何靜561000貴州省安順市人民醫(yī)院

小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效

何靜
561000貴州省安順市人民醫(yī)院

目的：分析小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法：收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者74例，平分兩組。對照組采用慢作用抗風(fēng)濕藥治療，聯(lián)合組采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療，對比兩組患者的臨床治療效果以及免疫學(xué)指標(biāo)評分。結(jié)果：聯(lián)合組與對照組的臨床治療總有效率分別為97.3%、86.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后患者的各項免疫學(xué)指標(biāo)評分均有所改善，聯(lián)合組患者改善效果更加顯著(P＜0.05)。結(jié)論：小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的效果比較突出，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，控制患者病情的發(fā)展。

小劑量糖皮質(zhì)激素；慢作用抗風(fēng)濕藥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎癥，隨著患者病情的逐漸發(fā)展，會破壞患者的自身免疫功能。當(dāng)前臨床治療中認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病的原因，多與其感染因素、遺傳因素以及免疫能力因素等相關(guān)。為了深入了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療方式，2015年1 月-2016年10月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者74例，現(xiàn)報告內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者74例，男24例，女50例，患者年齡34～58歲，年齡均數(shù)為(49.76±0.31)歲。排除具有其他自身免疫性疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥以及臟器官功能不全等患者。將按照入院的順序分為聯(lián)合組與對照組，每組37例。兩組患者各項臨床資料、臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：為所有患者實施慢作用抗風(fēng)濕藥治療，來氟米特20 mg，晚上服用1次/d；羥氯喹200 mg/次，2次/d口服[1]。對照組聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥美洛昔康實施對癥治療，1次/d，7.5 mg/次，連續(xù)治療2周[2]。聯(lián)合組給予強(qiáng)的松10 mg，1次/d口服。兩組患者均在治療12周后實施免疫學(xué)指標(biāo)的檢查[3]。

表1 兩組臨床治療效果對比(n)

評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者的臨床治療效果以及免疫學(xué)指標(biāo)評分。①顯效：患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀完全消失；②有效：患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或者病情加重[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)× 100%。免疫學(xué)指標(biāo)主要采用魏氏法測定紅細(xì)胞沉降率(ESR)，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定類風(fēng)濕因子(RF)以及患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)[5]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施各項資料的對比與計算，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，采用%表示，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05則代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療總有效率對比：聯(lián)合組與對照組的臨床治療總有效率分別為97.3%、86.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組各項免疫學(xué)指標(biāo)評分對比：治療后患者的各項免疫學(xué)指標(biāo)評分均有所改善，聯(lián)合組患者改善效果更加顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組各項免疫學(xué)指標(biāo)評分對比(±s)

表2 兩組各項免疫學(xué)指標(biāo)評分對比(±s)

組別 例數(shù) ________ESR______________ (mm/h)____________R_________________ F(IU/mL)___________________________ CRP(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 65.35±24.84 37.43±9.87 227.54±21.81 214.43±30.12 135.32±2.43 35.42±7.03聯(lián)合組 37 65.41±25.41 20.11±10.23 231.3±22.18 198.54±10.32 135.46±2.54 15.52±6.52 t 8.02 7.81 8.11 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為病理特征的系統(tǒng)性自身免疫病[6]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因至今尚不夠明確，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為與患者自身的免疫性疾病相關(guān)，可以視為一種慢性綜合征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病率女性顯著高于男性，甚至是男性的2～3倍。

控制患者的炎性反應(yīng)及患者疾病的發(fā)展是當(dāng)前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要原則。慢作用抗風(fēng)濕藥能夠有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)破壞問題，也是當(dāng)前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物，藥物效果比較理想。但是實際的藥物治療中，其藥物起效時間相對較慢，直接影響了效果應(yīng)用的價值。

糖皮質(zhì)激素能夠通過細(xì)胞膜進(jìn)入胞質(zhì)當(dāng)中，激活胞質(zhì)中糖皮質(zhì)類固醇激素受體，進(jìn)而產(chǎn)生抑制激活蛋白與核因子表達(dá)的效果。同時，糖皮質(zhì)激素還能夠通過受體抑制主要組織相容性復(fù)合體，誘導(dǎo)NO、環(huán)氧化酶2的表達(dá)等。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥，能夠較快發(fā)揮藥物作用的效果，更早地控制疾病發(fā)展，抑制關(guān)節(jié)的破壞問題，特別是對于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其作用效果更加顯著，遠(yuǎn)期治療效果也相對比較理想。

本研究結(jié)果得出，聯(lián)合組治療無效1例，對照組治療無效5例，兩組之間治療效果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。同時治療后盡管兩組患者的各項免疫學(xué)檢測指標(biāo)均有所改善，但是聯(lián)合組患者的改善效果更加顯著，患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀緩解效果比較突出，充分表明小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果比較理想。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的效果比較突出，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，控制患者病情的發(fā)展。

[1] 王文琴,陳颯,許盼盼.小劑量糖皮質(zhì)激素不同時間點給藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,10(24): 890-892.

[2]司霞,王莉,馮婉玉,等.99锝-亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2014,5(11):267-271.

[3] 劉冬梅,薛紅霞,楊麗麗,等.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合DMARD治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2012,4(15): 244-245.

[4] 鄒晉梅,楊靜.來氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011,1(30):21-24.

[5] 王麗華.聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,26(19):3636-3638.

[6] 趙凌.甲氨蝶呤、來氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,16(3):24-25.

Efficacy of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis

He Jing
The People's Hospital of Anshun City,Guizhou Province 561000

Objective:To analyze the efficacy of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods:74 patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with slow acting antirheumatic drugs.The combination group was treated with low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs.The clinical therapeutic effect and immunological score of the two groups were compared.Results:The total effective rate of the combination group and the control group was 97.3%and 86.49%respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the immune indexes of patients were improved,and the improvement effect was more significant in the combination group(P＜0.05).Conclusion:The effect of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in treatment of rheumatoid arthritis is more prominent.It can effectively improve the patients'symptoms of joint pain,control the development of the patients'condition.

Low dose glucocorticoid;Slow acting antirheumatic drugs;Rheumatoid arthritis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.30