林潔　曾繁林　劉欣

【摘要】 目的：觀察、分析、比較降鈣素原對(duì)于腹腔感染性休克和肺部感染性休克的預(yù)后判斷價(jià)值差別。方法：分別于入科24 h內(nèi)抽取PCT、內(nèi)毒素以及動(dòng)脈血測(cè)定乳酸，并根據(jù)24 h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算APACHE Ⅱ評(píng)分，比較相同分組下不同預(yù)后及不同分組下相同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分之間的差異。結(jié)果：不同預(yù)后患者入院第1天死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分、內(nèi)毒素顯著高于存活組（P<0.05）。相同預(yù)后死亡組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于第二組（P<0.05），內(nèi)毒素高于第二組但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相對(duì)于肺部感染性休克而言，降鈣素原測(cè)定較內(nèi)毒素能夠更為準(zhǔn)確的判斷腹腔感染性休克患者的預(yù)后，與血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分具有較高的一致性。對(duì)于腹腔感染性休克患者，早期測(cè)定降鈣素原能夠反映腹腔感染的嚴(yán)重程度，也更有利于臨床醫(yī)師對(duì)治療效果和預(yù)后的判斷，從而更加合理地選擇抗生素，值得臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； 腹腔； 感染性休克； 預(yù)后

【Abstract】 Objective：To observe，analyze and compare the clinical significance of calcitonin in the treatment of abdominal cavity septic shock and pulmonary septic shock.Method：Respectively into the branch within 24 hours of PCT，endotoxin， and arterial blood lactic acid determination，according to the 24 hours of the worst clinical indicators of APACHE Ⅱ score，the differences of the same group between the different prognosis and the different groups under the same the prognosis of patients were compared with PCT， serum endotoxin， lactic acid，and APACHE Ⅱ score.Result：The different prognosis of patients on the first day after admission with PCT levels， APACHE Ⅱ score， serum lactic acid and endotoxin in the death group were significantly higher than the survival group（P<0.05）.In the same prognosis of death group， PCT， serum lactate and APACHE Ⅱ score of the first group were significantly higher than those of the second groups（P<0.05）， but the difference in endotoxin was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with the patients with pulmonary septic shock，procalcitonin is more accurate than endotoxin in predicting the prognosis of patients with abdominal cavity septic shock， which is consistent with that of serum lactate and APACHE Ⅱ.The abdominal cavity in patients with septic shock，early determination of procalcitonin can reflect the severity of abdominal infection， but also more conducive to the clinician to judge the effect of treatment and the prognosis of the choice of antibiotics， which is more reasonable，it is worthy of further promotion and clinical application.

【Key words】 Procalcitonin； Abdominal cavity； Septic shock； Prognosis

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.029

深腹腔感染性休克是常見的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作[1]。目前，白細(xì)胞、體溫及C反應(yīng)蛋白作為臨床常用的感染識(shí)別輔助檢查，都存在敏感性及特異性不高的缺陷[2]。本研究以本院收治的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性休克作為研究對(duì)象，探討降鈣素原對(duì)于腹腔感染性休克和肺部感染性休克的臨床意義，內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2016年12月本院接收治療的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性休克作為研究對(duì)象，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者分為兩組，即第一組為確診腹腔感染性休克而無呼吸系統(tǒng)感染，第二組為確診呼吸系統(tǒng)感染性休克而無腹腔感染，兩組按預(yù)后情況又分為存活組與死亡組。第一組中男64例，女36例；年齡22～73歲，平均（64.2±9.7）歲。第二組中男65例，女35例；年齡21～77歲，平均（64.1±8.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知情同意；臨床診斷具有明顯的感染灶；SOFA評(píng)分急性增加≥2分，經(jīng)過充分液體復(fù)蘇且需血管活性藥物維持MAP≥65 mm Hg；乳酸>2.0 mmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除合并腎、肝、心等重要器官功能障礙；未能堅(jiān)持完成治療的患者；妊娠期及哺乳期患者。

1.4 方法 患者根據(jù)早期目標(biāo)導(dǎo)向展開治療，進(jìn)行相關(guān)的液體復(fù)蘇，診斷之后1 h內(nèi)進(jìn)行抗感染治療，由呼吸機(jī)確?；颊哂谐浞值难鯕庵С?，完善患者血管活性藥物的使用以及血糖的控制。分別于入科24 h內(nèi)抽取PCT、內(nèi)毒素，PCT檢測(cè)采用德國(guó)BRAHMS全自動(dòng)免疫分析法，內(nèi)毒素的檢測(cè)采用顯色基質(zhì)鱟試劑測(cè)定。抽取動(dòng)脈血測(cè)定乳酸，并根據(jù)24 h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算APACHE Ⅱ評(píng)分，比較相同分組下不同預(yù)后及不同分組下相同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分之間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，如計(jì)量數(shù)據(jù)是正態(tài)分布，采用（x±s）表示，如計(jì)量數(shù)據(jù)是偏態(tài)分布，則采用中位數(shù)表達(dá)，比較采用t檢驗(yàn)（服從正態(tài)分布）或者非參數(shù)檢驗(yàn)（服從偏態(tài)分布），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分、內(nèi)毒素比較，死亡組顯著高于存活組（P<0.05）。而相同預(yù)后死亡組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于第二組（P<0.05），內(nèi)毒素高于第二組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

眾所周知，降鈣素（PCT）原其實(shí)是指降鈣素的前體蛋白，在膿毒癥時(shí)其水平明顯升高。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的重要成分，是感染的重要致病因子[3-8]。血清乳酸作為糖無氧酵解后的代謝產(chǎn)物，現(xiàn)如今據(jù)相關(guān)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清乳酸水平可以充分地反應(yīng)組織的缺氧情況，一般與病情嚴(yán)重度有著直接關(guān)系，然而目前關(guān)于PCT、內(nèi)毒素及血清乳酸評(píng)價(jià)腹腔感染性休克患者預(yù)后卻鮮有報(bào)道[9-17]。本臨床研究通過對(duì)比不同預(yù)后腹腔感染性休克患者PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ來探討PCT、內(nèi)毒素及乳酸對(duì)其預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。降鈣素原是降鈣素的前肽，一種無激素活性糖蛋白[18]，一般情況下，PCT被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)，在腹腔感染性休克疾病判斷方面，不僅和傳統(tǒng)臨床常用的感染識(shí)別輔助檢查如白細(xì)胞、體溫及C反應(yīng)蛋白（CRP）相比較更為有意義，且較內(nèi)毒素也更有意義[19]?？梢缘贸鼋碘}素原測(cè)定能夠更為準(zhǔn)確地判斷腹腔感染性休克患者的預(yù)后，對(duì)于腹腔感染性休克患者，早期測(cè)定降鈣素原能夠反映腹腔感染的嚴(yán)重程度，也更有利于臨床醫(yī)師對(duì)治療效果和預(yù)后的判斷，從而更加合理地選擇抗生素。最終在保證患者安全、療效前提下盡早轉(zhuǎn)出ICU將大大減少患者治療費(fèi)用，為后續(xù)治療提供較好的基礎(chǔ)。APACHE Ⅱ評(píng)分作為現(xiàn)如今重癥監(jiān)護(hù)病房中較為常用的疾病嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)，分值越高，則說明病情越重，預(yù)后越差[20]。APACHE Ⅱ評(píng)分可以反映患者病情輕重，為臨床判斷患者病情危重程度及制定合理的治療方案提供理論依據(jù)，同時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分和PCT值呈正相關(guān)[21]，與血清乳酸、降鈣素原具有較高的一致性，在一定程度上能夠?qū)δ摱景Y患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行反映，對(duì)預(yù)后評(píng)估有一定的參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分、內(nèi)毒素比較中，死亡組顯著高于存活組（P<0.05）；而相同預(yù)后死亡組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于第二組（P<0.05），內(nèi)毒素高于第二組但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，筆者認(rèn)為，相對(duì)于肺部感染性休克[22]，降鈣素原測(cè)定較內(nèi)毒素能夠更準(zhǔn)確地判斷腹腔感染性休克患者的預(yù)后，與血清乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分具有較高的一致性。

綜上所述，降鈣素原測(cè)定對(duì)腹腔感染性休克的預(yù)后判斷價(jià)值要優(yōu)于肺部感染性休克的預(yù)后判斷價(jià)值，為患者的健康給予了一定的保障，值得醫(yī)學(xué)上展開進(jìn)一步的應(yīng)用，值得臨床上進(jìn)一步推廣、研究。

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（收稿日期：2016-12-27）（本文編輯：周亞杰）