張懷瓊

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中醫(yī)特色健康教育專欄導讀

張懷瓊

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會

中醫(yī)藥作為中華文明的杰出代表，是中國各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實踐和與疾病作斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學科學，不僅為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻，也對世界文明進步產(chǎn)生了積極影響。中醫(yī)藥在歷史發(fā)展進程中，以中國傳統(tǒng)優(yōu)秀文化為核心，形成了獨特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，實現(xiàn)了自然科學與人文科學的融合和統(tǒng)一，蘊含了中華民族深邃的哲學思想。隨著人們健康觀念變化和醫(yī)學模式轉變，中醫(yī)藥越來越顯示出獨特價值。長期以來黨和政府一直高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會以來，黨和政府把發(fā)展中醫(yī)藥擺上更加重要的位置，作出一系列重大決策部署。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調(diào)，要“著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展”。2016年，中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，作為今后15年推進健康中國建設的行動綱領，提出了一系列振興中醫(yī)藥發(fā)展、服務健康中國建設的任務和舉措。國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，對新時期推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作出系統(tǒng)部署[1]。2016年12月25日，習近平主席簽署主席令由全國人大常委正式頒布《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，確保了中醫(yī)藥發(fā)展的國家法律地位。

“治未病”是中醫(yī)防病治病的高度概括，在疾病的預防、治療和康復等方面有著重要意義。其思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家乃至現(xiàn)代醫(yī)學對“治未病”思想都極為重視[2]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論，將人群的健康狀態(tài)分為三種：一是健康未病態(tài)；二是欲病未病態(tài)；三是已病未傳態(tài)[3]。因此，“治未病”就是針對這三種狀態(tài)，具有未病養(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變的作用。無論是西醫(yī)的發(fā)展戰(zhàn)略還是現(xiàn)代的三級預防思想與中醫(yī)的“治未病”思想有著許多契合之處，從而有了“體質(zhì)三級預防學說”[4]，就是針對不同（體質(zhì)）人群制定相應的預防保健措施。一級預防是針對個體體質(zhì)的特殊性，積極改善特殊體質(zhì)，增強自身的抵抗力，從而實現(xiàn)對特殊人群的病因預防，阻止相關疾病的發(fā)生。二級預防也就是臨床前期預防，即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。三級預防即臨床預防，對已患某些疾病者，結合體質(zhì)的特異性及時治療，防止惡化。為此，本刊本期設立了“中醫(yī)特色健康教育”專欄。從中醫(yī)養(yǎng)生文化、中醫(yī)特色的健康教育干預、中醫(yī)體質(zhì)辨識在實踐中的運用、臨床辨證施治等角度選擇一些文章，以饗讀者。

1 中醫(yī)養(yǎng)生文化：中華文明的瑰寶

養(yǎng)生文化是指在長期的生活實踐中，人們創(chuàng)造的有關養(yǎng)護身體和生命物質(zhì)文化和精神文化[5]。其中，有關養(yǎng)生的理論典籍和實用方法，是養(yǎng)生文化的主要內(nèi)容。數(shù)千年的中醫(yī)藥發(fā)展史，記錄著無數(shù)先輩前賢對養(yǎng)生保健、延年益壽的豐富經(jīng)驗及學術成就。在發(fā)展過程中融合了自然科學、人文科學和社會科學諸多的因素，集中華民族數(shù)千年養(yǎng)生文化于一身，在世界養(yǎng)生文化中占有重要地位[6]。

縱觀歷代中醫(yī)文獻及養(yǎng)生專著的有關論述，中華養(yǎng)生文化理念主要包括：①天人相應。老子的《道德經(jīng)》所謂的“人法地，地法天，天法道，道法自然”，指出了人處于天地之間，其生命活動與宇宙自然密切相關?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》沿襲這一思想，視天人相應為養(yǎng)生的最高境界。②動靜相宜。動者屬陽，靜者屬陰，動靜相宜，陰陽協(xié)調(diào)，是生命變化的內(nèi)在依據(jù)，也是養(yǎng)生保健的基本理念。興奮與抑制、清醒與睡眠、運動與靜止、分化與合成等，均與陰陽動靜協(xié)調(diào)有關。③形神共養(yǎng)。形，即為臟腑經(jīng)絡等組織器官以及氣血津液等基本物質(zhì)。神，即指情志、意識、思維等精神活動以及生命運動的外部表現(xiàn)。形與神是既對立又統(tǒng)一的哲學觀念，也可用其對人體生命運動進行高度概括。形神共養(yǎng)，是指養(yǎng)生既要注重養(yǎng)形，亦須強調(diào)養(yǎng)神，且養(yǎng)神先于養(yǎng)形，即所謂“養(yǎng)生先養(yǎng)心”。

本刊邀請了上海中醫(yī)藥大學原基礎醫(yī)學院院長李其忠教授撰寫《中華文化下的養(yǎng)生》，系統(tǒng)介紹了中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的理念特色及內(nèi)涵，對中醫(yī)“治未病”思想進行了詳盡詮釋。

2 中醫(yī)特色的健康教育干預

健康教育是指通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康的觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。中醫(yī)健康教育是“治未病”思想的具體體現(xiàn)，通過飲食調(diào)理、情志調(diào)攝、四時節(jié)氣調(diào)養(yǎng)等多方面的教育，來維系人體的陰陽平衡，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，提高機體內(nèi)在的防病、抗病能力，以達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預防目的和維護“虛邪賊風，避之有時，精神內(nèi)守，并從安來”的健康狀態(tài)。即干預人群不健康的行為習慣和錯誤認識，建立較科學的生活方式，從而提高了患者“未病先防，既病防變和臨證施護”的能力[7]。

本專欄選擇4篇文章，介紹了多種類型的中醫(yī)特色健康教育干預。王鳳等的《2型糖尿病中醫(yī)特色健康教育干預效果的Meta分析》從循證醫(yī)學的角度，運用Meta分析方法系統(tǒng)比較了中醫(yī)特色健康教育與傳統(tǒng)教育對糖尿病患者生化指標等的影響；周典等的《2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血糖控制情況的相關性分析》采用Logistic回歸分析，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及血糖控制情況的關系，為T2DM的個體化防治提供新的思路。姚紅等的《信息化體質(zhì)辨識在社區(qū)老年人個性化健康管理中的應用》將現(xiàn)代信息技術與中醫(yī)體質(zhì)辨識技術結合，對社區(qū)老年人實施有針對性的個性化健康管理，并對其效果進行分析。田君等的《辨證施護對腹腔鏡前列腺癌根治術后患者康復的影響研究》將中醫(yī)的辨證施護融入到腹腔鏡前列腺癌根治術術后患者的康復護理中，研究其臨床，探索使患者達到快速康復的中西醫(yī)結合的護理方法。

3 中醫(yī)體質(zhì)辨識

中醫(yī)體質(zhì)辨識，即以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，進行“因人制宜”的干預[8]?！皟|萬蒼生，九種體質(zhì)，人各有質(zhì)，體病相關；體質(zhì)平和，健康之源，體質(zhì)偏頗，百病之因”[9]。中醫(yī)體質(zhì)辨識為中醫(yī)體質(zhì)與易發(fā)健康風險的宏觀對應開辟了新的標準化途徑，在此基礎上綜合運用中醫(yī)“天人合一”的整體觀、“體病相關、體質(zhì)可分、體質(zhì)可調(diào)”的中醫(yī)體質(zhì)學說理論和中醫(yī)調(diào)理方案，可以實現(xiàn)“未病先防”和“既病防變”的治未病目標。中醫(yī)體質(zhì)辨識操作簡單、方便理解、容易為使用者所接受，有助于中醫(yī)藥理論體系走近現(xiàn)代人生活，有助于中醫(yī)藥理論體系走出國門[8]。

任蘭等的《上海市北蔡社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)分析》對3,598名一般社區(qū)人群進行了體質(zhì)辨識分析。薛展英等的《上海市某社區(qū)體檢人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析》對2,790名55歲以上的體檢人群進行了中醫(yī)體質(zhì)辨識分析。龔麗平等的《年齡相關性白內(nèi)障與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關性研究》對泥城鎮(zhèn)4,951例年齡相關性白內(nèi)障患者的體質(zhì)類型進行了研究。他們的研究均對作者所處地區(qū)的相關居民按照標準的中醫(yī)體質(zhì)辨識量表或者工具進行了體質(zhì)辨識分析，獲得所在地區(qū)相關人群的體質(zhì)分布特點，以便在今后工作中進行精準化中醫(yī)健康教育。

4 辨證施治：名醫(yī)名家驗案

最后，中醫(yī)臨床辨證施治相關文章2篇，介紹了兩位具有海派中醫(yī)特色的名中醫(yī)相關驗案?！渡虾１辈填櫴虾砜浦委煆桶l(fā)性口瘡的臨證特色》介紹了傳世已有七代的上海顧氏喉科的門派學術思想及臨床證治特點。提出“重視脾腎、顧護陽氣”的觀點，臨床強調(diào)切勿“見瘡清熱”，注重辨證論治，鑒別“實火”和“虛火”。《李紅教授辨治橋本氏甲狀腺炎驗案一則》記錄了第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人李紅教授以益氣養(yǎng)陰扶陽扶正的方法治療橋本氏甲狀腺炎并取得良好療效的一則案例，為臨床治療橋本氏病提供一種新思路，總結李師觀點，認為現(xiàn)代中醫(yī)藥治療橋本病應綜合考慮，在治療上應該標本兼顧，以益氣養(yǎng)陰扶正為主，以此提高自身免疫調(diào)節(jié)力，達到效專力簡的作用。

[1] 中華人民共和國國務院新聞辦公室. 《中國的中醫(yī)藥》白皮書[EB/OL]. (2016-12-06) [2017-06-15]. http://www. scio.gov.cn/zxbd/wz/Document/1534697/1534697.htm.

[2] 杜新華. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”思想的現(xiàn)代研究概況[J]. 中外健康文摘, 2009, 6(25):260-262.

[3] 王思成. 中醫(yī)治未病溯源、內(nèi)涵與應用淺析[J]. 世界中醫(yī)藥, 2008, 3(1):43-45.

[4] 周少林, 高紅蘭. 從中醫(yī)體質(zhì)學說談“治未病”理論[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2012, 44(7):1-3.

[5] 耿秋. 中華瑰寶之養(yǎng)生[J]. 中國新時代, 2016(3):12-19.

[6] 何新明. 繼承發(fā)展中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化[J]. 理論與當代, 2015(6):40-41.

[7] 楊潔. 中醫(yī)“治未病”思想與“健康促進”理念之比較研究[D]. 遼寧中醫(yī)藥大學, 2016.

[8] 俞若熙, 王琦, 王濟,等. 體質(zhì)辨識應用研究現(xiàn)狀分析[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(2):107-109.

[9] 王琦.關于中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)[M].北京:科學出版社, 2011.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703001