向紅珍550000貴州省貴陽市貴航三○○醫(yī)院

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較

向紅珍
550000貴州省貴陽市貴航三○○醫(yī)院

目的：研究傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的療效。方法：收治子宮肌瘤患者120例，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))與治療組(腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù))，對比兩組患者的出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥以及臨床療效。結(jié)果：治療組的住院時間、出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥明顯低于對照組(P＜0.05)，治療組的臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量低、患者手術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床療效顯著。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤之一，子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)治療該疾病的主要方法。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的療效受到人們較多的關(guān)注[1]。為了進(jìn)一步的探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療方面的療效，本文應(yīng)用對比分析的方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

120例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)患者選擇手術(shù)方式的不同將其分為對照組與治療組，每組60例。對照組年齡24～49歲，平均(36.08±3.28)歲，已生育43例。治療組年齡23～49歲，平均(36.18±3.25)歲，已生育42例。兩組在臨床一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間有可比價值。

方法：所有患者手術(shù)前均接受相同的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對于月經(jīng)不正常的患者實施診斷性刮宮，排除患者子宮惡性病變。對照組實施開腹手術(shù)，具體如下：進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后開腹進(jìn)入患者腹腔，詳細(xì)了解患者腹腔情況后，將肌瘤剔除，并逐層關(guān)腹。治療組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具體如下：氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后植入舉宮器，讓肌瘤位置充分暴露。應(yīng)用四孔法，在患者的臍部上方或者下方10 mm處做縱向切口，氣腹針成功穿刺后放置腹腔鏡，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下做第2、3、4穿刺孔，放置手術(shù)器械。檢查患者腹腔是否存在粘連，大網(wǎng)膜、肝膽腸管是否存在異常，檢查子宮肌瘤的數(shù)目、位置、大小。在子宮肌瘤周圍宮體處注射6 U垂體后葉素+2 mL 0.9%氯化鈉注射液，使用超聲刀或單極電凝將假包膜切開，進(jìn)行瘤體分離，用雙極電凝止血，在鏡下用雙吸收線縫合。手術(shù)后在創(chuàng)面涂抹1支玻璃酸鈉。對照組與治療組患者切除組織均進(jìn)行病理診斷，術(shù)后均給予2～3 d抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析，并統(tǒng)計分析兩組患者的近期臨床療效[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，χ2比較分析計數(shù)資料，用%表示；t檢驗分析計量資料，用(±s)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間比較：治療組在手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間方面均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥情況比較：對照組中切口感染3例，切口疼痛4例，盆腔粘連3例，腸梗阻2例，性功能障礙4例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%。治療組中切口感染2例，切口疼痛1例，盆腔站連1例，性功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療組在并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組臨床療效比較：對照組中有51例患者臨床癥狀得到緩解，6例患者存在子宮異常，6例患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)，癥狀緩解率85.0%。治療組中有53例患者臨床癥狀得到緩解，7例患者子宮異常，5例患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)，癥狀緩解率88.3%。對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療組與對照組在臨床療效方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間情況對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間情況對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)__對照組 60 99.68±19.13 342.64±63.73 7.23±1.77治療組 60 76.41±15.70 203.45±48.24 4.64±1.77 t 7.283 5 13.489 0 8.014 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討論

子宮肌瘤在生育期女性患者中較為常見，青春期女性較為少見，絕經(jīng)后肌瘤消失或者萎縮，因此認(rèn)為子宮肌瘤與孕激素、雌激素有關(guān)。并非所有子宮肌瘤患者均存在明顯臨床癥狀，大部分患者是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，臨床無任何不適表現(xiàn)[3]?；颊吲R床癥狀與肌瘤生長位置、數(shù)目以及大小存在一定關(guān)系，存在黏膜下以及肌壁間的肌瘤患者會表現(xiàn)出經(jīng)期延長或者月經(jīng)量增多，瘤體較大患者在下腹部可觸摸到包塊，患者分泌物增多。B超與腹腔鏡檢查是臨床診斷子宮肌瘤的主要方法[4]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，患者容易出現(xiàn)盆腔粘連、切口感染等并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中應(yīng)用更加廣泛。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有出血量少、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，患者術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，受到醫(yī)患人員高度認(rèn)可[5，6]。

本次研究中，治療組在手術(shù)時間、住院時間、出血量以及并發(fā)癥方面均顯著低于對照組，且臨床療效與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。故與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用價值更佳，可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(4):363-364.

[2] 袁春梅,敖永瓊.無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)的手術(shù)配合[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(10):230.

[3] 王海波.263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較[J].中國婦幼保健, 2013,28(11):1853-1855.

[4] 郭鳳琴,游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):42-43.

[5] 張國杰,金萬虎.腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式的對比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,23(1):91-92.

[6] 王瑞敏,侯懿.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(7):852-853.

Comparison of the curative effect of laparoscopic myomectomy and open surgery

Xiang Hongzhen
Guihang Three Zero Zero Hospital of Guiyang City,Guizhou Province 550000

Objective:To study the curative effect of traditional open surgery,laparoscopic myomectomy in the clinical treatment of hysteromyoma.Methods:120 patients with hysteromyoma were selected.According to the different surgical methods,they were divided into the control group(traditional open surgery)and the treatment group(laparoscopic myomectomy).The bleeding amount, operation time,hospitalization time,complications and clinical curative effect were compared between groups.Results:The hospitalization time,bleeding amount,operation time and complications of the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The clinical curative effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic myomectomy in the treatment of hysteromyoma has the advantages of small operation trauma,low bleeding amount,rapid surgery recovery,low complication,and the clinical curative effect is remarkable.

Hysteromyoma;Laparoscope;Open surgery;Clinical curative effect;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.39