王彬650000云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院江岸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)醫(yī)院急慢性盆腔炎的治療體會

王彬
650000云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院江岸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)醫(yī)院急慢性盆腔炎的治療體會。方法：收治急慢性盆腔炎患者160例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用左氧氟沙星和替硝唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外用治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率和癥狀積分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)果：急慢性盆腔炎治療中左氧氟沙星、替硝唑靜脈滴注聯(lián)合甲硝唑、慶大霉素、奴佛卡因盆腔注射效果顯著。

急慢性盆腔炎；左氧氟沙星；替硝唑；慶大霉素；奴佛卡因

Objective:To explore the treatment experience of acute and chronic pelvic inflammatory disease in community hospital. Methods:160 patients with acute and chronic pelvic inflammatory disease were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with levofloxacin and tinidazole.The observation group added topical treatment on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,treatment effectiveness and symptom score improvement were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of levofloxacin and tinidazole intravenous infusion combined with metronidazole,gentamicin and novocaine for pelvic injection in the treatment of acute and chronic pelvic inflammatory disease was significant.

急慢性盆腔炎是婦科常見疾病，該疾病具有發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點(diǎn)，對患者身體健康產(chǎn)生較大影響[1]。實(shí)際中很多慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎治療不及時造成的，慢性盆腔炎進(jìn)一步發(fā)展后會有輸卵管、卵巢粘連包塊形成，并且會和周圍組織出現(xiàn)粘連[2]。當(dāng)前該疾病發(fā)病機(jī)制還未完全明確，還不存在能夠根治該疾病的特效藥物[3]。同時一些患者因長期濫用抗生素，進(jìn)而使病原菌產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)一步加大了治療難度。本院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平時婦科門診接診大量該疾病患者，為進(jìn)一步提升該疾病治療成效，本文選擇我中心門診收治的患者160例，對治療該疾病的有效方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年7月-2013年11月收治急慢性盆腔炎患者160例，依據(jù)婦科門診治療時間將其劃分為對照組和觀察組。對照組患者年齡23～47歲，平均(29.8± 5.1)歲，包括22例急性盆腔炎，58例慢性盆腔炎，12例合并內(nèi)膜異位癥，4例合并子宮肌瘤，18例合并盆腔積液。觀察組患者年齡22～48歲，平均(28.8± 5.4)歲，包括20例急性盆腔炎，60例慢性盆腔炎，10例合并內(nèi)膜異位癥，6例合并子宮肌瘤，15例合并盆腔積液。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用200 mL 0.4%替硝唑靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d；0.4 g左氧氟沙星+250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外用治療，患者取膀胱截石位，進(jìn)行外陰清洗和消毒，然后鉗夾宮頸側(cè)唇將側(cè)穹隆暴露，使用碘伏消毒后接8號穿刺針，在宮頸外側(cè)1 cm陰道穹窿處進(jìn)針2～3 cm，抽吸積液后進(jìn)行藥物注射，5 mL 1%奴佛卡因、25 mL甲硝唑、慶大霉素8萬U溶解糜蛋白酶4 000 μL，連續(xù)治療7 d。

觀察指標(biāo)：對兩組患者癥狀積分變化、總有效率進(jìn)行觀察。

治療效果評價：①痊愈：宮頸分泌物衣原體培養(yǎng)陰性，不存在月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、白帶增多等癥狀，子宮完全恢復(fù)，附件區(qū)不存在增厚、增粗、壓痛，B超結(jié)果顯示盆腔積液較少；②顯效：宮頸分泌物衣原體培養(yǎng)顯示陰性，月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、白帶增多改善顯著，B超結(jié)果顯示盆腔積液有所下降，子宮包塊顯著減??；③有效：癥狀有改善；④無效：宮頸分泌物衣原體培養(yǎng)陽性，子宮包塊大小未改變，B超結(jié)果顯示積液未減少，臨床癥狀加重或未改善。治療有效率=痊愈率+顯效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行整合處理，采用(±s)表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示；組間計數(shù)資料的對比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

結(jié)果

兩組患者治療有效率對比：觀察組中，2例無效，6例有效，8例顯效，64例痊愈，治療有效率97.5%。對照組中，16例無效，8例有效，16例顯效，40例痊愈，治療有效率80.0%。觀察組治療有效率比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者癥狀積分改變對比：治療后兩組癥狀積分相對治療前改善明顯(P＜0.05)。治療后觀察組患者癥狀積分比對照組好，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療有效率對比(n)

討論

盆腔炎是婦科臨床常見疾病，其中炎性滲出液、急性炎性浸潤、膿腫或慢性增生形成炎塊或積液是其主要病理改變，更有甚者會出現(xiàn)臟器粘連，進(jìn)而出現(xiàn)纖維條索，最終造成局部組織營養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙。臨床中通過單純給予全身用藥治療該疾病難以收獲理想療效，這是因?yàn)檫_(dá)到病灶處藥物濃度不夠，所以通過宮頸旁局部注射等給藥方式，能夠使炎性病灶被藥液充分浸潤，進(jìn)而使藥物達(dá)到有效濃度，以達(dá)到有效治療炎癥的目的，同時局部用藥產(chǎn)生的用藥不良反應(yīng)更小，患者在治愈后復(fù)發(fā)率低。

奴佛卡因?yàn)槁樽硭幬?，該藥物具有較高的神經(jīng)組織親和力，通過局部注射能夠麻痹神經(jīng)組織，對惡性刺激傳導(dǎo)形成阻斷，為神經(jīng)系統(tǒng)提供保護(hù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)正常功能的逐步恢復(fù)，以達(dá)到對病理反射發(fā)展的抑制，使組織營養(yǎng)狀況得到有效改善。糜蛋白酶為肽鏈內(nèi)切酶，能夠?qū)⒆冃缘鞍踪|(zhì)迅速分解，實(shí)現(xiàn)壞死組織和膿液的液化，達(dá)到創(chuàng)面凈化和愈合，同時能夠預(yù)防局部水腫和消炎[4]。該藥局部注射后，能夠?qū)崿F(xiàn)彈性纖維、變形纖維的蛋白質(zhì)肽鏈水解、斷裂、吸收，實(shí)現(xiàn)組織粘連的解除，進(jìn)而使粘連造成的臟器平滑肌痙攣得到緩解，實(shí)現(xiàn)疾病的充分治愈。

盆腔炎是一種多發(fā)、疑難婦科疾病，由于該疾病綿延難愈，會對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。該疾病在成年女性中具有較高發(fā)病率，在長期治療過程中需要較高的治療費(fèi)用，所以臨床中需要對該疾病進(jìn)行積極防治。本研究中，觀察組具有97.5%的治療有效率；對照組具有80.0%的治療有效率。觀察組治療有效率比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，急慢性盆腔炎治療中左氧氟沙星、替硝唑靜脈滴注聯(lián)合甲硝唑、慶大霉素、奴佛卡因盆腔注射效果顯著。

[1] 黎品莊.宮炎平膠囊聯(lián)合暖宮貼治療60例急慢性盆腔炎療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015,8(17):154-155.

[2] 劉艷青.陰道后穹窿注射加腹部神燈照射治療急慢性盆腔炎94例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):95-96.

[3] 劉蘭萍.中藥內(nèi)服配合宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎136例療效觀察[J].中外健康文摘,2012,9(4):235-236.

[4] 李瑞莉.康婦炎膠囊聯(lián)合抗生素治療急慢性盆腔炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16(14):1808-1809.

[5] 周金梅.中西藥結(jié)合宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎121例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(3):63-64.

Treatment of acute and chronic pelvic inflammatory disease in community hospital

Wang Bing
Jiangan Community Health Service Center of the People's Hospital of Panlong District of Kunming City,Yunnan Province)650000

Acute and chronic pelvic inflammatory disease;Levofloxacin;Tinidazole;Gentamicin;Novocaine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.42