曹紅桂 李燕如 蔣毅 劉銀花 陳璐410151湘雅博愛康復醫(yī)院神經康復中心(湖南長沙)

早期康復訓練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復的影響

曹紅桂 李燕如 蔣毅 劉銀花 陳璐
410151湘雅博愛康復醫(yī)院神經康復中心(湖南長沙)

目的：探討早期康復訓練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復的影響。方法：收治腦出血保守治療后偏癱患者80例，隨機分為兩組。對照組給予保守治療，觀察組在對照組基礎上給予早期康復訓練，比較兩組肢體功能恢復情況。結果：兩組FMA評分均改善，觀察組FMA評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。訓練后，兩組Barther指數均改善，觀察組Barther指數改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：早期康復訓練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復具有積極作用，可有效改善患者的FMA評分及Barthel指數。

早期康復訓練；腦出血；偏癱；肢體功能

腦出血是臨床上常見的心腦血管疾病，該病具有發(fā)病急、發(fā)展快、危險性高等特征，對患者的健康乃至生命安全造成威脅[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腦出血的治療方案不斷改進，治療效果已得到了一定的認可，但腦出血患者預后問題一直受到臨床關注[2]。因患者腦神經功能受損，及時治療后，多數患者出現一定的肢體或語言功能障礙，生活質量低下。因此，如何更好地提升患者生存質量成為醫(yī)生思考的重要問題。有研究報告指出，及早地對患者進行康復治療有助于改善患者預后，提升患者的生存質量[3]。因腦出血早期患者腦神經受損是可逆的。本研究旨在探討早期康復訓練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能的影響?，F報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治腦出血保守治療后偏癱患者80例。入組標準：①首次發(fā)病患者，無嚴重臟器功能障礙；②患者了解本研究，且簽署知情同意書，愿意配合。將所有患者隨機分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡(60.2± 2.3)歲；基底節(jié)出血22例，丘腦出血10例，小腦出血2例，腦葉出血2例，腦干出血4例。對照組男22例，女18例；年齡45～78歲，平均年齡(61.0±1.4)歲；基底節(jié)出血20例，丘腦出血11例，小腦出血3例，腦葉出血3例，腦干出血3例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予針對性的保守治療。觀察組在對照組基礎上給予早期康復訓練。訓練時間：在保守治療48 h內給予密切觀察，一旦此期間患者的生命體征平穩(wěn)，則立即對患者做相應的康復訓練。訓練內容：①良肢位保持：結束治療后，護理人員為患者擺放正確的體位。因患者該階段內身體較虛弱，為預防軟癱，需以支撐板對患者足部進行固定，預防發(fā)生足下垂。該階段內，患者家屬需避免翻折或過度伸展患者的上下肢[4]。②床上訓練：適時對患者進行床上訓練，訓練時遵循循序漸進的原則。使患者取仰臥位，使其關節(jié)做被動運動先從健位開始，再逐漸過渡到患側。運動幅度由小到大。指導患者進行自主運動，讓患者雙手交叉，掌心相對，以健側手帶動患側手，逐漸舉過頭頂[5]。下肢運動時，主要進行屈伸、外展及橋式訓練，每次訓練30 min，每天訓練2～3次。③痙攣期訓練：痙攣期主要進行體位訓練與平衡訓練，每間隔2 h為患者翻身1次，并對肢體進行按摩。當患者身體狀況良好后，除了翻身外，還要求患者自主移動身體，如坐臥、起立等。④恢復期訓練：患者可獨立站立后，再增加其訓練難度與強度。先從他人幫助下開始要求患者上下樓梯，每天訓練2次，每次訓練10～20 min。⑤日常生活能力訓練：要求患者在不需要他人幫助的情況下，學會自行洗漱、穿衣、進餐、如廁。⑥作業(yè)療法：準備一些卡片等，要求患者患肢手指能夠快速翻閱卡片，準備白紙，能夠畫出卡片上的內容。每次訓練30 min，2～3次/d。⑦心理護理：患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。護理人員與患者多交流溝通，了解患者內心真實想法，給予針對性的心理勸導，幫助消除內心的不良情緒，以積極狀態(tài)接受康復治療[6]。

觀察指標：以Fugl-meyer運動功能積分法(FMA)分析患者護理前及護理后的患肢功能變化。以Barther指數對患者ADL能力進行評價。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組FMA評分比較：訓練前，兩組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練后，兩組患者的FMA評分均改善，觀察組患者FMA評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組Barther指數比較：訓練前，兩組患者Barther指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練后，兩組患者的Barther指數均改善，觀察組患者Barther指數改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組FMA評分比較(±s，分)

表1 兩組FMA評分比較(±s，分)

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表2 兩組Barther指數比較(±s，分)

表2 兩組Barther指數比較(±s，分)

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討論

腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，可嚴重損傷患者的中樞神經系統(tǒng)，影響其語言、肢體功能，患者預后較差。但從生理學角度分析，中樞神經具有一定的自然恢復能力，其恢復期主要為水腫消退、血腫吸收及顱內壓下降后[7]。若能抓住這一時期，并對患者進行一定的康復訓練，可使患者腦側支循環(huán)建立，病灶周圍組織重組，發(fā)揮大腦的可塑性。

本研究分析了早期康復訓練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復的影響。傳統(tǒng)觀念認為剛接受治療的患者身體虛弱，耐受性差，應多休息而不宜過度操勞[8]。本研究發(fā)現及早的康復訓練對腦出血患者的預后十分有益。本研究中，接受及早康復訓練的觀察組患者的FMA評分與Barthel指數均優(yōu)于治療前、對照組(P＜0.05)，這表明早期康復訓練是有效的。

對于腦出血患者而言，體位變化、肢體被動活動均不對患者血壓造成影響，因此在治療后即開始訓練是可行的。但若需患者進行主動活動，則可影響血壓及心率，因此通常在治療后觀察48 h，確定患者生命體征正常后才可進行[9]。此外，康復訓練還需根據患者的具體情況而定，患者病情嚴重程度不同，耐受性也不同。因此進行康復治療時應當做到因人而異[10]。本研究中的康復訓練不僅包括相應的肢體功能訓練，還包括心理護理，希望緩解患者不良的情緒，樹立信心，進而更積極地配合治療。雖然筆者未對患者心理情緒變化做出說明，但在訓練期間，發(fā)現觀察組患者的依從性優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期康復訓練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復具有積極作用，可有效改善患者的FMA評分及Barthel指數，提升患者的生存質量。早期康復訓練可行、有效，可在臨床上進行推廣應用，以使更多患者受益。

[1] 毛杰,楊相鳳.早期康復訓練對腦出血偏癱患者功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2013, 19(3):419-422.

[2] 宋軍利.探討早期康復訓練對腦出血術后偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(19):14-16.

[3] 于振.早期康復訓練對腦出血偏癱患者功能的改善效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016, 8(21):191-192.

[4] 劉永娟,廖燕桃,劉云娟,等.護理程序在腦出血偏癱患者肢體早期康復中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(12):141-142.

[5] 楊娜,霍康.腦出血偏癱患者早期康復訓練對功能障礙的療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016, 22(13):117-118.

[6] 王美萍.高血壓腦出血偏癱患者護理及早期康復訓練效果研究[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(6):730-732.

[7] 楊效霞,張如珩.早期康復訓練對腦出血偏癱患者患肢功能康復的影響[J].醫(yī)學信息, 2015,19(17):74.

[8] 粟艷玉,翟華榮,王亞萍,等.早期康復訓練在腦出血術后患者中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,36(11):1212-1213.

[9] 于振.早期康復訓練對腦出血偏癱患者功能的改善效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016, 8(21):191-192.

[10]朱桂芳,曾滿萍.早期康復訓練對腦出血患者日常生活能力的影響[J].湘南學院學報(醫(yī)學版),2014,23(2):72-74.

多省剖宮產率高出世衛(wèi)警戒線兩三倍 剖宮產太盲目了

2017年伊始，一篇發(fā)表在全球權威醫(yī)學期刊JAMA（《美國醫(yī)學會雜志》）上的研究報告顯示，2008-2014年中國的剖宮產率為32.7%，其中2014年全國剖宮產率為34.9%。這項研究應該說是迄今有關中國剖宮產現狀最為全面系統(tǒng)的研究，納入分析的總出生規(guī)模近1億。

雖然相比此前廣為流傳的“中國有一半的新生兒都是剖腹產剖出來的”，該數據并不高，但仍大大超過了世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的15%剖宮產率警戒線。

在中山大學附屬第三醫(yī)院產科副主任、中山三院愛博恩國際婦產中心副院長尹玉竹教授看來，“二孩”政策放開，剖宮產帶來的疤痕子宮等生產問題集中爆發(fā)，降低非醫(yī)學指征的首次剖宮產率依然是醫(yī)務人員的重要課題。

(據www.news.cn)

Investigation the effect of early rehabilitation training on the recovery of limb function in patients with hemiplegia after the conservative treatment of cerebral hemorrhage

Cao Honggui,Li Yanru,Jiang Yi,Liu Yinhua,Chen Lu
The Neurological Rehabilitation Center,Xiangya Fraternity Rehabilitation Hospital(Changsha City of Hunna Province)410151

Objective:To investigate the effect of early rehabilitation training on the recovery of limb function in patients with hemiplegia after the conservative treatment of cerebral hemorrhage.Methods:80 cases of patients with hemiplegia after the conservative treatment of cerebral hemorrhage were divided into two groups randomly.The control group was given conservative treatment.The observation group was given early rehabilitation training on the basis of the control group.The recovery of limb function in the two groups was compared.Results:The FMA scores of the two groups were improved,and the improvement of FMA score in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). After training,the Barther index of the two groups were improved,and the improvement of Barther index in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Early rehabilitation training had positive effect on the recovery of limb function in patients with hemiplegia after conservative treatment of cerebral hemorrhage,which could improve the FMA score and Barthel index of patients effectively.

Early rehabilitation training;Cerebral hemorrhage;Hemiplegia;Limb function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.91