diào)查概況”報(bào)告中介紹，2012年啟動(dòng)的全國（除香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市32,552名18歲及以上城鄉(xiāng)社區(qū)（常住6個(gè)月以上）居民的精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：焦慮障礙、心境障礙、酒精和藥物使用障礙、精神分裂癥及其他病性障礙和老年癡呆的過去12月患病率分別為4.98%、4.06%、1.94%、0.61%和5.56%。

健康中國的建設(shè)離不開全民心理健康促進(jìn)?！吧瞎ぶ挝床　?，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，必須堅(jiān)持預(yù)防為主。重視重大疾病防控；重視少年兒童健康；重視婦幼、老年人、殘疾人、流動(dòng)人口、低收入人群等重點(diǎn)人群健康。倡導(dǎo)健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以“治病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭嗣窠】怠睘橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程，全面提高人民健康水平。本期邀請(qǐng)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心謝斌教授撰寫了《上海精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與前瞻》，該文通過現(xiàn)狀分析，聚焦當(dāng)前精神衛(wèi)生服務(wù)存在的幾個(gè)主要問題，提出通過推進(jìn)健康上海建設(shè)，建立、完善“把健康融入所有政策”的工作機(jī)制，從疾病導(dǎo)向向健康導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向，為進(jìn)一步完善上海精神衛(wèi)生服務(wù)提出了政策建議。

2 健康教育是促進(jìn)精神健康的核心手段

精神衛(wèi)生指直接或間接與WHO的健康定義中所包含的精神健康內(nèi)容有關(guān)的一系列廣泛活動(dòng)。它涉及到促進(jìn)福祉、預(yù)防精神疾患以及精神病患者的治療和康復(fù)。精神衛(wèi)生促進(jìn)（promotion of mental health）包含在健康促進(jìn)這一大的領(lǐng)域之內(nèi)，與預(yù)防精神疾病、精神病患者的治療與康復(fù)相并列。如同促進(jìn)軀體健康一樣，促進(jìn)精神健康包括：指導(dǎo)人們選擇和保持健康的生活方式，從而擁有良好的生活條件和環(huán)境；以循證為基礎(chǔ)，為社區(qū)人群提供精神健康知識(shí)、觀念和技能，讓他們做出有益于健康的選擇。這種強(qiáng)調(diào)以提高健康素養(yǎng)和增權(quán)為目標(biāo)的健康教育，在精神健康促進(jìn)中發(fā)揮著核心的作用。增強(qiáng)公眾精神衛(wèi)生知識(shí)和技能，提高精神健康素養(yǎng)是預(yù)防精神障礙，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療精神障礙的基本要素。精神健康教育是提高精神健康素養(yǎng)的重要手段。

由于人們對(duì)精神疾病的歧視和排斥，精神疾病的“污名化”（或者稱“病恥感”）已是全球性現(xiàn)象。在社會(huì)環(huán)境中，討論精神衛(wèi)生問題、傳播精神疾病的防治知識(shí)，會(huì)讓人唯恐避之不及，生怕被人誤以為自己與之沾上了邊。同時(shí)，人們對(duì)精神活動(dòng)的體驗(yàn)和領(lǐng)會(huì)相對(duì)困難。這些都給開展精神健康教育帶來了一定的困難。本期邀請(qǐng)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心何燕玲教授所撰寫的《關(guān)于精神健康教育工作的思考和實(shí)踐》一文，在剖析精神健康主要問題與開展精神衛(wèi)生健康教育特殊性的基礎(chǔ)上，以“資源整合、拓展創(chuàng)新、科研引領(lǐng)、能力培養(yǎng)”為策略，開展了上海地區(qū)的精神健康教育實(shí)踐，并得出“科學(xué)是原則、創(chuàng)新是手段、數(shù)量是基礎(chǔ)、評(píng)估是引導(dǎo)”的實(shí)踐體會(huì)，為推進(jìn)精神健康教育、提升居民精神健康素養(yǎng)提供了實(shí)踐和理論經(jīng)驗(yàn)。陳春梅等采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)384位中學(xué)教師的心理健康知識(shí)、心理危機(jī)干預(yù)能力，以及對(duì)學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)的需求進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，為開展中學(xué)教師心理健康教育提供依據(jù)。

3 多部門合作預(yù)防控制精神障礙

2013年，第 66屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過的《2013-2020年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃》中指出：“精神衛(wèi)生和精神疾患的決定因素不僅包括個(gè)人特征，例如是否有能力控制自己的思想、情感、行為以及與他人的交往，而且包括社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、政治和環(huán)境因素，例如國家政策、社會(huì)保護(hù)、生活水平、工作條件以及社區(qū)的社會(huì)支持”[4]。促進(jìn)精神衛(wèi)生在很大程度上取決于跨部門的戰(zhàn)略。促進(jìn)精神衛(wèi)生涉及到創(chuàng)建學(xué)習(xí)、工作、居住等環(huán)境的各類行動(dòng)，創(chuàng)造有利于精神衛(wèi)生的環(huán)境，并使人們采納和維系健康的生活方式，使更多的人有更多的機(jī)會(huì)擁有更好的精神健康狀態(tài)。

精神不健康指有心理衛(wèi)生問題，包括由短暫的或長(zhǎng)久的應(yīng)激所致的精神緊張和各種精神癥狀。預(yù)防性干預(yù)措施通過減少與精神疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素和增加相關(guān)的保護(hù)因素而發(fā)揮作用。本期專欄中，李瑾等采用團(tuán)體心理干預(yù)方法對(duì)幼兒教師職業(yè)倦怠進(jìn)行干預(yù)，有效地降低了幼兒教師職業(yè)倦怠水平。陳春梅等針對(duì)“青少年自殺”這一全球性的公共精神衛(wèi)生問題，對(duì)我國近20年來青少年自殺相關(guān)研究進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出研究存在的問題和展望，對(duì)預(yù)防青少年自殺研究提供幫助。唐立華等對(duì)城市居委女性干部的心理健康現(xiàn)況及其影響因素進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，社區(qū)女性干部的心理健康問題需要引起關(guān)注。陳萱等通過社區(qū)信息化平臺(tái)建立社區(qū)老年患者的心理健康檔案，對(duì)社區(qū)老年慢性病患者存在的心理問題及可能的相關(guān)影響因素進(jìn)行了探討，為社區(qū)老年人群心理健康干預(yù)提供依據(jù)。另外，陳治華等通過對(duì)某區(qū)嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置案例進(jìn)行分析，為預(yù)防控制社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者所致的突發(fā)性社會(huì)負(fù)性事件提供了科學(xué)依據(jù)。

4 跨學(xué)科創(chuàng)新精神健康促進(jìn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)的多學(xué)科交叉領(lǐng)域獲得了飛速發(fā)展。社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的研究使我們對(duì)危險(xiǎn)及保護(hù)因素在精神疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用有了更深刻的認(rèn)識(shí)。生物、心理、社會(huì)方面的因素及他們的相互作用為我們提供了證據(jù)。精神障礙有著復(fù)雜的致病因素，預(yù)防需要多方面努力[5]?？鐚W(xué)科的干預(yù)研究為精神健康促進(jìn)提供了更廣闊的研究空間。

本專欄邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳華等專家撰寫文章，評(píng)述舞動(dòng)治療在精神康復(fù)領(lǐng)域中運(yùn)用的理論與實(shí)踐問題。作者認(rèn)為舞蹈不僅僅是一項(xiàng)身體活動(dòng)，還涉及情感、社交互動(dòng)、感覺刺激、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和音樂對(duì)大腦不同腦區(qū)的激活，可改善認(rèn)知、情緒、記憶等方面的功能。近年來，以舞蹈為主的方案被用作改善神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病/癥狀的干預(yù)措施，作為精神康復(fù)中非藥物干預(yù)的補(bǔ)充治療，有助于維持健康生活的習(xí)慣、重建健康行為的能力，從而促進(jìn)精神康復(fù)。上海戲劇學(xué)院彭勇文教授撰文，論述了節(jié)奏訓(xùn)練用于身心健康促進(jìn)的觀點(diǎn)，其“以太極拳的呼吸和動(dòng)作訓(xùn)練來讓人獲得身體節(jié)奏的松沉流暢，以聲音訓(xùn)練和詩詞朗誦來讓人汲取語言中的節(jié)奏美感和精神力量”，傳承中華文化、促進(jìn)身心健康。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康傳播研究所王蕾等的《健康促進(jìn)的積極因素——復(fù)原力以及老年人復(fù)原力》一文，對(duì)老年人復(fù)原力的概念及實(shí)證研究的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。這些文章都為心理健康促進(jìn)研究者提供了理論參考。

[1]世界衛(wèi)生組織. 促進(jìn)精神衛(wèi)生: 概念、新證據(jù)、實(shí)踐報(bào)告概要[R]. 日內(nèi)瓦: 世界衛(wèi)生組織, 2004.

[2]世界衛(wèi)生組織. 精神障礙的預(yù)防: 有效干預(yù)措施和政策的選擇報(bào)告概要[R]. 日內(nèi)瓦: 世界衛(wèi)生組織, 2005.

[3]Mascarenhas A. Mental illness India’s ticking bomb,only 1 in 10 treated: Lancet study[N/OL]. (2016-05-19).http://indianexpress.com/article/india/india-news-india/mental-illness-indias-ticking-bomb-only-1-in-10-treate d-lancet-study-2807987/.

[4]World Health Organization. Mental health action plan 2013–2020[R]. Geneva: World Health Organization,2013.

[5]世界衛(wèi)生組織. 精神障礙的預(yù)防: 有效干預(yù)措施和政策的選擇報(bào)告概要[R]. 日內(nèi)瓦: 世界衛(wèi)生組織,2005.

王祖承，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)教研室主任、教授、博士研究生導(dǎo)師。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705001