鐘永軍402160重慶市永川區(qū)中醫(yī)院麻醉科

婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶的效果觀察

鐘永軍
402160重慶市永川區(qū)中醫(yī)院麻醉科

目的：探討對(duì)行腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。方法：收治經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后需進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理的婦科疾病患者60例，隨機(jī)平分兩組，對(duì)照組實(shí)施舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察組實(shí)施舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：觀察組患者T1(4 h)、T2(8 h)、T3(12 h)、T4(24 h)時(shí)間段的疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)行腔鏡手術(shù)治療后的婦科疾病患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時(shí)，施以舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶的效果良好。

舒芬太尼；右美托咪啶；婦科腔鏡術(shù)后；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)越來越多地在臨床上開展，手術(shù)創(chuàng)傷雖小，但術(shù)后的疼痛仍會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)其心理和身體產(chǎn)生傷害，影響治療效果，故找出術(shù)后最為適宜的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對(duì)于提升婦科腔鏡手術(shù)治療的效果意義重大[1]。為了研究對(duì)行腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，2015年4月-2016年4月收治經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后需進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理的婦科疾病患者60例，結(jié)果如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后需進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理的婦科疾病患者60例，隨機(jī)分兩組。觀察組30例，年齡22～32歲，平均(26.13±3.1)歲；對(duì)照組30例，年齡20～38歲，平均(28.02±3.5)歲。全部患者中卵巢囊腫30例，子宮肌瘤20例，子宮癌10例。兩組在年齡、病因等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)比結(jié)果有意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)疼痛評(píng)估，疼痛程度較嚴(yán)重，煩躁不安，需行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的患者；②患者術(shù)后一般情況良好，未見嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥；③精神正常，神志清楚，能完整、流暢回答出研究人員提出的有關(guān)疾病相關(guān)問題的患者；④在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行[2]。

治療措施：在進(jìn)行相同的術(shù)后護(hù)理及用藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者通過泵入舒芬太尼1.5 μg/(kg·d)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組患者通過1.0 μg/(kg·d)加右美托咪啶1.0 μg/(kg·d)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后立即開始使用鎮(zhèn)痛泵。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：觀察所有患者在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后的T1、T2、T3、T4時(shí)間段內(nèi)的疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分方法為視覺評(píng)分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分，無痛，10 cm端代表10分，難以忍受的劇痛；4分以下表示患者輕度疼痛5～6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者劇烈疼痛。根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)：滿分6分，1分代表煩躁不安2分代表安靜合作，3分代表嗜睡，4分代表可喚醒睡眠狀態(tài)，5分代表呼吸反應(yīng)遲鈍，6分代表難以喚醒的深度睡眠[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者在不同時(shí)間段疼痛程度上的比較：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者的疼痛評(píng)分均隨著時(shí)間的延長有所增加，其中觀察組的疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒在鎮(zhèn)靜效果上的對(duì)比：術(shù)后開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后，各時(shí)間段的鎮(zhèn)靜效果均為觀察組最優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比(±s，分)

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表2 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s，分)

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s，分)

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討論

在婦科疾病的臨床治療中，腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是作為一種有創(chuàng)操作，術(shù)后疼痛不可避免。長期的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力降低，最終影響疾病治療效果，故研究有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)于提升手術(shù)治療的效果十分有必要[4]。

舒芬太尼為一種人工合成阿片類藥物，是目前芬太尼家族鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的藥物，該藥物脂溶性高，起效快，在靜脈給藥幾分鐘后即可發(fā)揮最大藥效。該藥劑能使患者傷口局部、脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性得到顯著降低。該藥物的代謝產(chǎn)物為去甲舒芬太尼，經(jīng)肝臟代謝后由腎臟排出，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生呼吸抑制作用，且去甲舒芬太尼仍具有藥理活性，活性與芬太尼相當(dāng)，使舒芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果能更為持久。雖然該藥安全閾范圍較寬，患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及中毒的可能性較低，但如劑量使用不當(dāng)，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的概率仍較大，為減少并發(fā)癥，該藥常用右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用[5]。

右美托咪啶屬于一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，脂溶性高，通過與腎上腺素受體α2結(jié)合，抑制其釋放感覺神經(jīng)遞質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。該藥物具有強(qiáng)效、高選擇性，不良反應(yīng)少，抗焦慮抑郁等優(yōu)點(diǎn)。本藥物不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生呼吸抑制效果，且停藥后，患者易被喚醒，不會(huì)發(fā)生因陷入深度昏迷導(dǎo)致的不良后果[6]。

綜上所述，對(duì)行腔鏡手術(shù)治療后的婦科疾病患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時(shí)，施以舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶的效果良好，可在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 揭紅英,李云祥,葉紀(jì)錄,等.右美托咪啶復(fù)合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):1368-1372.

[2] 李紅,程艷欣,陳永學(xué),等.硬膜外注射右美托咪啶用于患者鎮(zhèn)痛的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(3):327-329.

[3] 蘇喆,徐珂嘉,陶偉民,等.快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下右美托咪啶術(shù)后鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56 (34):48-50.

[4] 秦洪猛.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在22例骨科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(17):2009-2011.

[5] 王瀟,趙斌江.舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,(1):103-104.

[6] 林瑩,陳彥青,戴雙波,等.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7): 690-692.

Observation on the application effect of sufentanil combined with dexmedetomidine in analgesia of patients after gynecological laparoscopic surgery

Zhong Yongjun
Department of Anesthesiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongchuan District,Chongqing City 402160

Objective:To analyze the analgesic and sedative effect of sufentanil combined with dexmedetomidine in patients with gynecological disease treated by endoscopic surgery.Methods:60 patients with gynecological diseases treated by endoscopic surgery who needed analgesia and sedation were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with sufentanil for sedation and sedation.Patients in the observation group were treated with sufentanil combined with dexmedetomidine for analgesia and sedation.The analgesic and sedative effects of two groups were observed.Results:The pain degree and sedative effect of observation group patients at T1(4 h),T2(8 h),T3(12 h),T4(24 h)time were significantly better than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For analgesia and sedation therapy in the treatment of patients with gynecologic diseases treated by laparoscopic surgery,sufentanil combined with dexmedetomidine has good effect.

Sufentanil;Dexmedetomidine;After gynecologic laparoscopy;Analgesia and sedation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.32