徐 偉，奚艷華，任文軍

健康素養(yǎng)監(jiān)測工作中的問題探討

徐 偉，奚艷華，任文軍

健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)已經(jīng)成為健康教育政策制定、發(fā)展規(guī)劃制定和重點(diǎn)工作領(lǐng)域確定的重要循證來源。監(jiān)測數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、是否構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化評價指標(biāo)體系等將直接影響居民健康素養(yǎng)水平的真實反映和數(shù)據(jù)的可比性。

健康素養(yǎng)；監(jiān)測；問題探討

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。作為健康教育和健康促進(jìn)的重要組成和目標(biāo)，健康素養(yǎng)受到了各國政府和學(xué)者的高度重視[2-4]。2008年原衛(wèi)生部以公告形式發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，并開展了首次全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查，上海為參與省份之一。至目前，上海市已經(jīng)連續(xù)9年在全市范圍內(nèi)開展15～69歲居民健康素養(yǎng)調(diào)查，開展連續(xù)的居民健康素養(yǎng)監(jiān)測，對掌握上海市居民健康素養(yǎng)水平動態(tài)變化趨勢及其影響因素，為政府和衛(wèi)生計生行政部門制定健康相關(guān)政策提供了科學(xué)依據(jù)。由于我國在健康素養(yǎng)方面的研究起步較晚，各專業(yè)機(jī)構(gòu)在實際工作中也遇到了種種困難和問題，本文對健康素養(yǎng)監(jiān)測工作中指標(biāo)等相關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 構(gòu)建健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化評價指標(biāo)體系

健康素養(yǎng)指標(biāo)的確立應(yīng)該能夠準(zhǔn)確反映一個國家在當(dāng)今社會、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生體系等條件下公眾健康素養(yǎng)水平，能夠反映一個國家在當(dāng)今社會綜合因素對公眾健康素養(yǎng)的影響和相互作用。

我國在健康素養(yǎng)具體測評上與歐美國家的側(cè)重點(diǎn)有所不同。歐美國家在健康素養(yǎng)研究中，強(qiáng)調(diào)個體對健康信息的獲取、理解、甄別和應(yīng)用能力[5]；我國健康素養(yǎng)研究更側(cè)重于個體健康知識的儲備、個體健康行為和健康技能的養(yǎng)成，主要從3方面來考察：是否具有基本的健康知識和理念；是否具有健康生活方式與行為；是否具有維護(hù)和促進(jìn)健康的基本技能[6]。同時，針對我國當(dāng)前主要健康問題， 又將其按6類健康問題進(jìn)行分類，具體為科學(xué)健康觀，傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息，并為此建立了評估體系。該體系主要是從公共衛(wèi)生的視角出發(fā)，結(jié)合了行為改變理論中的知-信-行的理論，主要考察的是功能性健康素養(yǎng)[7]。

我國健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系由三級指標(biāo)構(gòu)成。一級指標(biāo)有3個，分別為基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能；二級指標(biāo)有 6個，分別為基本理念、基本知識、生活方式與行為、衛(wèi)生服務(wù)利用、認(rèn)知技能、操作技能；三級指標(biāo)20個，分別為對健康的理解、健康相關(guān)態(tài)度、生理衛(wèi)生常識、傳染病相關(guān)知識、慢性病相關(guān)知識、保健與康復(fù)、安全與急救、法規(guī)政策、環(huán)境與職業(yè)、營養(yǎng)與膳食、運(yùn)動、成癮行為、心理調(diào)節(jié)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力、就醫(yī)行為、獲取信息能力、理解溝通能力、自我保健技能、應(yīng)急技能[8]。

2 構(gòu)建健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化題庫及標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測問卷

我國標(biāo)準(zhǔn)化題庫構(gòu)建，以2008年出臺的《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（試行）》（以下簡稱《健康66條》）為出題依據(jù)，包括：《健康66條》的維度劃分、各維度權(quán)重的確定、在維度細(xì)分基礎(chǔ)上開發(fā)試題、每道試題難易度與區(qū)分度的確定、題型、題量的確定。理論上，保證隨機(jī)生成的每一套健康素養(yǎng)問卷在覆蓋面、維度權(quán)重、難易度、區(qū)分度、題型、題量等方面具有很好的同質(zhì)性。針對近年來我國居民主要健康問題和健康需求的變化，國家衛(wèi)生計生委組織開展對2008版的《健康66條》進(jìn)行修訂，于2016年1月發(fā)布了2015版健康素養(yǎng)66條，新版健康素養(yǎng)雖然整體框架（還是3大條：基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能）和條目數(shù)量（總66條）沒有改變，但內(nèi)容進(jìn)行了完善和更新（各框架內(nèi)有調(diào)整）。重點(diǎn)增加了精神衛(wèi)生、慢性病防治、安全與急救、科學(xué)就醫(yī)和合理用藥等內(nèi)容；此外還增加了關(guān)愛婦女生殖健康，首度提出“健康信息素養(yǎng)”包括健康信息的獲取、甄別、利用等知識。

根據(jù)2015版健康素養(yǎng)66條內(nèi)容改良的《中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》題量較舊版少，新版調(diào)查問卷增加了題型，提升了問卷的區(qū)分度；減少了題量；在測試角度上也發(fā)生了改變，分析維度增加，賦值更有區(qū)分度；增加了健康相關(guān)材料的閱讀和理解力的考察，以及特定情景下的應(yīng)對能力，弱化了態(tài)度題和一些受社會規(guī)范影響較大的行為題。

3 健康素養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

《中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》得分達(dá)到總分80%及以上被判定具備基本健康素養(yǎng)。某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤Ｅ卸ň邆淠撤矫娼】邓仞B(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：以參考某方面素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實際得分達(dá)到該總分80%及以上者，被判定具備該方面的健康素養(yǎng)。其基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面視為調(diào)查對象具備這 3個方面的健康素養(yǎng)。總分80%及以上科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)6個類別的調(diào)查內(nèi)容者分別視為調(diào)查對象具備這六類的健康素養(yǎng)。判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 具備健康素養(yǎng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

4 監(jiān)測數(shù)據(jù)的可比性

自 2008年開展了首次全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查之后，各省市也相繼開展了轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查，上海也不例外。目前，全國大部分地區(qū)在健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查中采用的是國家統(tǒng)一的抽樣方法、評價標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)問卷。但各地報告的健康素養(yǎng)水平仍然存在著一定的差異，這可能主要是受當(dāng)?shù)匚幕?、?jīng)濟(jì)、教育水平及健康教育工作開展情況等因素的影響。

[1]中國衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）[EB/OL].(2012-01-06). [2017-06-01]. http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3581/ 201601/e02729e6565a47fea0487a2126127 05b.shtml.

[2]World Health Organization. The Bangkok Charter for health promotion in a giobalized world[EB/OL].(2015-01-11). [2015-09-2]. http://www.who.int/health promotion/.

[3]U.S. CDC. About healthy people 2020[EB/OL]. (2014-09-03). [2015-09-12]. http://www.cdc.gv/nchs/healthy_people/hp2020.htm.

[4]國家衛(wèi)生計生委宣傳司. 國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014-2020年)的通知[EB/OL]. (2015-03-19). [2015-09-12]. http://www.moh.gov.cn/xcs/s3581/201405/21e7aee6493bbca74acfd9bad 20d.shtml.

[5]Srensen K,Van den Broucke S, Fullam J, et al. Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models[J]. BMC Public Health, 2012,12:80.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)[R]. 北京: 衛(wèi)生部, 2008.

[7]王萍. 國內(nèi)外健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J]. 中國健康教育,2010, 26(4):298-302.

[8]李長寧, 李英華. 健康素養(yǎng)促進(jìn)工作現(xiàn)狀及展望[J].中國健康教育, 2015, 31(2):233-237.

Discussion on Problem in Health Literacy Monitoring

Xu Wei, Xi Yanhua, Ren Wenjun. Jing’an District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200072, China

The data of health literacy survey has become an important source of the evidence of health education policy formulation, development planning and major work areas. Whether the data is accurate or not,and the index system of standard assessment had been built or not, will directly affect the comparability of the data and residents' real reflection on health literacy.

Health literacy; Monitoring; Problems study

上海市靜安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200072。

徐偉（1965—），女，上海人，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，從事健康教育與健康促進(jìn)工作，weixu05@163.com。

2017-07-15。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705032