李曉東 李冠軍 王琳 步振英 劉鏡 李艷寶 苗潔 張存 江仲超

·論著·

經(jīng)皮微創(chuàng)定向椎弓根釘短節(jié)段固定治療單純性胸腰椎壓縮性骨折

李曉東 李冠軍 王琳 步振英 劉鏡 李艷寶 苗潔 張存 江仲超

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮定向椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療單純性胸腰椎骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 52例無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的單純性胸腰椎骨折的患者，隨機(jī)分為微創(chuàng)經(jīng)皮組(n=28)和傳統(tǒng)開放組(n=24)。比較圍手術(shù)期參數(shù)， 影像學(xué)指標(biāo)， 臨床疼痛評(píng)分(visualanalogscale，VAS)，Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestrydisabilityindex，ODI)等指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后微創(chuàng)組患者切口均一期愈合，開放組有2例患者切口愈合不良，有滲液，后經(jīng)反復(fù)換藥，3～4周后愈合。2組病例均無術(shù)后神經(jīng)損傷及螺釘置入失敗等并發(fā)癥。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月， 平均18.5個(gè)月。2組患者Cobb’s角， 椎體前緣高度， 椎間隙高度等術(shù)后較術(shù)前均有顯著的恢復(fù)(P<0.05)，2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2組組內(nèi)VAS評(píng)分，ODI指數(shù)術(shù)后較術(shù)前明顯減少(P<0.05)，2組間微創(chuàng)經(jīng)皮組較傳統(tǒng)開放組明顯減少(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦小，住院時(shí)間短，術(shù)中出血，術(shù)后引流量均顯著減少，術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果佳等優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)；經(jīng)皮；定向椎弓根釘；胸腰椎骨折

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，其中多為胸腰段骨折。胸腰椎骨折臨床上發(fā)生率較高，在我國(guó)約為6～7百萬(wàn)/年。對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，常需手術(shù)治療。目前臨床上對(duì)于胸腰椎骨折的手術(shù)治療仍是以傳統(tǒng)的后路切開復(fù)位，椎弓根螺絲釘內(nèi)固定為最常用的術(shù)式[1]。但開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也手術(shù)存在著手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中肌肉軟組織剝離廣泛，術(shù)后患者痛苦大，并發(fā)癥相對(duì)較多，腰背部肌肉粘連、纖維化等弊端。怎樣能用微創(chuàng)的手術(shù)方式完成椎弓根釘?shù)闹萌耄⑦_(dá)到良好的復(fù)位與固定效果，一直是骨科醫(yī)生孜孜以求的方向。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及手術(shù)器械的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。相較于開放手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小，軟組織保護(hù)好，患者痛苦小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前，骨科手術(shù)的微創(chuàng)化成為發(fā)展的方向，國(guó)內(nèi)外對(duì)脊柱的微創(chuàng)治療也越來越重視，其應(yīng)用發(fā)展前景巨大[2,3]。我科于2011年1月至2014年6月采用微創(chuàng)經(jīng)皮定向椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的單純性胸腰椎骨折患者28例，并與同期進(jìn)行切開手術(shù)24例患者的比較臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取胸腰椎骨折患者共52例，其中男38例，女14例；年齡20～68歲，平均年齡(46.0±0.5)歲，均為無明顯神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折；致傷原因:交通事故傷20例，摔傷16例，高處墜落傷11例，重物壓砸傷5例；受傷手至術(shù)時(shí)間2～8d，平均(3.0±0.5)d；骨折部位：T12 9例；L1 23例；L2 10例；L3 4例；L4 3例；L5 1例；T12+L1 2例；按脊柱骨折AO分型：A1型21例；A2型16例；A3型13例；B1型2例。上述病例根據(jù)手術(shù)方式隨機(jī)分成微創(chuàng)經(jīng)皮組(n=28)和傳統(tǒng)開放組(n=24)。微創(chuàng)經(jīng)皮組中，男19例，女9例；年齡20～68歲,平均47.6歲;損傷節(jié)段:T12 6例，L1 11例；L2 4例；L3 2例；L4 2例；L5 1例；T12+L1 2例。傳統(tǒng)開放組中，男16例,女8例;年齡21～66歲,平均42.2歲。T12 3例，L1 12例，L2 6例，；L3 2例；L4 1例。微創(chuàng)組共置釘126釘，開放組置釘102釘。其中傷椎置釘14釘[4，5]。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)患者全身麻醉，俯臥位，胸前及雙髂下墊枕，腹部懸空。所有手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成。

1.2.1 微創(chuàng)經(jīng)皮組：觸摸體表標(biāo)志，將2.0克氏針組成“井”形框架定位骨折椎體及準(zhǔn)備置入椎弓根釘?shù)淖刁w。將“C”型臂機(jī)放置在正位透視，投射確定骨折椎及置釘椎體的椎弓根根部，即所謂正位像上椎體“眼睛”部位。確定體表投影，分別各用2根分別平行及垂直棘突連線，克氏針投射線通過椎弓根外緣切線與椎弓根交點(diǎn)，與該交點(diǎn)外1.5～2cm處記號(hào)筆標(biāo)記。以標(biāo)記點(diǎn)為中心分別作4個(gè)1.5cm長(zhǎng)的縱行切口， 在“C”型臂引導(dǎo)下以椎弓根投影外上象限為進(jìn)針點(diǎn)。正位透視進(jìn)針在椎弓根投影中外1/3處，側(cè)位透視穿刺針位于椎弓根中點(diǎn)處，根據(jù)不同的椎體，注意外展10°～15°進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)可用針尖輕探關(guān)節(jié)突“人字嵴”位置，憑借手感可確定該位置進(jìn)針。更換導(dǎo)針，空心絲攻擴(kuò)大釘?shù)篮螅?擰入空心定向椎弓根螺釘，注意進(jìn)釘深度。正側(cè)位透視椎弓根釘置入位置滿意后，通過深部肌肉隧道，放入預(yù)彎過的連接桿。使連接桿弧度向前，固定一端螺帽，用體外撐開器雙側(cè)同時(shí)撐開復(fù)位后擰緊另一端螺帽。最后“C”型臂透視后凸畸形矯正及壓縮椎體復(fù)位情況， 滿意后，沖洗縫合切口，無需放置引流，棉墊腹帶加壓包扎。

1.2.2 傳統(tǒng)開放組：以骨折椎體為中心取后正中切口，依層切開皮膚、皮下、深筋膜，剝離兩側(cè)骶棘肌，暴露傷椎及上下相鄰椎體椎板及關(guān)節(jié)突。在“C”型臂引導(dǎo)下將椎弓根釘置入骨折椎及上、下椎體的椎弓根內(nèi)，用撐開器雙側(cè)同時(shí)撐開復(fù)位，擰緊各部件固定。“C”型臂透視壓縮椎體復(fù)位滿意后，止血，沖洗，放置負(fù)壓引流后縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 微創(chuàng)經(jīng)皮組因術(shù)中腰背部肌肉等軟組織未廣泛剝離，故術(shù)后1～3d即可在腰椎支具保護(hù)下，下床活動(dòng)，10d后拆線；傳統(tǒng)開放組術(shù)后1～2周后支具保護(hù)下床活動(dòng)，2周左右拆線。2組均支具保護(hù)3個(gè)月，定期復(fù)查。術(shù)后1年左右骨折愈合，取出內(nèi)固定物。

1.4 主要觀察指標(biāo) 2組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后出血量，住院天數(shù)，下地時(shí)間，骨折愈合時(shí)間，術(shù)后疼痛。影像學(xué)觀察術(shù)前、術(shù)后Cobb’s角，椎體前緣高度(%)、椎間隙高度(mm)等參數(shù)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 微創(chuàng)組患者切口均一期愈合，無感染及切口血腫形成。開放組有2例患者切口愈合不良，有滲液，后經(jīng)反復(fù)換藥，3～4周后愈合。2組病例均無術(shù)后神經(jīng)損傷及螺釘置入失敗等并發(fā)癥。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月，平均18.5個(gè)月，均未發(fā)生感染，置釘不良等并發(fā)癥。 骨折均順利愈合，無斷釘及螺釘退出，術(shù)后1年左右內(nèi)固定均已去除。見圖1～8。

圖1 腰1椎體骨折(術(shù)前)圖2 腰1椎體骨折(術(shù)前)圖3 術(shù)中定位圖4 術(shù)中

圖5 術(shù)中圖6 術(shù)畢切口圖7 術(shù)后1個(gè)月圖8 術(shù)后1個(gè)月

2.2 2組手術(shù)參數(shù)比較 2組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后出血量，下地時(shí)間，住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 2組術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)比較 術(shù)后2組Cobb’s角、椎體前緣高度、椎間高度均較術(shù)前有明顯恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

觀察項(xiàng)目微創(chuàng)經(jīng)皮組(n=28)傳統(tǒng)開放組(n=24)P值手術(shù)時(shí)間(min)56.7±10.385.2±17.4<0.05術(shù)中出血(ml)61.8±15.2260.5±86.3<0.01下地時(shí)間(d)2.5±0.89.8±6.5<0.01住院天數(shù)(d)7.4±4.810.6±5.2<0.05骨折愈合(月)5.2±0.56.7±0.8>0.05

項(xiàng)目微創(chuàng)經(jīng)皮組(n=28)術(shù)前術(shù)后P值傳統(tǒng)開放組(n=24)術(shù)前術(shù)后P值Cobb’s角 18.8±5.36.2±0.6<0.0116.6±4.77.4±2.1<0.01椎體前緣高度(%)48.6±7.593.7±2.4<0.0546.7±6.991.8±5.3<0.01椎間隙高度(mm) 6.8±1.525.3±5.1<0.056.5±1.825.2±4.4<0.01

2.4 2組術(shù)后疼痛(VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)功能改善比較 2組組內(nèi)VAS評(píng)分，ODI指數(shù)術(shù)后較術(shù)前明顯減少(P<0.05) ，末次隨訪較術(shù)后也有明顯減少(P<0.05)，2組組間術(shù)后及末次隨訪，微創(chuàng)經(jīng)皮組較傳統(tǒng)開放組VAS評(píng)分，ODI指數(shù)減少明顯(P<0.05)。見表3。

時(shí)間疼痛評(píng)分(VAS)微創(chuàng)經(jīng)皮組(n=28)傳統(tǒng)開放組(n=24)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)微創(chuàng)經(jīng)皮組(n=28)傳統(tǒng)開放組(n=24)術(shù)前 9.6±0.710.1±0.457.5±8.462.5±5.6術(shù)后 3.1±0.5*5.3±1.6*17.3±2.8*36.9±5.4*末次隨訪0.8±0.2*#2.6±1.5*#7.1±1.2*#11.8±4.6*#

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與術(shù)后比較,#P<0.05

3 討論

3.1 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì) 脊柱骨折臨床上發(fā)生率較高，其中多數(shù)為胸腰椎壓縮性骨折。患者骨折在不良條件下愈合后，隨著活動(dòng)的增多，脊柱負(fù)重造成應(yīng)力集中于骨折椎體，容易發(fā)生繼發(fā)性腰痛。遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)傷椎椎體高度進(jìn)一步喪失，楔形變及后凸加重，進(jìn)而造成椎體不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)遲發(fā)性椎管狹窄，最終出現(xiàn)雙下肢神經(jīng)癥狀。因此越來越多的學(xué)者主張?jiān)谡莆蘸眠m應(yīng)證的情況下，積極手術(shù)干預(yù)治療。目前手術(shù)方式上仍以后路切開復(fù)位，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用最為廣泛。但開放手術(shù)本身存在創(chuàng)傷大，術(shù)中腰背筋膜和骶棘肌等軟組織剝離廣泛，出血多?；颊呤中g(shù)時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)。因肌肉、筋膜剝離和長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)牽拉，導(dǎo)致椎旁肌缺血，壞死，失神經(jīng)支配和纖維化。術(shù)后對(duì)腰背肌的功能影響較大，造成長(zhǎng)期頑固性腰背部僵硬與疼痛。因此如何能在付出最小創(chuàng)傷代價(jià)的情況下取得良好的療效成為脊柱創(chuàng)傷修復(fù)發(fā)展和研究的方向。隨著技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)無論從理論知識(shí)還是手術(shù)技術(shù)上均獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步，為單純性胸腰椎骨折治療提供了新的思路和治療方法，正越來越多的受到重視。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后感染率低。經(jīng)臨床隨訪其術(shù)后骨折椎體各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均等同或優(yōu)于開放手術(shù)?；颊咄纯嘈?，對(duì)手術(shù)接受程度高，術(shù)后亦可早期下地活動(dòng)，恢復(fù)快。術(shù)中不剝離椎旁肌群，微創(chuàng)置入椎弓根釘，最大程度減少了對(duì)腰背部肌肉軟組織的損傷，減少了術(shù)后椎旁肌群瘢痕粘連及纖維化，減少了術(shù)后繼發(fā)腰背部疼痛的發(fā)生率。倪文飛等[7]通過研究表明傳統(tǒng)開放手術(shù)因手術(shù)剝離及術(shù)中各種牽拉壓迫肌肉軟組織，使椎旁肌細(xì)胞產(chǎn)生缺血缺氧性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至不可逆的細(xì)胞損傷。而微創(chuàng)手術(shù)中椎旁肌細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)明顯輕于前者，其對(duì)椎旁肌細(xì)胞損傷較輕[6-8]。

3.2 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘置入術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)雖有很多優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。否則隨意擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)范圍可能會(huì)帶來適得其反的效果。我們認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證概況起來為：適用于無需直接減壓的胸腰段脊柱A型骨折和僅伴有后縱韌帶不全損傷的B型骨折。禁忌證為：(1)伴有神經(jīng)損傷需行椎板減壓術(shù)。(2)雖無神經(jīng)癥狀，但椎管內(nèi)有明顯骨折碎塊突入，壓迫硬膜囊，考慮后凸畸形矯正后可能引起神經(jīng)癥狀者。(3)椎體骨折脫位或關(guān)節(jié)突絞鎖，考慮微創(chuàng)手術(shù)無法恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。(4)3周以上陳舊性骨折繼發(fā)嚴(yán)重后凸畸形，矯正困難者。(5)傷后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，考慮血腫壓迫者。(6)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

3.3 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的技術(shù)要點(diǎn) (1)術(shù)前準(zhǔn)確定位傷椎及椎弓根投影：在“C”型臂透視下定位，患者俯臥位后調(diào)整至水平位，正位透視要清楚顯示椎弓根投影，即所謂椎體“眼睛”，使棘突投影位于“眼睛”正中。(2)進(jìn)針點(diǎn)選擇：“C”型臂透視正位像為兩側(cè)椎弓根投影外上象限中外1/3處，針尾向外10°～15°。如進(jìn)針點(diǎn)偏外，置釘有穿破椎弓根外側(cè)壁的可能。莊彥認(rèn)為：椎弓根外側(cè)壁破壞后，椎弓根釘在最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動(dòng)力和軸向拔出力方面均顯著降低[9]。進(jìn)針點(diǎn)過于偏內(nèi),則置釘有穿入椎管，損傷硬膜囊的可能。(3)進(jìn)針方向：進(jìn)入椎弓根后穿刺定位針針尖在正位像在椎弓根投影中內(nèi)1/4處，側(cè)位像上應(yīng)為椎弓根中上或正中，平行于上終板。胸腰椎處神經(jīng)根位于椎間孔上緣，故定位針靠近椎弓根投影上內(nèi)緣或內(nèi)下緣，置入椎弓根釘時(shí)可能會(huì)穿破椎弓根內(nèi)壁或下壁，進(jìn)入椎管刺破硬膜囊或神經(jīng)根，引起相應(yīng)的神經(jīng)損傷。所以正位像進(jìn)釘點(diǎn)偏椎弓根內(nèi)下緣是手術(shù)操作需要避免的。本文中涵蓋患者共經(jīng)皮置入126枚椎弓根螺釘，術(shù)后復(fù)查X線片或CT，顯示所有椎弓根釘均未穿破內(nèi)側(cè)壁。椎弓根外側(cè)壁破裂4枚，但螺釘主體仍位于椎弓根內(nèi)。椎弓根釘方向過于貼近椎體上緣2枚，過于向尾端偏斜1枚，均未進(jìn)入椎間隙。失誤率僅為5.5%。因此，該法置入椎弓根螺釘更為安全可靠。(4)萬(wàn)向釘與定向釘：萬(wàn)向椎弓根釘雖然在安裝連接棒時(shí)具有操作簡(jiǎn)便的好處，但萬(wàn)向釘因自身設(shè)計(jì)的原因，置釘時(shí)容易產(chǎn)生工具與螺釘連接不緊密或滑絲，導(dǎo)致進(jìn)釘及取釘困難。更重要的是萬(wàn)向釘不能隨著棒的形狀改變與連接棒保持正交效應(yīng)，且存在微動(dòng)效應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后矯正度丟失明顯。所以，定向釘在椎體復(fù)位和恢復(fù)椎間隙高度上明顯優(yōu)于萬(wàn)向釘[10-16]。

3.4 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的并發(fā)癥 與常規(guī)開放手術(shù)相似，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的關(guān)鍵是掌握正確的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度及方向，防止出現(xiàn)螺釘偏出，固定失效及因置入失誤導(dǎo)致神經(jīng)損傷。由于脊柱的解剖復(fù)雜,錯(cuò)誤的進(jìn)針可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥如:(1)脊髓和硬膜囊損傷：術(shù)中進(jìn)針時(shí)向內(nèi)角度>15°，或進(jìn)針點(diǎn)過于靠近椎弓根內(nèi)側(cè)壁，都易刺破硬膜囊，造成脊髓銳性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏和神經(jīng)功能障礙。(2)神經(jīng)根損傷：椎弓根螺釘過于偏向椎弓根下方，螺釘可能穿破椎弓根下緣進(jìn)入椎間孔,有可能刺傷神經(jīng)根，造成相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。(3)內(nèi)臟或大血管損傷：由于應(yīng)用“C”型臂，術(shù)者在正位下操作時(shí)，不能同時(shí)進(jìn)行側(cè)位觀察進(jìn)針深淺，導(dǎo)針進(jìn)入過深會(huì)穿破椎體前緣皮質(zhì)，傷及內(nèi)臟和大血管。上述情況雖然發(fā)生率不高，但需要加倍謹(jǐn)慎，術(shù)中應(yīng)用“G”型臂可減少進(jìn)針過深的風(fēng)險(xiǎn)。(4)切口感染及血腫形成：經(jīng)皮置釘手術(shù)雖然微創(chuàng)，但畢竟對(duì)深部組織也有損傷。因切口較小，一般無需放置引流。但少數(shù)患者術(shù)后切口內(nèi)積血，形成血腫。故術(shù)后1～2d內(nèi)要密切觀察患者切口周圍情況。如短期內(nèi)切口腫脹，滲血較多，必要時(shí)拆除縫線，引流積血[17-19]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有術(shù)中出血和輸血少，肌肉及軟組織剝離少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口和疤痕小，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但由于其設(shè)備和技術(shù)要求比較高，因此開展此類手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)自身和醫(yī)院的條件謹(jǐn)慎地開展。另外微創(chuàng)手術(shù)目前還不能完全代替常規(guī)手術(shù)，雖然有著良好的應(yīng)用前景，但遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察研究。

1DefinoHL，CantoFR.Lowthoracicandlumberburstfracturesradiographicandfunctionaloutcomes.Eurspine,2007，16:1934-1943.

2 王善金，楊明杰，潘杰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2013,21:479-481.

3 李濤，李偉，牛占嶺,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28:1065-1066.

4 唐康，張文志，段麗群.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折.臨床骨科雜志,2014,17:253-257.

5 印飛，孫振中，殷渠東,等.傷椎植骨植釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的比較研究.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014,28：227-232.

6 王洪偉，周躍，李長(zhǎng)青,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)及臨床研究.中華骨科雜志,2011，31：932-937.

7 倪文飛，尹麗慧，池永龍,等.經(jīng)皮與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)中椎旁肌細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)的比較研究.浙江創(chuàng)傷外科，2008，13:6-8.

8 趙洪波，苗潔，李曉東,等.椎體后凸成形技術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)治療胸腰段椎體壓縮骨折的對(duì)比研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30:42-44.

9 莊彥，曹曉建.椎弓根外側(cè)壁破壞對(duì)脊柱椎弓根內(nèi)固定生物力學(xué)強(qiáng)度的影響.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2015,29：189-193.

10 明江華，鄭慧鋒，趙奇,等.Sextant經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療胸腰椎骨折:隨訪評(píng)價(jià).中國(guó)組織工程研究,2013,17:8343-8348.

11 秦衛(wèi)，司衛(wèi)兵，焦健,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28:249-250.

12 陳建，郭龍，田進(jìn)財(cái),等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31:794-796.

13 夏天，董雙海，王雷,等.胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘置釘?shù)臏?zhǔn)確性分析.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23：794-797.

14 毛路，趙杰，楊惠林,等.微創(chuàng)經(jīng)皮置人經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘?shù)挠跋窠馄蕦W(xué)觀察.中國(guó)矯形外科雜志,2014,22:1124-1128.

15 葛志強(qiáng)，苗潔，李冠軍,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折.實(shí)用骨科雜志，2014,20:336-339.

16 錢濟(jì)先，紀(jì)振鋼，高浩然,等.微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折.中國(guó)矯形外科雜志,2013,21:1591-1596.

17 孔祥清，孟純陽(yáng)，張衛(wèi)紅,等.微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察.中國(guó)矯形外科雜志,2015,23:692-695.

18 陳賓，潘玉林，郭小偉,等.經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的對(duì)比研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2014,7:203-207.

19 賀新寧，歐曄靈，杜志勇,等.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.實(shí)用骨科雜志,2014,20:484-487.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.019

056001 河北省邯鄲市中心醫(yī)院骨五科

R

A

1002-7386(2017)06-0871-04

2016-10-11)