劉志華 李亞洲 胡春維

小兒腦癱主要由腦損傷所致，表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙及姿勢異常，構音器官也受到影響，腦癱病情程度越重，構音器官所受影響越深，患兒發(fā)音障礙越明顯[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療小兒腦癱多采用綜合療法。頭針為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過刺激腦部穴位，重建部分神經(jīng)環(huán)路，在一定程度上可恢復小兒語言能力[2]。頭針配合語言訓練可強化建立患兒神經(jīng)環(huán)路，提高對腦癱患兒語言障礙的治療效果[3]。本研究對有腦癱患兒的語言障礙治療進行療效分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院2012年5月～2016年9月腦癱合并語言障礙患兒102例，其中男62例，女40例；年齡范圍為1～6歲，平均4.98±1.02歲。納入標準：①符合腦癱患兒的臨床診斷標準[4]；②臨床表現(xiàn)為運動功能低下，姿勢異常，穩(wěn)定性差，語言表達困難或構語困難；③喂奶困難，吸允無力，易嗆奶或吐奶。經(jīng)本院倫理委員會批準，治療前患兒家屬均簽署書面知情同意書。排除標準：脊髓灰質(zhì)、周圍神經(jīng)麻痹患兒。

1.2 治療方法

對入選腦癱患兒均給予常規(guī)康復訓練，內(nèi)容包括手法按摩患兒臉部和口腔周圍，使該部分肌肉放松、游戲訓練、認知教育干預、日常生活技能訓練，以上項目由專業(yè)康復師指導患兒或患兒家長完成，每日2次，每次20 min，療程1個月。

語言訓練：①嘴部、嘴形動作訓練，對日常中容易出現(xiàn)的嘴部和嘴形動作進行模仿；②呼吸訓練，肺的擴張與收縮運動、呼氣與吸氣運動調(diào)節(jié)到正常的呼吸頻率，平衡呼吸肌肉群的力量；③引導患兒模仿成人下頜、唇、舌、軟腭等構音器官發(fā)音時的動作；④語言理解發(fā)展學習訓練。每日2次，每次20 min，療程1個月。

頭針治療：取穴：百會、語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、智三針。操作：選用30號長度為1～1.5寸的毫針，在目標區(qū)內(nèi)與頭皮呈15～30°角進針，以平補平瀉法，留針60 min。帶針語言訓練1～2 h，留針時捻針3～5次。療程：每日1次，治療5 d后休息2 d，20次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效判定

治療1個療程后進行療效判定。顯效：語言功能恢復正常兒童水平，語言恢復至階段5以上；有效：語言功能較從前有明顯改善，在原有基礎上提高2個階段；無效：語言功能改善不明顯，在原有基礎上未能提高1個階段者。

1.4 統(tǒng)計分析方法

收集以往患者臨床資料，將患者按治療結果分為有效和無效，影響治療效果的9個相關因素即性別、年齡、母親受教育程度、語言訓練頻率、配合密切程度、智力水平、腦癱程度、語言障礙類型及腦癱類型輸入數(shù)據(jù)庫，進行單因素、多因素Logistic回歸分析，統(tǒng)計軟件采用SPSS 17.0，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

患兒單因素分析結果顯示，患兒母親受教育程度、語言訓練頻率、患兒配合密切程度、患兒智力水平、腦癱程度、語言障礙類型及腦癱類型與腦癱患兒語言障礙康復關系密切（P＜0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析

將以上因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示語言訓練頻率、患兒配合密切程度、患兒智力水平、腦癱程度、語言障礙類型及腦癱類型對治療結果的影響較大，（P1=0.009，P2=0.026，P3=0.018，P4=0.000，P5=0.025，P6=0.003），見表2。

3 討論

腦癱是指妊娠到新生兒期間各種因素導致的非進行性腦損傷綜合征[5]。最明顯的特征表現(xiàn)為說話時吐字不清，表達困難，發(fā)音異常，說話斷斷續(xù)續(xù)，嚴重的患兒無法講話。語言障礙是腦癱兒童常見的并發(fā)障礙，其發(fā)生率約為腦癱兒童的70%～75%[6]。語言是人類溝通與學習的重要方式，是人類成長過程中獲取智力的重要途徑，若語言障礙不能有效治療，將影響其健康發(fā)展。因此積極治療腦癱患兒的語言障礙具有重要的臨床意義。

表1 影響腦癱患兒語言障礙療效的單因素分析結果（n=102）

表2 影響腦癱患兒語言障礙療效的Logistic多因素回歸分析結果（n=102）

中醫(yī)理論認為腦癱屬“五遲、五軟、五硬”等范疇，治療目的為調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，以滋養(yǎng)肝腎，扶正培元，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡為主[7]。頭針是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，可通過刺激人體穴位，改善肌肉組織的血液流動，提高外周血液循環(huán)速度，打通體內(nèi)經(jīng)絡，聯(lián)絡腦部和臟腑器官，加強患兒的腦供血，通過腦供血的改善為神經(jīng)活動的代償和功能加強提供充足的物質(zhì)基礎[8]。發(fā)展語言的基本條件，除了正常的發(fā)音器官，還必須有良好的聽力，健全的大腦。語言康復訓練可幫助患兒建立學習反射弧，激發(fā)患兒在運動、感知、語言交流、思維能力，一定程度上調(diào)動患兒大腦，克服語言障礙對腦癱兒童智力的影響[9]。將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式與語言康復訓練結合改善腦癱患兒癥狀，克服語言障礙，可起到事半功倍的效果。

經(jīng)頭針治療，小兒面部肌肉有所恢復，能較好地運用下頜、唇、舌等構音器官發(fā)聲。而語言訓練可使傳入神經(jīng)沖動不斷到達大腦皮層，提高大腦皮層的敏感性，利于神經(jīng)功能不斷恢復與鞏固。腦癱患兒之所以發(fā)音含混不清，除了智力低下外，構音器官功能受損也是重要原因。異常的構音行為無法配合大腦做出正確表達，正常發(fā)音對患者來說也較為困難。頭針與語言障礙療法相結合，可以刺激構音器官穴道，提高構音器官內(nèi)血液流動速度，改善構音器官的異常行為。語言訓練可使患兒模仿正常兒童舌、唇發(fā)音動作，有利于構音器官的功能恢復。頭針與語言治療腦癱患兒的療效受到多因素影響，本研究結果表明，患兒母親受教育程度、語言訓練頻率、配合密切程度、智力水平及病情程度均與腦癱患兒語言障礙康復關系密切。受教育程度高的母親對語言訓練理解較透徹，明確開展語言訓練的重要性，可較好地執(zhí)行訓練計劃，有序地對患兒實施語言訓練。但logistic回歸分析結果表明，母親受教育程度對治療結果的影響并不顯著。小兒的語言訓練越頻繁，語言反射弧越鞏固，更易于順利發(fā)音。若訓練強度不夠，條件發(fā)射就會逐步減退，已建立的暫時性神經(jīng)反射就會中斷，故加強語言訓練頻率對于提高治療效果有較大幫助。小兒注意力不易集中，不能耐受頭陣治療方式或固定的語言訓練，需由家長給予較好地引導，以利于治療和語言訓練的開展?；純褐橇λ脚c語言表達是相輔相成的，認知能力越好，越懂得如何較好地表達自我，較高的智力水平可以增強認知與表達間的協(xié)調(diào)性，故智力水平較高的腦癱患兒較易治療。同等條件下的治理措施，腦癱程度越輕，患兒治療效果越好，重度腦癱患兒本身治療基礎較差，即使采用也較難改善腦癱患兒語言障礙，治愈率低。因此腦癱患兒應盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以免病情延誤。前語言階段和單純語言發(fā)育遲緩的腦癱患兒構音器官功能正常，在語言訓練措施引導下，構音器官運動功能得以協(xié)調(diào)，發(fā)音恢復正常，理解、認知和表達同步，因此頭針聯(lián)合語言訓練的治療效果較好。痙攣型的腦癱患兒病情較為單一，治療效果也要好于混合型腦癱患兒。

綜上，頭針聯(lián)合語言訓練可以較好地恢復腦癱患兒的語言功能，康復效果受患兒母親受教育程度、語言訓練頻率、患兒配合密切程度、患兒智力水平、腦癱程度、語言障礙類型及腦癱類型等因素影響。

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