文立新409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

膽腸內(nèi)引流術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果

文立新
409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

目的：探討對(duì)肝膽管結(jié)石患者實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)治療的方法和臨床效果。方法：收治肝膽管結(jié)石患者60例，隨機(jī)平分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)引流術(shù)治療，觀察組實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率(93.33%)及并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)肝膽管結(jié)石患者實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)的效果顯著，且安全有效。

肝膽管結(jié)石；膽腸內(nèi)引流術(shù)；臨床效果

臨床在治療肝膽管結(jié)石的患者時(shí)，最常用的治療方法為手術(shù)治療，但因?yàn)榻Y(jié)石體積或結(jié)石位置的影響，往往難以進(jìn)行徹底清除，而膽腸內(nèi)引流術(shù)可以有效清除體內(nèi)結(jié)石[1]。為了研究對(duì)肝膽管結(jié)石患者實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)治療的方法和臨床效果，2015年4月-2016年4月收治肝膽管結(jié)石患者60例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治肝膽管結(jié)石患者60例，術(shù)前均行MRCP檢查、評(píng)估，膽總管下段均通暢，肝內(nèi)膽管無狹窄，除外肝膽管結(jié)石彌漫型。隨機(jī)分兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡32～52歲，平均(41.13±3.1)歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡38～59歲，平均(48.02±3.5)歲。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)比結(jié)果有意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)謝小勇有關(guān)研究[2]，患者可以參與本研究的條件須滿足：①經(jīng)肝膽管結(jié)石手術(shù)治療后，一般狀況良好，確認(rèn)仍有殘余結(jié)石未清除的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對(duì)兩種引流方式有一定的了解，自愿選擇引流治療，且對(duì)治療能夠在一定程度上耐受的患者；③精神正常，神志清楚，對(duì)于研究人員提出的有關(guān)疾病的相關(guān)問題，患者能理解并完整、流暢地回答；④可通過研究人員的講解，對(duì)本研究達(dá)到一定的知曉程度，參與試驗(yàn)應(yīng)自愿，開始前在書面知情同意書上簽字；⑤試驗(yàn)開始前需通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

圖1 治療方法

治療方法：全部患者術(shù)中均行膽道鏡檢查，肝內(nèi)結(jié)石巨大、固定者行鈥激光碎石后以取石網(wǎng)籃取石，爭(zhēng)取術(shù)中取盡結(jié)石，再行引流術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)引流，在此不做贅述。觀察組患者實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)，具體：Oddis括約肌功能良好患者修復(fù)膽總管并行T管外引流；Oddis括約肌障礙者橫斷膽總管下端行標(biāo)準(zhǔn)的膽管空腸Roux-en-Y端側(cè)吻合，預(yù)留取石通道，留埋腸袢于皮下，見圖1。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者上腹部疼痛等各種不適的臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生命體征顯示正常；②有效：患者上腹部疼痛等各種不適的臨床癥狀較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征顯示基本正常；③無效：患者上腹部疼痛等各種不適的臨床癥狀較治療前無顯著改善，甚至有所加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療有效率對(duì)比：全部患者經(jīng)引流治療，癥狀均得到緩解，未見死亡患者，觀察組治療有效率93.33%，對(duì)照組僅76.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：經(jīng)過不同治療，觀察組出現(xiàn)膽管炎1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)膽管炎和感染分別為1例和2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組上腹部疼痛療效比較(n)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

討論

肝膽管結(jié)石的原發(fā)病灶為膽管系統(tǒng)，30～50歲為該疾病的高發(fā)年齡。根據(jù)張煜有關(guān)研究[3]，臨床上將該疾病分3種類型。I型：區(qū)域型，結(jié)石主要限于1個(gè)或幾個(gè)肝段內(nèi)，病變區(qū)段肝管的狹窄及受累肝段的萎縮常合并出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)可為靜止型、梗阻型、膽管炎型。Ⅱ型：雙側(cè)肝葉膽管內(nèi)遍布結(jié)石，又可根據(jù)肝實(shí)質(zhì)病變情況分3種亞型，①無肝纖維化和萎縮；②有區(qū)域性肝纖維化和萎縮，常合并主肝管狹窄；③有肝廣泛性纖維化+繼發(fā)性膽汁性肝硬化+門脈高壓，嚴(yán)重狹窄的左右肝管或匯合部以下的膽管常伴隨出現(xiàn)。Ⅲ型：合并肝外膽管結(jié)石。

根據(jù)王毅等有研究[4]，該疾病發(fā)作時(shí)，患者的主要臨床表現(xiàn)：①上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為絞痛或脹痛，部分患者疼痛不顯著，而周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)高熱癥狀較為顯著；②患者既往有膽道疾病史或急性膽管炎史；③疼痛部位多為肝區(qū)或胸部偏下的部位，且常可向肩背部放射；④若患者的結(jié)石阻塞一側(cè)肝膽管，患者可不表現(xiàn)出黃疸癥狀或僅有輕微黃疸；⑤視診可見患者肝區(qū)呈不對(duì)稱腫大，觸診可見患者肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯；⑥患病后患者常出現(xiàn)低蛋白血癥或貧血及門脈高壓表現(xiàn)。

臨床上在進(jìn)行該疾病的檢查時(shí)，根據(jù)黃浩夫有關(guān)研究，主要方法[5]：①B超：該檢查方法安全無創(chuàng)，價(jià)格較為便宜，患者接受度高，臨床上較為常用，但存在缺點(diǎn)，難以顯示肝外膽管具體情況；②CT：該檢查方式的分辨率較高，但檢查需要注射造影劑，且該方法與B超檢查一樣難以顯示肝外膽管具體情況；③ERCP：該檢查方法可得到清晰的影像診斷，對(duì)于輔助醫(yī)生進(jìn)行疾病確診的意義較大；④MRCP：具有非常長(zhǎng)的T2弛豫時(shí)間組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)利用T2加權(quán)脈沖序列進(jìn)行顯示，可使膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)得到清晰顯示。術(shù)前評(píng)估膽管樹形狀，對(duì)肝內(nèi)外膽管狹窄的部位、長(zhǎng)度進(jìn)行綜合評(píng)估，以決定個(gè)性化手術(shù)方案。

肝膽管結(jié)石患者的治療原則為“取盡結(jié)石、解除梗阻、去除病灶、通暢引流”，行肝腸吻合的目的在于保證“引流通暢”，于肝外膽管狹窄處整形，解除狹窄、預(yù)留取石通道，預(yù)防結(jié)石再發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)已研制出一種利用高分子聚合物膠原蛋白的可吸收性生物假體，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，使用該材料做膽管合成材料時(shí)，未見明顯并發(fā)癥；積極發(fā)展膽道組織工程學(xué)，可為膽道結(jié)石患者行膽道替代治療時(shí)提供多種選擇。

本研究中，觀察組的治療有效率93.33%，對(duì)照組76.67%，說明膽腸引流術(shù)對(duì)于肝膽管結(jié)石的治療效果較好觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對(duì)照組10.00%，說明膽腸引流術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中較安全。與張二勝等有關(guān)研究一致[6]。

綜上所述，對(duì)肝膽管結(jié)石患者實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)的效果顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1] 鄭開雙.不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19 (4):482-484.

[2] 謝小勇.肝部分切除聯(lián)合“T”管引流治療肝膽管結(jié)石35例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(4):194-195.

[3] 張煜.肝膽管結(jié)石的外科治療[J].中外醫(yī)療, 2011,30(30):90.

[4] 王毅,姚厚山,胡志前,等.膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(3):185-186.

[5] 黃浩夫.肝膽管結(jié)石100例手術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(22):73.

[6] 張二勝,王保才.肝膽管結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥狀的臨床觀察[J].大家健康(中旬版),2013,7 (4):17-18.

Clinical effect of biliary enterostomy in the treatment of hepatolithiasis

Wen Lixin
The People's Hospital of Shizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To explore the method and clinical effect of biliary enterostomy in the treatment of hepatolithiasis.Methods: 60 patients with hepatolithiasis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group received conventional drainage,while the observation group was carried out biliary enterostomy.The therapeutic effects of two groups were observed.Results:The effective rate of the observation group(90.0%vs93.33%)and the complication rate(6.67% vs10.0%)were significantly better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion:The effect of biliary enterostomy in patients with hepatolithiasis is significant,safe and effective.

Hepatolithiasis;Biliary enterostomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.22