胡開映550700貴州省長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院

腰椎管狹窄手術(shù)治療后臨床療效觀察

胡開映
550700貴州省長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院

目的：探討腰椎管狹窄手術(shù)治療的臨床療效。方法：收治65歲以上老年患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組給予非手術(shù)治療，觀察組給予手術(shù)治療，并制定了手術(shù)方案。觀察兩組最終的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)到100.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用手術(shù)治療方法治療腰椎管狹窄具有更好的治療效果。

腰椎管狹窄；手術(shù)治療；臨床療效

腰椎管狹窄癥是一種因腰椎管骨性、非骨性組織發(fā)生移位、增生等所導(dǎo)致的椎管和神經(jīng)根管狹窄問題，致使馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根遭受壓迫，最終產(chǎn)生臨床癥狀[1]。當(dāng)前臨床中，針對(duì)該病癥的治療方法通常有2種，即手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中，非手術(shù)治療效果較差，需要進(jìn)一步的改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

從2013年2月-2016年2月收治的腰椎管狹窄癥患者中，選取65歲以上老年患者80例，其中男52例，女28例，年齡65～85歲，平均(72.9±8.1)歲，病程2～21年，平均(7.3±4.7)年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，所有患者都存在神經(jīng)根性痛、麻木、間歇性跛行等癥狀。其中，合并糖尿病24例，合并高血壓14例，合并冠心病10例，合并心臟病6例，其他患者26例。排除了由于外傷所導(dǎo)致的腰椎管狹窄癥、先天性椎管狹窄患者。

方法：患者均接受了腰椎CT/MRI/X線以及脊髓造影等檢查。對(duì)照組接受的是非手術(shù)治療。觀察組采用手術(shù)治療，并制定了手術(shù)方案。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血檢查、肝腎功能、心電圖、胸片等，然后評(píng)估患者的麻醉、手術(shù)耐受性。影像學(xué)的檢查包括腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位片，必要時(shí)行雙斜位片檢查，采用CT、MRI以確定椎間盤、椎管內(nèi)的情況，以制定手術(shù)方案。②手術(shù)方法：患者取俯臥位，將胸腹部懸空，并全身麻醉。采用X線透視機(jī)，確定患者腰椎狹窄節(jié)段，手術(shù)切除狹窄節(jié)段的椎板、部分上下關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)根管、側(cè)隱窩，手術(shù)中需要固定患者腰椎，采取椎弓根固定方式。手術(shù)的關(guān)鍵在于將神經(jīng)根周圍的壓迫成分切除，適當(dāng)減壓，松解神經(jīng)根，若粘連明顯，難以松解，則只需盡量松解游離神經(jīng)根周圍。手術(shù)完成后，為患者實(shí)施靜脈滴注抗生素，給予靜脈滴注脫水劑和激素治療3 d，從而降低神經(jīng)根的炎性程度，緩解神經(jīng)根水腫，并注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。③術(shù)后處理：術(shù)后重點(diǎn)觀察患者的一般情況、生命體征以及引流血量，并使用抗生素以防感染?？蛇m當(dāng)臥床，對(duì)于單純椎板窗或半椎板、全椎板切除減壓椎間盤摘除患者，需臥床3～4周；對(duì)于行椎間植骨融合內(nèi)固定的患者，則應(yīng)臥床1～2周；自體骨植入患者則臥床6～8周。臥床期間應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、下肢直腿抬高以及踝關(guān)節(jié)足趾主動(dòng)伸屈等，以防并發(fā)癥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：可很好地適應(yīng)日常生活，術(shù)后3個(gè)月即可正常工作或?qū)W習(xí)；②良：可適應(yīng)日常生活，3～6個(gè)月恢復(fù)正常工作，行走1 km，站立1 h，無不適；③中：基本滿足生活與工作，行走500 m，站立30 min，有明顯不適；④差：無法進(jìn)行日常生活，癥狀未消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：手術(shù)后，觀察組的疼痛癥狀均消失。隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組均能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，經(jīng)3～6個(gè)月的隨訪，總有效率達(dá)到100.0%，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后并發(fā)癥：經(jīng)過手術(shù)治療，后期出現(xiàn)2例術(shù)后尿路感染，需要進(jìn)行抗感染、膀胱沖洗治療措施；有1例出現(xiàn)術(shù)后椎間隙感染，采取靜脈滴注抗生素治愈；另有2例在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)椎弓根釘松動(dòng)，需要手術(shù)取出。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

討論

老年腰椎管狹窄癥很多是由于腰椎退變等異常問題所導(dǎo)致的，腰椎管的病變引起神經(jīng)損傷，導(dǎo)致該病癥的主要原因包括椎間盤退變、黃韌帶反應(yīng)性肥厚、生物力學(xué)改變、退行性腰椎不穩(wěn)等，主要的病癥表現(xiàn)為間歇性的跛行和腰腿酸痛[2]。

腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)：①患者往往同時(shí)存在其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管炎等。②導(dǎo)致骨性椎管狹窄的因素包括：先天性中央性椎管狹窄，軟組織(黃韌帶肥厚)等，結(jié)合患者以往的腰椎手術(shù)史、椎管粘連等，均需要進(jìn)行充分的考慮。③該病癥多發(fā)于老年人，由于老年人往往合并骨質(zhì)疏松癥或其他心血管疾病，因而手術(shù)過程中的出血量較大，尤其需要手術(shù)中的內(nèi)固定加強(qiáng)牢固。

手術(shù)方法的選擇：當(dāng)前對(duì)于椎管狹窄癥的治療，非手術(shù)方法采用的是中醫(yī)與內(nèi)科藥物治療，改善效果一般，復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。腰椎管狹窄癥大多會(huì)出現(xiàn)在老年人身上，而老年人往往伴有很多基礎(chǔ)病，病程較長(zhǎng)等，會(huì)嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量，必須盡早采取手術(shù)治療，從而解決腰腿疼痛問題[3]。我國(guó)當(dāng)前所采用的手術(shù)方法，采用內(nèi)固定的方式穩(wěn)定脊柱，然后提高植骨融合，主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少，能夠有效縮短制動(dòng)的時(shí)間，從而加快患者的康復(fù)、緩解腰背疼痛。而在手術(shù)的過程中，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的具體情況來實(shí)施，例如，若患者僅存在單側(cè)的下肢疼痛，則只需要進(jìn)行單邊椎板切除及神經(jīng)根減壓，而未切除側(cè)椎板做植骨床；如果患者的兩肢疼痛，則需要進(jìn)行全椎板及雙側(cè)神經(jīng)根加壓切除手術(shù)，并在椎體間植骨。

重視圍手術(shù)期治療：圍手術(shù)期的治療至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)合并疾病的積極處理，調(diào)整患者的狀況，適應(yīng)手術(shù)要求。例如，高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用降壓藥物控制血壓，一般以 160/100 mmHg左右最為合適。在手術(shù)過程中，則需要采用氣管插管實(shí)現(xiàn)全麻，以利于血壓調(diào)整和心肺功能的維持，并在術(shù)中注意避免反復(fù)減壓，以縮短手術(shù)時(shí)間。而在術(shù)后的臥床期間，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥如肺部感染等。

綜上所述，由于引起腰椎管狹窄癥的因素很多，加上伴有多種基礎(chǔ)病、并發(fā)癥等，采用手術(shù)治療的方式，能夠達(dá)到有效的治愈效果，且防止復(fù)發(fā)，從而改善腰腿痛等癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李晉文,李建仲.通督正脊術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,9(9):954-955.

[2] 徐運(yùn)瑜.針灸并用治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(5): 362-363.

[3] 潘明芒,薛鋒.輕中度退變性腰椎管狹窄癥的治療選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014,29(9):966-968.

Clinical curative effect observation after lumbar spinal stenosis surgical treatment

Hu Kaiying
Changshun County People's Hospital of Guizhou Province 550700

Objective:To explore the practical curative effect of surgical treatment of lumbar spinal stenosis.Methods:80 cases of elderly patients over the 65 years old were selected.They were randomly divided into two groups with 40 cases in each.The control group was given non surgical treatment.The observation group was given surgical treatment,and the operation plan was made.The final treatment effects of the two groups were observed.Results:The total effective rate of the observation group with surgical treatment was 100%,which was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Surgical treatment method in the treatment of lumbar spinal stenosis has a better treatment effect.

Lumbar spinal stenosis;Surgical treatment;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.12