郝星 劉西平 王正龍563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(貴州)

華法林與低分子肝素預(yù)防血栓的臨床療效

郝星 劉西平 王正龍
563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(貴州)

目的：探究華法林與低分子肝素在血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：收治外科手術(shù)患者40例。隨機(jī)平分兩組。對照組采用常規(guī)治療方法；觀察組在患者術(shù)后1～3 d，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用華法林聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行血栓預(yù)防。對兩組患者血栓形成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：觀察組血栓形成概率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：對于外科術(shù)后患者，采用華法林與低分子肝素預(yù)防血栓，能夠獲得較好的預(yù)防效果。

華法林；低分子肝素；血栓預(yù)防

患者在接受外科手術(shù)治療后，由于長期臥床，血液流速比較慢，血液長期處于高凝狀態(tài)。因此，容易引發(fā)血栓。在患者抗凝治療和血栓預(yù)防中，華法林與低分子肝素都是十分常見的藥物，能夠有效改善患者的血栓癥狀[1]。對此，2014年12月-2015年12月收治外科手術(shù)患者40例，探究華法林與低分子肝素在血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2015年12月收治外科手術(shù)患者40例，所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血栓形成的患者；②存在抗凝治療禁忌證患者；③合并肝腎功能異常、血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L或者肝素相關(guān)性血小板減少癥患者。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將40例患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中，男8例，女12例，年齡28～46歲，平均(35.6±4.3)歲；觀察組中，男7例，女13例，年齡29～46歲，平均(35.4±4.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用常規(guī)治療方法，在患者術(shù)后第3天，對患者給予阿司匹林口服進(jìn)行治療，100 mg，1次/d。②觀察組：患者術(shù)后1～3 d，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用華法林聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行血栓預(yù)防。在患者住院過程中，使用低分子肝素4 100 U對患者進(jìn)行皮下注射，1次/12 h，療程7～21 d。患者出院后，叮囑患者口服華法林片3 mg/次，1次/d[2]。術(shù)后1周，對兩組患者的血栓形成情況進(jìn)行檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對于本次研究所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對于計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后1周，對兩組患者血栓形成情況進(jìn)行檢查，觀察組血栓形成概率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

患者進(jìn)行外科手術(shù)后，容易患有血栓栓塞癥狀，患者機(jī)體血液流動速度緩慢，靜脈處于淤滯狀態(tài)，靜脈管腔容易阻塞。血栓栓塞會嚴(yán)重影響患者診療質(zhì)量，而且還會對患者預(yù)后造成不良影響。根據(jù)研究分析，造成患者出現(xiàn)血栓癥狀的原因主要有靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈血管內(nèi)壁損傷這3點(diǎn)。為了促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，需要對患者采用抗凝藥物進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)血流滯緩或者血管內(nèi)部損傷問題，預(yù)防患者血栓的形成[3]。

現(xiàn)如今，在患者血栓預(yù)防中，一般采用華法林以及低分子肝素。其中，華法林能夠抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，抑制維生素在肝內(nèi)由環(huán)氧化物向氫醌型的轉(zhuǎn)化，并且對于維生素K還原形式造成干擾，有效阻礙維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ等因子氨基末端谷氨酸殘基的γ-羧化，降低其生物活性，從而阻止維生素K的反復(fù)利用，延長患者機(jī)體凝血過程。但是，在華法林的實(shí)際應(yīng)用中，在特殊栓子病理的作用下，其抗凝效果會受到影響[4]。比如，如果患者體內(nèi)有癌細(xì)胞，在癌細(xì)胞的異常生產(chǎn)作用下會產(chǎn)生造成凝血的物質(zhì)，而這些凝血物質(zhì)就會對華法林的抗凝效果造成干擾。另外，低分子肝素也是抗凝治療的常用藥物，低分子肝素鈣屬葡萄糖胺聚糖，平均分子質(zhì)量5 000，它是通過酶或化學(xué)解聚過程對普通肝素進(jìn)行分解而獲得的。低分子肝素鈣在使用過程中，能夠有效刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量抗凝物質(zhì)，如組織因子途徑抑制物(TFPI)等；蛋白質(zhì)C的活性會因此而增強(qiáng)，并使血管內(nèi)皮細(xì)胞對纖溶酶原激活物的釋放產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而可以達(dá)到對纖維蛋白溶解的促進(jìn)效果；除此以外，其還能與血小板結(jié)合，這種結(jié)合可使血小板表面凝血酶的生成率降低；無論血小板的聚集還是釋放過程均可以得到抑制；使凝血酶原的活化途徑阻斷；引起纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)變率降低。由此可見，低分子肝素對抗凝血因子具有選擇性，可改善血液黏度，促進(jìn)血液流動，血漿半衰期較長，具有持久的抗凝作用?；罨糠帜蠲笗r間在低分子肝素單藥抗凝治療過程中是不需要被定期監(jiān)測的，而且出血風(fēng)險比較低，其臨床療效越來越被臨床醫(yī)生所認(rèn)識和接受[5]。

本研究對兩組患者血栓形成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。觀察組血栓形成概率低于對照組。

綜上所述，對于外科術(shù)后患者，采用華法林與低分子肝素預(yù)防血栓，能夠獲得較好的預(yù)防效果，值得推廣和應(yīng)用。

表1 兩組血栓形成情況比較[n(%)]

[1] 鄒文香,黃漢飛,段鍵,等.低分子肝素聯(lián)合華法林對門脈高壓癥脾切除術(shù)后門脈血栓的早期預(yù)防[J].中國普通外科雜志,2013, 22(1):121-123.

[2] 張春來,梁穎,左萬里,等.尿激酶、低分子肝素和華法林的不同聯(lián)合方案治療肺栓塞的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2011, 4(14):5-6.

[3] 王冬冬,吳國榮.尿激酶、低分子肝素、華法林聯(lián)合治療肺栓塞臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(24):130.

[4] 何培根,閔新文,鄭芳,等.華法林鈉藥理作用影響因素與華法林鈉用藥監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(5):668-671.

[5] 張志國,張大鈞.纖溶酶、低分子肝素、華法林治療次大面積肺血栓栓塞癥療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29):6035-6036.

Clinical efficacy of warfarin combined with low molecular weight heparin in preventing thromboembolism

Hao Xing,Liu Xiping,Wang Zhenglong
Affiliated Hospital of Zunyi Medical College(Guizhou Province)563003

Objective:To investigate the clinical efficacy of warfarin combined with low molecular weight heparin in preventing thromboembolism.Methods:40 patients with surgical operation were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with conventional treatment.After surgery for 1～ 3 days,on the basis of conventional treatment,the observation group used warfarin combined with low molecular weight heparin in thrombosis prevention.The thrombosis situations of the two groups were statistically counted and analyzed.Results:The incidence of thrombosis in observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:For patients after surgery,warfarin and low molecular weight heparin to prevent thrombosis can obtain good preventive effect.

Warfarin;Low molecular weight heparin;Thrombosis prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.31