李國寧435004湖北省黃石市精神衛(wèi)生中心

度洛西汀與帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的效果研究

李國寧
435004湖北省黃石市精神衛(wèi)生中心

目的：探討度洛西汀與帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果。方法：收治老年抑郁癥患者90例，隨機分成A組和B組，A組采用度洛西汀治療，B組采用帕羅西汀治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1～2周后，A組患者HAMD睡眠障礙因子、PSQI評分明顯低于B組(P＜0.05)；治療4周后兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：度洛西汀與帕羅西汀治療老年抑郁癥均可獲得顯著效果，度洛西汀起效更快，早期患者主觀睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于帕羅西汀。

帕羅西??；老年抑郁癥；度洛西汀

老年抑郁癥復(fù)發(fā)率和致殘率均比較高，危害大，其臨床癥狀表現(xiàn)以睡眠障礙為主[1]。近年來隨著老齡化問題的加劇，老年抑郁癥發(fā)病率的升高，關(guān)于老年抑郁癥方面的研究報道也隨之增多[2]。度洛西汀和帕羅西汀作為目前治療抑郁癥的常用藥物，各有優(yōu)缺點。本研究收治老年抑郁癥患者90例，均分成A組和B組，分別使用度洛西汀和帕羅西汀治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年4月收治老年抑郁癥患者90例，隨機分成A組和B組。A組45例中，男25例，女20例，平均年齡(71.13±2.38)歲，平均病程(9.23±1.24)年。B組45例中，男27例，女18例，平均年齡(71.16±2.34)歲，平均病程(9.27± 1.19)年。A組和B組患者基本資料通過軟件比較分析可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足國際疾病分類第10版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)HAMD調(diào)查評價得分超過20分；均簽訂知情同意書；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自殺傾向與癲癇者；近段時間內(nèi)使用過其他抗精神病藥物或者抗抑郁藥物患者；合并腦器質(zhì)性疾病和其他嚴(yán)重軀體疾病患者；對本次研究藥物有過敏史患者；有酒精依賴史患者；資料不全患者。

方法：A組患者使用度洛西汀腸溶膠囊進行治療，起始劑量30 mg/d，口服，2周內(nèi)結(jié)合患者病情變化和耐受情況適時增加藥物劑量，不可超過60 mg。B組患者使用帕羅西汀片進行治療，采取口服的方式服用，起始劑量10 mg/d，2周內(nèi)結(jié)合患者病情變化和耐受情況適時增加藥物劑量，逐漸增加到20～40 mg/d。在整個治療期間，兩組患者均未聯(lián)用其他抗抑郁和抗精神病藥物，密切觀察患者用藥情況，若發(fā)現(xiàn)異常須及時予以對癥治療處理，以保證用藥效果。

評價指標(biāo)和治療效果評定：治療后1、2、4周末評定兩組患者主觀睡眠質(zhì)量，分別以HAMD睡眠障礙因子和PSQI評價患者睡眠改善情況，PSQI總分值0～21分，分?jǐn)?shù)超過7分表示睡眠質(zhì)量差，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差[4]。以HAMD減少率對治療效果進行評定，即HAMD減分率＞60%表示顯效；HAMD減分率在25%～59%之間表示有效HAMD減分率＜25%表示無效[5]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者HAMD睡眠障礙因子PSQI評分比較：A組患者治療后1、2周HAMD睡眠障礙因子、PSQI評分均比B組低(P＜0.05)；治療后4周兩組患者HAMD睡眠障礙因子、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

A組和B組患者治療效果比較：經(jīng)治療，A組總有效率達(dá)88.9%，B組總有效率達(dá)84.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后1、2、4周HAMD睡眠障礙因子、PSQI評分對比(±s，分)

表1 兩組患者治療后1、2、4周HAMD睡眠障礙因子、PSQI評分對比(±s，分)

注：和B組比較，?P＜0.05。

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表2 兩組治療效果比較[n(%)]

討論

和其他年齡段的抑郁癥比較，老年抑郁癥患者因年齡較大，常伴一些軀體癥狀、軀體疾病以及負(fù)性心理等，導(dǎo)致患者藥物耐受性下降，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，故需要不良反應(yīng)少、起效快且療效好的藥物進行治療。度洛西汀作為新型抗抑郁藥物，對5-HT與NE的再攝取可產(chǎn)生抑制作用，提高HE能遞質(zhì)系統(tǒng)以及5-HT能遞質(zhì)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)作用，發(fā)揮出顯著的抗抑郁作用和抗焦慮作用，同時該藥還可經(jīng)阻斷通向腦的疼痛信號來將減輕神經(jīng)病理性疼痛。研究報道指出，度洛西汀對機體大腦中的其他受體親和力比較低，因此很少會出現(xiàn)和這些受體有關(guān)的不良反應(yīng)，可在主客觀上改善抑郁癥所致睡眠障礙[6]。帕羅西汀對于5-HT2受體有興奮作用，會使失眠以及睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

[1] 魏昆嶺,成玉敏,桑文華,等.度洛西汀與帕羅西汀治療不同癥狀抑郁癥的比較研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(4): 252-254.

[2] 張恩,王道金,熊偉,等.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥伴疼痛患者的比較研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(5):321-323.

[3] 陳程,徐維平,黃鶯,等.度洛西汀與帕羅西汀治療成人抑郁癥臨床療效及安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12 (3):320-325.

[4] 王志陽,許秀峰,譚慶榮,等.使用仿制度洛西汀或帕羅西汀治療抑郁癥:一項多中心、雙盲、雙安慰劑、隨機對照臨床試驗[J].上海精神醫(yī)學(xué),2015,4(4):228-236.

[5] 徐初琛,張莉,沈輝,等.度洛西汀與帕羅西汀治療成人伴有疼痛癥狀的抑郁障礙臨床療效的Meta分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(5):490-493.

[6] 錢玉龍,溫曉春,魯杰,等.度洛西汀與帕羅西汀治療80例伴軀體癥狀抑郁癥的對照研究 [J].中 國民康 醫(yī) 學(xué),2011,23(23): 2942-2943.

Efficacy of duloxetine and paroxetine in the treatment of depression in elderly patients

Li Guoning
The Mental Health Center of Huangshi City,Hubei Province 435004

Objective:To explore the efficacy of duloxetine and paroxetine in the treatment of depression in elderly patients. Methods:90 elderly patients with depression were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with duloxetine.The B group was treated with paroxetine.We compared the treatment effect of two groups. Results:There was no significant difference in total effective rate between groups(P＞0.05).After treatment for 1 to 2 weeks,the HAMD sleep disorder factor and PSQI in the A group were significantly lower than those in the B group(P＜0.05).After 4 weeks of treatment,there was no significant difference between groups(P＞0.05).Conclusion:Duloxetine and paroxetine can get significant effect in the treatment of senile depression,duloxetine worked faster,and early subjective sleep quality improvement was superior to paroxetine.

Paroxetine;Senile depression;Duloxetine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.36