袁林563000遵義市第一人民醫(yī)院

鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效分析

袁林
563000遵義市第一人民醫(yī)院

目的：探討鎖定加壓鋼板(LPHP)治療肱骨近端骨折的療效。方法：收治肱骨近端骨折患者80例，隨機分為對照組與觀察組，觀察組采用鎖定加壓鋼板治療，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)100.0%，明顯高于對照組的82.5%(P＜0.05)。結(jié)論：鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效顯著。

鎖定加壓鋼板；肱骨近端骨；療效

資料與方法

2014年7月-2016年5月收治肱骨近端骨折患者80例，按照隨機法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中，男21例，女19例，年齡25～64歲，受傷至就診時間8 h～2.5 d。根據(jù)Neer進(jìn)行分類，情況如下：二部分骨折患者13例，三部分骨折患者23例，四部分骨折患者4例。觀察組中，男24例，女16例，年齡22～65歲，受傷至就診時間6 h～3 d。根據(jù)Neer進(jìn)行分類，情況如下：二部分骨折15例，三部分骨折患者20例，四部分骨折患者5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：①對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。具體步驟：手術(shù)采用仰臥位，麻醉采用臂叢麻醉或全身麻醉。然后在患者的上臂近端部位，將止血帶勒緊，以暴露出患者的尺神經(jīng)。采用尺骨鷹嘴設(shè)備，以“V”形截骨入路，露出患者的肱骨髁間以及遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面，并以行克氏針進(jìn)行臨時的固定操作。如果鋼板螺釘已處于植入狀態(tài)，需進(jìn)行相互間的交鎖固定操作，縫合創(chuàng)傷面。手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)，拔除患者的引流管，按照常規(guī)服用抗生素1 d。術(shù)后，患者應(yīng)維持屈肘懸吊的狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束3 d且疼痛感減輕后，可行被動功能鍛煉。1周后，可增加被動活動量及具體的幅度，2周后，拍攝X線正側(cè)位片。通過對比分析，若患者骨折部位的恢復(fù)情況較好，需繼續(xù)保持懸吊訓(xùn)練及被動訓(xùn)練。6周后，拍攝X線正側(cè)位片，以檢查治療與恢復(fù)結(jié)果，若患者有骨痂生長現(xiàn)象，此時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃庸δ苠憻?。術(shù)后6個月，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，日常生活能夠自理。功能鍛煉需要盡早進(jìn)行，有助于患者術(shù)肢手術(shù)的恢復(fù)。②觀察組患者行鎖定加壓鋼板術(shù)治療。具體步驟：手術(shù)位選取仰臥位，麻醉采用臂叢麻醉或全身麻醉，然后在患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)部位墊上小枕墊。在患者的肩前外側(cè)部位進(jìn)行切口操作，鈍性分離肌肉，術(shù)中若有必要，可將一定的三角肌前肌肉分離，從三角肌、胸大肌之間的間隙進(jìn)入，但需對頭靜脈進(jìn)行良好的保護。對于患者的肱骨近端，需要充分暴露出來，不需要將骨膜剝離，此過程中，需要將血腫與碎骨片全部清除，盡可能不將關(guān)節(jié)囊切開，將創(chuàng)面整體清理干凈，以肱二頭肌長頭腱、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝為復(fù)位標(biāo)志，運用間接復(fù)位措施，通過X線機，發(fā)現(xiàn)患者的牽引下復(fù)位C型臂骨折復(fù)位情況達(dá)到滿意程度之后，從肱骨頭頂端至肱骨髓腔方向，釘入2枚克氏針，然后將其作為臨時固定[1]。在患者的肱骨遠(yuǎn)端骨折上方，固定一枚拉力螺釘加壓鋼板，且在患者的肱骨近端前方側(cè)部位布設(shè)鎖定加壓鋼板，具體位置在結(jié)節(jié)間溝后1.0 cm、大結(jié)節(jié)頂點下0.5～1.0 cm的部位，在肱骨頭部位固定鎖定螺釘，主要操作步驟：以皮質(zhì)骨螺釘或鎖定螺釘，將鋼板固定在患者的肱骨干部位。向LPHP的縫合孔部位穿入縫線，通過打結(jié)的方式進(jìn)行固定。此過程中，若患者有較明顯的骨質(zhì)疏松癥狀，應(yīng)進(jìn)行人工骨填塞支撐。針對部分患者的關(guān)節(jié)囊撕裂，應(yīng)進(jìn)行縫合處理。此外，若患者有小結(jié)節(jié)骨及肩袖損傷癥狀，此時需要用5號不可吸收縫線，通過鋼板固定孔進(jìn)行縫合處理，之后進(jìn)行修補。對創(chuàng)口進(jìn)行全面的沖洗，然后置入負(fù)壓引流，一層層地對切口進(jìn)行縫合，包扎固定。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時間、臨床療效、術(shù)后引流量等情況。臨床療效結(jié)合Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，80～100分表示顯效，70～79分表示有效，而＜70分則為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的分析；計量資料采用(±s)表示，并且以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對比(n)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

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結(jié)果

臨床療效：對所有患者進(jìn)行相應(yīng)的治療后，觀察組的總有效率高達(dá)100.0%，明顯高于對照組的82.5%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

臨床指標(biāo)：通過治療后，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后引流量等均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

在骨科臨床治療中，肱骨近端骨折十分常見，且具有較高的發(fā)病率，治療難度較大。手法復(fù)位術(shù)使得完全復(fù)位成為可能，但沒有穩(wěn)定的外固定，長期不穩(wěn)定的外固定較容易發(fā)生患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊等病癥，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷性肱骨下移癥狀的發(fā)生。對于肱骨近端二部分骨折病癥，若不具備顯著的移位臨床癥狀，可采取保守治療，如骨折移位、成角等。對于行閉合復(fù)位術(shù)沒有明顯療效的患者，應(yīng)主要行手術(shù)治療。針對肱骨近端三部分骨折，通過手術(shù)治療，可獲得良好的治療效果。對于肱骨近端四部分骨折患者，目前還存在許多爭議，部分學(xué)者認(rèn)為行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果更佳[2]，還有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更加優(yōu)良，對此，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。

針對加壓鎖定鋼板，主要是在肱骨近端生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計的，術(shù)中往往不需要預(yù)彎，鋼板、螺釘鎖定模式相似于內(nèi)固定支架結(jié)構(gòu)，但接骨板、骨骼之間可能會存在一定的間隙，所以，此類手術(shù)能夠有效減少手術(shù)過程中患者軟組織的剝離，對血運、骨膜進(jìn)行最大程度的保護，大大降低了肱骨壞死情況的發(fā)生概率。

通過本研究可知，觀察組患者中，沒有出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動等癥狀所以，通過加壓鎖定鋼板進(jìn)行固定，往往具有較高的安全性與穩(wěn)定性，與傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)相比較，優(yōu)勢較明顯，患者術(shù)后可盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，且還能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，加壓鎖定鋼板的近端包含小孔設(shè)計，能夠?qū)颊呖p合受損的肩袖組織進(jìn)行有效的修復(fù)，術(shù)中還能夠利用小孔克氏針臨時固定操作，為骨折復(fù)位與固定提供了較大的便利，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]彭偉,王亮,馬遠(yuǎn)征.鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析對比[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2010, 9(16):741-743.

[2] 楊毅鵬,林永勝.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,5(10):61-63.

Curative effect of locking compression plate in the treatment of proximal humeral fracture

Yuan Lin
The First People's Hospital of Zunyi City 563000

Objective:To explore the curative effect of locking compression plate in the treatment of proximal humeral fracture. Methods:80 patients with proximal humeral fracture were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was treated with locking compression plate.The control group was treated by open reduction and internal fixation.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate of 100%was higher than 82.5%of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of locking compression plate in the treatment of proximal humeral fracture was significant.

Locking compression plate;Proximal humeral fracture;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.38