徐英楠　王曉聰

摘要：產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群?；颊咦钔怀龅陌Y狀是持久的情緒低落，具體表現(xiàn)為表情陰郁、無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣，同時(shí)，常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類(lèi)的詞來(lái)描述自己的心情。由于患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，因此，常因小事大發(fā)脾氣。這種情緒上的不正常，患者本人也能夠覺(jué)察到，但患者常常將之歸咎于他人或環(huán)境。其發(fā)生率占分娩婦女的5-25%。護(hù)理通過(guò)提供對(duì)產(chǎn)婦，嬰兒周全的照顧，避免對(duì)產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全，舒適的家庭環(huán)境等。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；心理狀態(tài)；分析；護(hù)理

1產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)

1.1核心癥狀

（1）情緒低落

病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷，常感覺(jué)到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說(shuō)自己心情不好，高興不起來(lái)。病人常常可以在壓抑狀態(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。

（2）興趣缺乏

病人體驗(yàn)不到樂(lè)趣是常見(jiàn)的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂(lè)活動(dòng)，但無(wú)法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂(lè)趣，對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義。

（3）樂(lè)趣喪失

樂(lè)趣喪失是指病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣或稱(chēng)為快感缺乏。

1.2心理癥狀

（1）焦慮

焦慮與抑郁伴發(fā)出現(xiàn)是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒(méi)有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無(wú)動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無(wú)法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無(wú)故抱怨他人對(duì)自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。

（2）自卑觀念明顯

自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M(mǎn)敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對(duì)自己既往的一些輕微過(guò)失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過(guò)失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。

（3）認(rèn)知功能改變

認(rèn)知功能改變也是抑郁癥患者常見(jiàn)的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。

（4）多疑敏感

病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想等。

（5）自殺觀念和行為

自殺行為是常見(jiàn)的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會(huì)受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷入錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

1.3軀體癥狀

（1）睡眠紊亂

睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。

（2）食欲紊亂

食欲紊亂主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。

（3）精力下降

患者常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。

（4）晝重夜輕

患者的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂(yōu)，不能自己。在下午和晚間有所減輕。

2產(chǎn)后抑郁的護(hù)理

2.1一般護(hù)理

（1）睡眠護(hù)理

抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過(guò)與病人交談，緩解其心理不適感，無(wú)需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。

（2）飲食護(hù)理

抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食。可根據(jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。

（3）安全護(hù)理

為患者提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。

2.2心理護(hù)理

（1）傾聽(tīng)

傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。教會(huì)病人如何正確應(yīng)對(duì)和疏解自殺危機(jī)的方法。

（2）傾訴

鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度，對(duì)嬰兒有無(wú)混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受。對(duì)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說(shuō)其異常的感知和思維，以及受不良情緒影響的體驗(yàn)并與其探討積極的應(yīng)對(duì)方式，但不宜對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理的解釋。

（3）家庭干預(yù)

評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周?chē)巴饨绲氖虑?。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問(wèn)題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。在這同時(shí)，產(chǎn)婦需認(rèn)識(shí)到接納一個(gè)新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長(zhǎng)的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納孩子，接納自己。

通過(guò)以上分析，我認(rèn)為：產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽(tīng)等。

3結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對(duì)于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變；對(duì)她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過(guò)產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。