胥蕓芳

老年糖尿病患者接受胰島素注射的健康教育

胥蕓芳

對老年糖尿病患者進行有關注射胰島素的健康教育，可使患者掌握藥物知識及必要的醫(yī)療保健技能，從而提高患者的生活質量。

老年患者；糖尿?。灰葝u素注射；健康教育

糖尿病（DM）是一種遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而引起的以高血糖為特征的慢性、代謝性、終身性疾病。DM也是僅次于心血管疾病和癌癥之后的世界第3大非傳染性疾病。我國近年來DM患病率逐年上升[1]。老年DM患者包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者[2]。現在我國已進入老年化社會，DM的患病人數逐年上升，其并發(fā)癥較多，并累及多個器官，致殘、致死率高，影響患者的身心健康，并給家庭和社會帶來沉重的負擔。

1 DM治療現狀

目前強調的是早期治療、長期治療、綜合治療，治療措施個體化。治療的目標不僅是糾正代謝紊亂，治療糖尿病及其相關的癥狀，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的健康和勞動能力，延長壽命，降低病死率，還應把提高患者生活質量作為重要的指標?，F代治療DM的理念，統(tǒng)稱為“五架馬車”，即飲食治療、運動治療、藥物治療、控制和健康教育。DM 的健康教育對患者的自我管理能力起到積極的引導和推動作用。

2 當前需解決的問題

目前我國DM患者的知曉率和控制率較低，科學防治知識尚未普及?；颊邔M的認識有很多的誤區(qū)和疑惑。目前最欠缺的是健康教育這方面的知識，很多糖尿病根本沒有科學的自我管理意識和知識，而較多的患者愿意接受藥物治療，對于胰島素治療多數老年患者很少接受，但其實胰島素治療比藥物治療副作用更小，更安全、有效，同時低血糖的風險較低。很多DM老年患者對于接受胰島素治療DM的認知度低，所以護士要教會患者如何安全有效地注射胰島素，注射過程要盡可能的舒適，而且要令患者能夠獨立操作或在別人的少量幫助下完成。這就需要護士對老年DM患者的健康教育。

3 健康教育的實施內容

3.1 幫助患者做好開始注射胰島素的心理準備

DM的復雜性，病情的易變性，并發(fā)癥的多樣性以及疾病管理的艱難性常導致DM患者有較重的心理負擔。DM是一種慢性終身性疾病，對患者的日常生活影響較多，如特殊的飲食、規(guī)律運動、定時服藥或注射胰島素，這些均增加了老年患者心中的煩惱。有些老年DM患者不良情緒突出表現為消極悲觀：常會輕視自己的疾病，想吃什么就吃什么，甚至抱著餓死不如撐死的想法[3]。因此為了能夠營造一種有利于學習的良好氛圍，幫助老年DM病人接受胰島素治療，護士首先要傾聽病人的心聲，給病人提供能夠充分表達自己對這一治療方法意見和感受的機會。詢問病人對DM了解多少，他們對胰島素治療DM是怎么看的。要用簡單易懂的詞語向老人解釋為什么要用胰島素；不僅要向病人說清楚他們的真實病情，還要他們有積極配合治療的意愿。有些老人會表現得非常憤怒，拒絕接受眼前的事實，并擔心長期注射胰島素會影響他們的生活和人際關系。他們也會對注射用胰島素藥物以及胰島素的具體注射過程產生疑慮。護士必須了解他們的感受，不管他們是否表達這些感受，護士都必須盡力傾聽，并在恰當的時候給予安撫。

3.2 幫助患者自行注射胰島素

3.2.1 準確把握健康教育時機

老年患者在知道將要注射胰島素來替代口服降糖藥物治療DM時，常表現為心神不寧、顧慮重重。護士要在注射前的2～3d，盡可能選擇上午、午睡后30min或晚上八、九時病房較安靜和患者精神較好的時機進行健康教育，因為患者此時最能也最樂意接受[4]。

3.2.2 對老年患者采取多元化的健康教育

護士在進行健康教育前應注意收集患者各方面的資料，包括患者的身體、心理狀況、對疾病的認識程度、社會文化背景，學習能力等。對于老年患者每次教育內容不宜過多，循序漸進，教育形式應多樣，如個別指導（包括書面和口頭教育）、圖文宣傳、聊天、詢問等方式，以通俗、形象和生動的語言進行宣教。Ogfe提供的 K-W-L是一種循序漸進的方法。這里的K代表“我知道什么”（What I know）；W代表“我想知道什么”（What I want to know）；L代表“我掌握了什么”（What I learned）；由此可以提高患者積極參與健康教育的意識[5]，使老年DM患者能更好地接受和適應胰島素注射治療DM。1996年國際糖尿病組織已將DM教育列為DM五項基本治療措施之一。據美國疾病預防中心估測，50%～80%的DM并發(fā)癥可通過適當的教育來預防[6]。

3.2.3 護士指導老年DM患者注射胰島素

目前筆者所在醫(yī)院使用的是禮來公司的優(yōu)必林注射筆。在老年DM患者做第一次胰島素注射之前，護士應該給病人演示如何選擇注射部位和如何進行注射。這對病人克服第1次注射的心理障礙是非常有幫助的。對于猶豫不定的病人，在他們第一次接觸注射筆時，應抓住他們的手，并幫助他們“推”一個空的注射筆，手把手地教病人進行一次真正的胰島素注射。如果有可能的話，應該有家屬陪同。護士還應該教會病人如何拆卸胰島素注射筆、針，如何選擇注射部位，給他們解釋皮膚和皮下組織的解剖結構，尤其要強調如何才能安全、舒適、有效地注射。有試驗顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿。因此，固定在一個解剖部位內采用更換注射點的方法，可減少胰島素吸收率的變化。腹部對胰島素的吸收迅速均衡，面積大(26 cm×30 cm)，如2點相距2cm，可有180個注射點，溫度恒定，也不受運動的影響，對患者來說，腹部較其他部位更具可視性，便于患者自我操作和護理[7]。

3.3 鞏固注射胰島素的知識，教育患者加強自我癥狀的監(jiān)測

與病人討論第1次胰島素注射時的感受是開展健康教育的一個很好的開端。首先讓老人表達他們自身的感受，接著給病人強調胰島素注射間隔時間與胰島素需要量、血糖水平與活性水平之間的關系。在護士指導下，病人獨立進行一次恰當劑量的胰島素注射，這樣，病人會顯得比較自信。其次要給病人一些特殊的指導，如談論低血糖事件，應告誡患者常備一些含糖的零食，還應攜帶指示患有DM的身份卡，以備失去知覺時能得到及時救治；注射胰島素仍需飲食控制，給予老年患者一定的飲食知識及建議；注射胰島素后血糖的定期檢測；適當的運動，可有利于增加胰島素的敏感性等。

4 思考與小結

DM 是一種病程長，并發(fā)癥多的慢性疾病。隨著目前老年DM患者逐年增加，已經嚴重威脅了他們的健康生活，針對DM老年患者開展有效的健康教育也是十分必要的。通過對老年DM患者初次注射胰島素的健康教育，感受這一過程，讓病人充分表達了自己的感受，減輕心理負擔，也提高患者對疾病的認識，掌握藥物知識和一些必要的醫(yī)療保健知識技能，能更好地促進老年DM患者健康生活方式的建立，提高生活質量。

[1]國秀娣. 老年糖尿病的護理[J]. 護士進修雜志,1996,11(8):29.

[2]蔣國彥. 老年人糖尿病的防治[J]. 中級醫(yī)刊, 1997,32(4):20.

[3]賈蕓, 王君俏, 騰香宇. 2型糖尿病患者心理健康水平與自我管理的相關性研究[J]. 上海護理, 2004,4(4):3.

[4]陳利芬. 影響健康教育效果的因素及對策[J]. 黑龍江護理雜志, 2006, 6(8):60-61.

[5]顧克菊. 住院患者健康教育需求調查與分析[J]. 實用護理雜志, 1999, 15(4):55-56.

[6]戴玉華, 楊秉輝. 社區(qū)常見健康問題[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001:345-403.

[7]劉燦蘭, 呂芙容, 高廣云, 等. 腹部多點皮下注射胰島素降糖效果觀察[J]. 中華護理雜志, 1996,31(3):157.

Health Education of Insulin Injection in Elderly Patients with Diabetes

Xu Yunfang. Tianping Community Health Care Center, Shanghai, 200031, China

Through the health education of injecting insulin in elderly patients with DM, to enhance the mastering the knowledge of drugs and necessary medical knowledge and skills, thus improving the quality of life of the patients.

Elderly patients; DM; Injection of insulin; Health education

上海市天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，200031。

胥蕓芳（1973—），女，?？?，主要從事社區(qū)護理工作，zxhxyf19732001@sina.com。

2017-07-05。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705033