魯青怡400042第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)理療科(重慶市渝中區(qū))

腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療評(píng)價(jià)

魯青怡
400042第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)理療科(重慶市渝中區(qū))

目的：評(píng)價(jià)腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)的治療效果。方法：收治腦卒中后吞咽障礙患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組給予綜合康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者的吞咽功能均好轉(zhuǎn)，但觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組中輕度、中度吞咽功能障礙的患者臨床治療的顯效率明顯優(yōu)于重度吞咽功能障礙的患者(P＜0.05)。結(jié)論：與常規(guī)治療相比，綜合康復(fù)治療可以更有效地改善患者的吞咽功能，其中對(duì)輕度、中度吞咽障礙患者的改善效果更明顯，而對(duì)于重度吞咽功能障礙患者的治療效果較為緩慢，因此康復(fù)治療應(yīng)盡早開始。

腦卒中；吞咽障礙；綜合康復(fù)治療

腦卒中是臨床上常見疾病，多發(fā)生在40歲以上的中老年人群，是由于腦部血管突然發(fā)生破裂或者因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷[1]。吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，是指多種原因引起的、可產(chǎn)生在不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。吞咽障礙會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，還可能因食物誤吸入氣管，引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)功能障礙的必要手段，本文就腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治腦卒中后吞咽障礙患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡58～70歲，平均(60.3±1.2)歲，按照洼田飲水實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙程度評(píng)定，其中輕度患者8例，中度患者15例，重度患者7例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡56～70歲，平均(60.7±0.9)歲，按照洼田飲水實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙程度評(píng)定，其中輕度患者9例，中度患者14例，重度患者7例。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的針灸、吞咽訓(xùn)練等常規(guī)治療方法。觀察組采用綜合康復(fù)治療方法。①針灸治療：于廉泉、亞門等穴位進(jìn)行針刺+電針，每次3 min，1次/d，治療6 d后休息1 d后繼續(xù)下1周期治療。②放松操：每天進(jìn)行鍛煉前先取端坐位，雙手放在腹前，吸氣、呼氣各3次，左、右搖頭部各3次，左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭各3次，聳肩、放松各3次，上半身向左、右傾斜各3次，進(jìn)行肌肉放松。③進(jìn)行口腔周圍的肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉，依次做唇運(yùn)動(dòng)：閉唇、噘嘴和唇角上抬；頜運(yùn)動(dòng)：包括張頜和閉頜；舌運(yùn)動(dòng)：包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。④進(jìn)行寒冷刺激：采用冰棉棒于吞咽反射減弱或者消失的時(shí)候?qū)涬?、腭弓、舌根及咽后壁進(jìn)行刺激，存在流涎的患者采用紗布或者毛巾包裹冰塊對(duì)頸部的唾液腺進(jìn)行刺激，1次/d，每次10 min。⑤進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練：讓患者反復(fù)咳嗽。⑥構(gòu)音訓(xùn)練：患者張口時(shí)先發(fā)“a”音，然后逐漸兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音最后再發(fā)“wu”音，每次每音發(fā)5次⑦屏氣吞咽訓(xùn)練：咀嚼-吸氣-屏住呼吸-吞咽-咳嗽-吞咽。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不覺(jué)勞累為宜。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，此次研究中以患者的吞咽功能變化為判定依據(jù)。①顯效：患者的吞咽功能基本恢復(fù)正?；蛘咄萄使δ艿燃?jí)提升2個(gè)等級(jí)及以上；②有效：患者的吞咽功能為輕度或者吞咽功能等級(jí)提升1個(gè)等級(jí)；③無(wú)效：患者的吞咽功能基本恢復(fù)無(wú)變化或者吞咽功能等級(jí)未變化或者降低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

觀察組中不同障礙程度的患者臨床效果情況：觀察組中輕度吞咽障礙患者8例中，顯效7例，有效1例，顯效率87.5%；中度患者15例，顯效8例，有效7例，顯效率53.33%；重度患者7例，顯效1例，有效4例，無(wú)效2例，顯效率僅14.28%。觀察組中輕度、中度吞咽功能障礙的患者臨床治療的顯效率明顯優(yōu)于重度吞咽功能的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

討論

吞咽功能障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥，是由于腦卒中對(duì)腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所致，不但不利于患者的恢復(fù)，也嚴(yán)重地影響著患者的日常生活，因此對(duì)于腦卒中后的吞咽障礙要十分重視[3]。

康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的有效手段[4]。此次研究中觀察組采用綜合康復(fù)治療后治療有效率明顯高于對(duì)照組。一方面，采用傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸對(duì)患者的廉泉等穴位進(jìn)行針刺可以增強(qiáng)患者神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，改善患者面頸部肌肉緊繃的狀態(tài)，改善患者局部血液循環(huán)[5]。另一方面，此次研究中基于受損后的神經(jīng)具有可塑性的原理對(duì)患者開展一些康復(fù)鍛煉活動(dòng)，訓(xùn)練前的放松準(zhǔn)備操，可以讓患者的頭頸部肌肉進(jìn)行放松，避免意外損傷；口腔周圍的肌肉訓(xùn)練，可以有效地放松患者的口唇肌肉，促使口唇周圍肌肉恢復(fù)彈性，促使患者口腔活動(dòng)的協(xié)調(diào)性；寒冷刺激法可以提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射更容易發(fā)生；咳嗽訓(xùn)練可以促進(jìn)喉部閉鎖的效果；構(gòu)音訓(xùn)練可以通過(guò)張閉口來(lái)促進(jìn)口唇肌肉的運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能；而屏氣吞咽可以改善進(jìn)食，在聲門上方進(jìn)行吞咽，防止食物進(jìn)入氣管；通過(guò)這一系列的綜合訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的口唇肌肉協(xié)調(diào)性，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的吞咽障礙[6]。而此次研究的觀察組患者中輕度、中度吞咽功能障礙的患者臨床治療的顯效率明顯優(yōu)于重度吞咽功能的患者，提示患者應(yīng)該及時(shí)地治療腦卒中，盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，綜合康復(fù)治療可以更有效地改善患者的吞咽功能，其中對(duì)輕度、中度患者的改善效果更明顯，而對(duì)于重度吞咽功能障礙患者的治療效果較為緩慢，因此康復(fù)治療應(yīng)盡早開始。

[1] 李鳳利.腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,10 (10):33-34.

[2] 麥海云,劉偉華,王家翠.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合 心 腦 血 管 病 雜 志,2015,10(11): 2002-2003.

[3] 顧力華,陳奇剛,石麗瓊,等.綜合康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,25(1):70-71.

[4] 崔長(zhǎng)富,谷娟,李轉(zhuǎn)會(huì),等.綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙及卒中相關(guān)性肺炎的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,5(8): 782-783.

[5] 鄭嬋娟,夏文廣,華強(qiáng),等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后不同程度吞咽障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù),2012,25(12):420-421.

[6] 申健,鄧紅亮,孫渺.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者嚴(yán)重吞咽障礙的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議論文集,2016,21(4):1905-1906.

Evaluation of the comprehensive rehabilitation treatment of dysphagia after stroke

Lu Qingyi
Department of Rehabilitation Physiotherapy,the Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University(Yuzhong County of Chongqing City)400042

Objective:To evaluate the treatment effect of comprehensive rehabilitation on dysphagia after stroke.Methods:60 patients with dysphagia after stroke were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases.The control group was given conventional rehabilitation treatment.The observation group was given comprehensive rehabilitation treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results:After treatment,the swallowing functions in patients of the two groups were improved,but the effective rate of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).The clinical treatment significant efficiency of patients with mild or moderate dysphagia in the observation group was significantly better than that of patients with severe dysphagia(P＜0.05).Conclusion:Compared with conventional treatment, tbe comprehensive rehabilitation treatment can effectively improve the swallowing function of patients.The improvement effects of patients with mild or moderate dysphagia is more obvious,and the treatment effect of patients with severe dysphagia is relatively slow,so the rehabilitation treatment should be started as soon as possible.

Stroke;Dysphagia;Comprehensive rehabilitation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.86