蔣婷563000貴州航天醫(yī)院

經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍輔助治療支氣管結(jié)核的療效

蔣婷
563000貴州航天醫(yī)院

目的：探究經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍術(shù)在支氣管結(jié)核病治療中的應(yīng)用療效。方法：收治支氣管結(jié)核患者40例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)纖維支氣管鏡治療。觀察組采用經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍輔助治療。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)照組中，患者病情完全緩解10例，病情部分緩解6例，治療無(wú)效4例；觀察組中，患者病情完全緩解15例，部分緩解5例；觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：通過(guò)纖維支氣管鏡冷凍法治療支氣管結(jié)核患者，能夠有效緩解患者病癥，改善患者由于氣管病而造成的肺部異常病癥，提高患者生活質(zhì)量。

支氣管結(jié)核；支氣管鏡；冷凍治療

近年來(lái)，經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍術(shù)發(fā)展迅速，并逐漸被應(yīng)用于支氣管結(jié)核病治療中，療效顯著。對(duì)此，2014年5 月-2015年5月收治支氣管結(jié)核患者40例，詳細(xì)探究經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍術(shù)在支氣管結(jié)核病治療中的應(yīng)用方法以及治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治支氣管結(jié)核患者40例，對(duì)于所有患者，均采用支氣管鏡下病理活檢的方法進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者的綜合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，所有患者均符合支氣管結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)出痰中帶血、盜汗、咳嗽、消瘦、胸痛、乏力等癥狀。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將40例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例，平均(25.6±5.3)歲；觀察組男12例，女8例，平均(28.3±6.3)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：在對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)治療前4 h，對(duì)于所有患者禁食、禁水。對(duì)照組采用傳統(tǒng)纖維支氣管鏡治療。對(duì)20例患者進(jìn)行沖洗、吸引、注藥，具體的用藥方案為阿卡米星0.2 g+異煙脅0.2 g。由于患者的病情發(fā)展情況是不同的，因此，需要結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整[1]。觀察組采用經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍輔助治療。在實(shí)施治療前，醫(yī)護(hù)人員需要組織所有患者進(jìn)行胸部CT檢查、胸部X攝片檢查、血?dú)夥治鰴z查、心電圖檢查等，對(duì)患者的耐受冷凍治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理預(yù)測(cè)。經(jīng)過(guò)患者鼻腔或口腔置入電子支氣管鏡，對(duì)患者病變部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，采用活檢鉗對(duì)支氣管病灶表面以及壞死組織進(jìn)行清理，以此減少治療障礙。采用75%的酒精對(duì)冷凍探頭進(jìn)行消毒處理，從支氣管工作孔道進(jìn)入。需要注意的是，探頭金屬末端應(yīng)該與纖維支氣管鏡保持1.5～2 cm的距離，根據(jù)患者病變位置實(shí)際情況，將探頭頂端置于病灶內(nèi)部或表面，啟動(dòng)探頭90 s，將溫度控制在-50～-70℃，持續(xù)冷凍90 s當(dāng)組織發(fā)白脫水后，即可關(guān)閉冷凍開關(guān)松開踏板后使其融化，融化60 s，1次冷凍和1次解凍的過(guò)程為冷凍融[2]。如果經(jīng)過(guò)探查，患者的病灶比較大，病情比較嚴(yán)重，則可以適當(dāng)增加冷凍點(diǎn)數(shù)量，每個(gè)點(diǎn)冷凍1～2次，或者采用凍切將病灶縮小，然后再進(jìn)行局部冷凍融治療法進(jìn)行治療。冷凍融治療完成后，如果患者病變位置出現(xiàn)堵塞情況，則可以垂直插入探針頂端，然后踏動(dòng)踏板冷凍，將冷凍探頭與氣管鏡拔除體外，在此過(guò)程中，可以一同拔出肉芽組織，結(jié)合患者病情實(shí)際情況實(shí)施多次冷凍切除，即可達(dá)到較好的治療效果。1周后行支氣管鏡復(fù)查，視病情進(jìn)行治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，如果患者臨床癥狀消失病灶明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)腔內(nèi)病灶縮小或管徑恢復(fù)到＞原徑的2/3；②部分緩解：如果患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀得到改善，同時(shí)病灶有所好轉(zhuǎn)，腔內(nèi)病灶縮小或管徑恢復(fù)到＞原徑的1/3；③無(wú)變化：如果患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀沒(méi)有得到明顯改善，同時(shí)病灶位置沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且腔內(nèi)病灶未縮小或管徑恢復(fù)到原徑的1/3以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中，對(duì)于研究所得數(shù)據(jù)，均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理和分析，對(duì)于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別采用(±s)和%表示，并分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)半年治療后，對(duì)照組中，患者病情完全緩解10例，病情部分緩解6例，治療無(wú)變化4例；觀察組中，患者病情完全緩解15例，病情部分緩解5例，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病緩解情況比較[n(%)]

討論

支氣管結(jié)核是一種比較特殊的結(jié)核病類型，具體指的是氣管、支氣管、平滑肌發(fā)生結(jié)核性病變，因此又被稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核[3]。支氣管結(jié)核病的病例表現(xiàn)比較多，病患處一般會(huì)表現(xiàn)出充血、水腫、糜爛壞死等癥狀。另外，支氣管結(jié)核病的傳染性比較強(qiáng)，容易造成支氣管局部肉芽增生，導(dǎo)致患者管腔狹窄[4]。對(duì)于支氣管結(jié)核，常規(guī)治療方法有霧化治療和化療，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，而且患者很難痊愈，在治療后期，甚至?xí)霈F(xiàn)肺炎、肺阻塞等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)纖維支氣管鏡治療，觀察組采用經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍輔助治療。對(duì)患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，對(duì)照組中，患者病情完全緩解10例，病情部分緩解6例，治療無(wú)變化4例；觀察組中，患者病情完全緩解15例，病情部分緩解5例，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于支氣管結(jié)核患者，可以采用經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍法進(jìn)行治療，通過(guò)這種治療方法，能夠有效緩解患者病癥，改善患者由于氣管病變而造成的肺部異常病癥，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 程文星.纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志,2009,14 (10):1377-1377.

[2] 林明貴,張廣宇,李燕峰,等.經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核22例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(9):945-947.

[3] 傅瑜.重視支氣管結(jié)核的診斷治療[J].臨床肺科雜志,2009,14(7):853.

[4] 彭紅,陳智勇,瞿云中,等.支氣管結(jié)核的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(9): 1394-1395.

Therapeutic effect of cryotherapy by fiberoptic bronchoscope on bronchial tuberculosis

Jiang Ting
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective:To investigate the efficacy of cryotherapy by fiberoptic bronchoscope in the treatment of bronchial tuberculosis.Methods:40 patients with bronchial tuberculosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in control group were treated with traditional fiberoptic bronchoscopy.Patients in the observation group were treated with cryotherapy by fiberoptic bronchoscope.The therapeutic effect of the patients was statistically analyzed.Results:In the control group,10 patients with complete remission of the disease,partial remission of the disease in 6 cases,treatment ineffective in 4 cases.In the observation group,15 patients had complete remission and partial remission in the 5 cases.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The treatment of bronchial tuberculosis by cryotherapy through fiberoptic bronchoscope can effectively alleviate the disease of patients,improve the pulmonary abnormalities caused by tracheal disease and improve the quality of life of patients.

Bronchial tuberculosis;Bronchoscopy;Cryotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.14