張彥妹，王瑞榮，鄭乃智

青島某醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診開(kāi)展健康教育的效果分析

張彥妹，王瑞榮，鄭乃智

目的分析內(nèi)科門(mén)診就診患者健康教育效果，探討門(mén)診健康教育管理模式。方法在需求調(diào)查、建立組織網(wǎng)絡(luò)、人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展多形式的健康教育。計(jì)算健康知識(shí)知曉率、健康行為和習(xí)慣形成率以及對(duì)門(mén)診醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度，評(píng)價(jià)健康教育效果。結(jié)果研究對(duì)象對(duì)成人脈搏值、每日食鹽量、吸煙危害的知曉率有提高，控鹽健康行為形成率提高至85%以上，患者的服務(wù)滿意度也明顯提高（Plt;0.01）。結(jié)論根據(jù)需求開(kāi)展多形式的門(mén)診健康教育，可提高患者相關(guān)健康知識(shí)的知曉率和行為形成率，還能密切醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院；門(mén)診健康教育；效果評(píng)價(jià)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化加快，居民的死因順位正在發(fā)生變化。高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢病已成為嚴(yán)重威脅居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。健康教育是改變?nèi)藗儾涣夹袨?、提高健康素質(zhì)、預(yù)防慢病的方法之一[2]。門(mén)診患者的健康教育是醫(yī)院實(shí)施健康教育的第一平臺(tái)。為更好地做好門(mén)診患者健康教育工作，我們對(duì)2015年、2016年內(nèi)科門(mén)診就診患者健康教育效果進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年7月—2016年7月到青島市某三甲醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診就診的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 開(kāi)展門(mén)診健康教育的內(nèi)容與方法

在 2015年對(duì)門(mén)診健康教育工作需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開(kāi)展如下幾方面工作。

①組織管理：成立醫(yī)院健康教育委員會(huì)，內(nèi)科健康教育分會(huì)。由分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任健康教育委員會(huì)主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、院感科、疾控科、宣傳科及各臨床科室科主任擔(dān)任委員。健康教育委員會(huì)主要工作職責(zé)是制定和實(shí)施醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)工作計(jì)劃和方案，定期開(kāi)展院內(nèi)健康教育工作技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)和考核。醫(yī)院設(shè)置專職健康教育人員2名、門(mén)診各診室設(shè)兼職健康教育人員1名，由主管護(hù)師以上職稱的導(dǎo)診護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)門(mén)診診室健康教育事宜。

②醫(yī)院健康教育知識(shí)及技能培訓(xùn)：由專職健康教育人員每年2次在全院范圍內(nèi)進(jìn)行健康教育知識(shí)及技能培訓(xùn)；采取集中與自學(xué)相結(jié)合，將課件掛在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上；培訓(xùn)期結(jié)束后，對(duì)門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士及固定坐診醫(yī)師進(jìn)行答卷考試，將考試成績(jī)登記入冊(cè)，作為年終考評(píng)的參考，以此督導(dǎo)門(mén)診相關(guān)人員健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)，提高其健康教育技能。

③推廣個(gè)性化健康教育處方：各門(mén)診診室除放置常見(jiàn)病的健康教育處方外，針對(duì)就診的慢性病患者，醫(yī)生在開(kāi)具診療處方的同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體情況開(kāi)具健康教育處方，體現(xiàn)健康教育的個(gè)性化。

④開(kāi)設(shè)重點(diǎn)專科健康教育護(hù)理門(mén)診：我院開(kāi)設(shè)糖尿病專病門(mén)診、戒煙門(mén)診、高血壓心臟病專病門(mén)診、腹膜透析專病門(mén)診?；颊邟烀赓M(fèi)號(hào)，就可以進(jìn)行詳細(xì)的專業(yè)咨詢，更好地了解自己所患疾病的相關(guān)知識(shí)、家庭自我護(hù)理方法及飲食、行為習(xí)慣的注意點(diǎn)，以達(dá)到配合治療的目的。

⑤設(shè)立通訊形式教育：建立醫(yī)院網(wǎng)站，內(nèi)容包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、專家出診時(shí)間、疾病咨詢及健康指導(dǎo)等。在各候診大廳和各導(dǎo)醫(yī)臺(tái)擺放網(wǎng)址和二維掃碼，對(duì)于不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)的患者，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士主動(dòng)給予幫助，使患者隨時(shí)可接受比較全面的健康教育及醫(yī)療咨詢，滿足患者及家屬求醫(yī)問(wèn)藥的需求。

1.2.2 指標(biāo)觀察

根據(jù)《青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作規(guī)范》要求，健康知識(shí)知曉率需≥80%屬于達(dá)標(biāo)；健康行為及習(xí)慣形成率需≥85%屬于達(dá)標(biāo)；患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度：分為滿意（gt;90分）、基本滿意（80～90分）、不滿意（lt;80分）。滿意度為滿意和基本滿意的總和。

1.2.3 效果評(píng)估

參考《青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作規(guī)范》和《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能》中的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并請(qǐng)專家審閱形成。內(nèi)容包括：患者的一般情況、患者接受就診時(shí)的健康教育情況、常用醫(yī)學(xué)與健康知識(shí)、健康行為及習(xí)慣、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度情況等。調(diào)查問(wèn)卷由醫(yī)院專職健康教育人員負(fù)責(zé)在內(nèi)科門(mén)診隨機(jī)發(fā)放并回收。2015年發(fā)放問(wèn)卷308份，有效問(wèn)卷回收率為97.40%。2016年發(fā)放問(wèn)卷316份，有效問(wèn)卷回收率為98.10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科門(mén)診患者常用健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)后，患者對(duì)成人脈搏值和每日食鹽量的認(rèn)知均有了明顯上升。見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)科門(mén)診就診患者健康知識(shí)知曉率比較

2.2 內(nèi)科門(mén)診患者健康行為形成率比較

干預(yù)后，食鹽適量行為的形成率明顯上升。見(jiàn)表2。

表2 內(nèi)科門(mén)診就診患者健康行為形成率比較

2.3 內(nèi)科門(mén)診患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度比較

干預(yù)后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度明顯提高（χ2=17.35，Plt;0.01）。見(jiàn)表 3。

表3 內(nèi)科門(mén)診就診患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度比較

3 討論

3.1 根據(jù)患者需求制定個(gè)性化健康教育形式和渠道

從表1看出，門(mén)診就診患者健康知識(shí)知曉率大部分達(dá)標(biāo)，只有“高血壓數(shù)值”一項(xiàng)沒(méi)達(dá)到80%。分析不達(dá)標(biāo)的原因可能是由于不同患者所患疾病的危險(xiǎn)因素不同，臨床對(duì)控制高血壓數(shù)值要求不一樣，因而有部分患者在了解高血壓數(shù)值時(shí)有些混淆。根據(jù)就診患者特點(diǎn)[3-4]，在進(jìn)行科普健康教育的同時(shí)，加強(qiáng)推廣個(gè)性化健康教育處方的應(yīng)用，開(kāi)展重點(diǎn)?？平】到逃o(hù)理門(mén)診，建立網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)，為服務(wù)對(duì)象提供一個(gè)科學(xué)、可以信賴的健康知識(shí)平臺(tái)。

3.2 健康行為的形成需要支持性環(huán)境和患者的參與

從表2可以看出，門(mén)診就診患者健康行為形成率部分達(dá)標(biāo)，“食鹽適量”一項(xiàng)達(dá)標(biāo)，“不吸煙”和“運(yùn)動(dòng)鍛煉”均未達(dá)到85%以上。雖然被研究對(duì)象在理論上掌握了吸煙有害健康及運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處，但根據(jù)健康教育的“知—信—行”理論，由健康知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?、良好的生活?xí)慣有一個(gè)過(guò)程。研究證明，人們建立健康文明的生活方式與良好習(xí)慣，最有效的途徑是通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)[5]，需要環(huán)境支持和主動(dòng)參與；需要政府管理部門(mén)加大對(duì)吸煙場(chǎng)所管理；提供健身鍛煉場(chǎng)所，為人們建立健康文明的生活方式與良好習(xí)慣作保障。另外，也有些患者依賴藥物治療，缺乏預(yù)防意識(shí)，對(duì)健康教育需求不高[6]。針對(duì)這一特點(diǎn)，醫(yī)院采取多形式的健康教育，提高患者對(duì)健康知識(shí)的興趣，主動(dòng)參與健康教育，使其提高從健康教育中獲益的認(rèn)識(shí)。

3.3 實(shí)施健康教育能提高內(nèi)科門(mén)診就診患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度

健康教育作為衛(wèi)生工作的先導(dǎo)和基礎(chǔ)，成本低、收益大是其經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值所在[7]。門(mén)診健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解疾病的治療、護(hù)理及預(yù)防，提高患者自我護(hù)理、自我管理的能力和治療的依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，增進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患之間的信任，本研究開(kāi)展的1年間，內(nèi)科門(mén)診就診患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度從 85.7%提高至95.6%，密切了醫(yī)患關(guān)系。

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Effect Analysis of Health Education in Internal Medical Clinic of a Hospital in Qingdao

Zhang Yanmei,Wang Ruirong, Zheng Naizhi. Qingdao Municipal Hospital, Qingdao, 266011, China

ObjectiveTo analyze the effect of health education for outpatients in internal medicine clinic, and to explore the management mode of outpatient health education.MethodsOn the basis of demand investigation, establishment of organization network, and training of personnel, multiform health education had carried out. To measure the awareness rate of health knowledge, the formation rate of health behavior and habit, and the satisfaction degree of outpatient medical care service, and to evaluate the effect of health education.ResultsThe rates of awareness of adult pulse value, daily salt quantity, smoking risk increased, and the formation of salt control healthy behavior increased to more than 85%; the service satisfaction of patients was also significantly improved (Plt;0.01).ConclusionCarrying out multi-form outpatient health education according to the demand can improve the awareness rate and behavior formation rate of patients' related health knowledge, and can also close the relationship between doctors and patients.

Hospital; Outpatient health education; Effect evaluation

山東省青島市市立醫(yī)院，青島，266011。

張彥妹，主管護(hù)師，zhangyanmei2007@126.com。

鄭乃智，主任醫(yī)師，zhengnaizhi2007@126.com。

2017-08-15。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705030