郭峰

【摘要】 目的 探究氨甲環(huán)酸對(duì)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的影響， 為臨床提供指導(dǎo)。方法 70例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組患者給予靜脈滴注生理鹽水， 實(shí)驗(yàn)組患者給予靜脈滴注氨甲環(huán)酸。研究對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、隱性失血量、輸血量、輸血率及凝血指標(biāo)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、隱性失血量、輸血量顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的輸血率為42.86%， 顯著高于實(shí)驗(yàn)組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h的凝血指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效減少隱性失血量， 降低輸血率， 且不易影響患者的凝血功能， 安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 氨甲環(huán)酸；單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；隱性失血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.049

Effect analysis of tranexamic acid on hidden hemorrhage in unilateral total hip replacement GUO Feng. Department Four of Orthopaedics， Inner Mongolia Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To explore effect of tranexamic acid on hidden hemorrhage in unilateral total hip replacement for providing guide in clinic. Methods A total of 70 unilateral total hip replacement patients were randomly divided into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group received physiological salime by intravenous infusion， and the experimental group received tranexamic acid by intravenous infusion. Comparison were made on intraoperative bleeding volume， hidden hemorrhage volume， transfusion volume， transfusion rate and coagulation indicators in two groups. Results The experimental group had less intraoperative bleeding volume， hidden hemorrhage volume， transfusion volume than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The control group had higher transfusion rate as 42.86% than 11.43% in the experimental group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in coagulation indicators of preoperation and 12 h postoperation in two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of tranexamic acid can effectively reduce hidden hemorrhage volume and decrease transfusion rate for unilateral total hip replacement patients without influencing on coagulation function of patients. It also contains high security.

【Key words】 Tranexamic acid； Unilateral total hip replacement； Hidden hemorrhage

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床治療骨關(guān)節(jié)疾病的常用手段之一， 具有術(shù)后并發(fā)癥較少、治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)， 但臨床發(fā)現(xiàn)， 該類手術(shù)患者術(shù)中易發(fā)生出血現(xiàn)象， 若不及時(shí)加以干預(yù)， 易使患者并發(fā)深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞等疾病， 極大程度威脅了患者的生命安全， 影響其預(yù)后[1-5]。本院為了探究氨甲環(huán)酸對(duì)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的影響， 在術(shù)中給予該類手術(shù)患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸， 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取來本院就醫(yī)的70例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（2014年10月～2016年10月期間病例）作為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②不存在血液系統(tǒng)、出血性疾??；③不存在血栓史；④患者術(shù)前血小板、血紅蛋白、凝血功能均正常。排除存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙、電解質(zhì)異常、血栓及惡性腫瘤等疾病的患者。患者及其家屬均對(duì)此次研究知情， 且均簽署同意協(xié)議。將70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組中男13例（37.14%）、女22例（62.86%）， 年齡53～79歲， 平均年齡（65.56±4.85）歲。對(duì)照組中男14例（40.00%）、女21例（60.00%）， 年齡54～78歲， 平均年齡（65.60±4.79）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 組間具有良好可比性。

1. 2 方法 70例患者的手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成， 均實(shí)施硬膜外麻醉， 待麻醉效果滿意后， 由后外側(cè)入路， 使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的假體對(duì)患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前， 給予所有患者1500 ml液體進(jìn)行擴(kuò)容處理， 于切皮前5 min給予實(shí)驗(yàn)組患者靜脈滴注20 mg/kg氨甲環(huán)酸+250 ml生理鹽水， 對(duì)照組患者則給予靜脈滴注250 ml生理鹽水， 在手術(shù)過程中， 應(yīng)對(duì)所有患者實(shí)施嚴(yán)格止血， 并給予其自體血回輸， 全部手術(shù)操作均在90 min內(nèi)完成， 手術(shù)結(jié)束后， 給予患者放置引流管， 術(shù)后8 h給予其負(fù)壓吸引， 術(shù)后2 d拔除引流管， 術(shù)后1、3、5 d對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 研究對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、隱性失血量、輸血量、輸血率及凝血指標(biāo)[纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]情況， 隱性失血紅細(xì)胞丟失量[3]=總紅細(xì)胞丟失量-顯性紅細(xì)胞丟失量+輸血量（紅細(xì)胞輸注量）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的術(shù)中出血量、隱性失血量、輸血量比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、隱性失血量、輸血量顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的輸血率比較 對(duì)照組患者的輸血率為42.86%， 顯著高于實(shí)驗(yàn)組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的凝血指標(biāo)情況比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h的凝血指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)和科技的不斷進(jìn)步， 關(guān)節(jié)外科技術(shù)亦取得了較顯著的進(jìn)步[4]， 目前， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借治療效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用， 較多研究顯示， 對(duì)患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效增強(qiáng)患者的獨(dú)立行走能力， 改善其生活質(zhì)量， 且該手術(shù)能有效縮短患者的臥床時(shí)間， 降低患者發(fā)生骨折不愈合、再骨折、畸形愈合及股骨頭缺血性壞死的機(jī)率， 但臨床發(fā)現(xiàn)， 該手術(shù)的創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多， 這十分不利于患者預(yù)后， 嚴(yán)重者甚至并發(fā)其他的疾病， 因此， 控制圍手術(shù)期出血十分重要[6-10]。

氨甲環(huán)酸屬于手術(shù)過程中常用的止血藥物之一， 該藥物可強(qiáng)烈吸附于纖溶酶及纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合部位， 抑制纖維蛋白發(fā)生降解， 換言之， 其主要是通過調(diào)節(jié)纖維蛋白溶解過程， 來達(dá)到止血、減少輸血需求的目的[11-14]。目前， 臨床關(guān)于氨甲環(huán)酸減少顯性失血的研究報(bào)道較多， 但對(duì)隱性失血的影響報(bào)道較少[15-18]。本研究為探究氨甲環(huán)酸對(duì)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的影響， 在術(shù)中給予該類手術(shù)患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸， 對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、隱性失血量、輸血量顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的輸血率為42.86%， 顯著高于實(shí)驗(yàn)組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h的凝血指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示在生理鹽水的基礎(chǔ)上對(duì)患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸可有效減少術(shù)中出血量、隱性失血量及輸血量， 降低輸血率， 且對(duì)患者的凝血功能影響較小， 安全性較高。

綜上所述， 對(duì)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效減少隱性失血量， 降低輸血率， 且不易影響患者的凝血功能， 安全性較高。

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