趙峰

[摘要] 目的 觀察研究為了防止哺乳期乳腺炎癥的發(fā)生而進(jìn)行的前期四級(jí)預(yù)防概念和實(shí)施四級(jí)預(yù)防的效果。方法 整群選擇該院2015年8月—2016年5月期間收治符合預(yù)防方法的728例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照四級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行隨機(jī)分組， 0級(jí)患者（正常產(chǎn)婦）分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（每組53例），給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，Ⅰ級(jí)患者（乳汁淤積產(chǎn)婦）分為實(shí)驗(yàn)組A、B和對(duì)照組（63例、63例、62例），給予乳汁淤積清淤治療，Ⅱ級(jí)患者（乳腺發(fā)炎產(chǎn)婦）分為實(shí)驗(yàn)組C、D、E（72例、72例、70例），給予消炎治療，Ⅲ級(jí)患者（乳腺膿腫產(chǎn)婦）分為實(shí)驗(yàn)組F、G和對(duì)照組（74例、74例、72例），給予膿腫引流治療。 結(jié)果 各級(jí)預(yù)防方案均取得了顯著的效果（P<0.05），0級(jí)預(yù)防實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疾病發(fā)生率（16.98%）明顯低于對(duì)照組（35.85%），Ⅰ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦A、B（95.24%，96.83%）總有效率顯著高于對(duì)照組（72.58%），Ⅱ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦C乳腺膿腫預(yù)防有效率（91.67%）顯著高于D、E（75.00%，72.86%），Ⅲ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)組F、G產(chǎn)婦的繼續(xù)哺乳率（78.38%，74.32%）顯著高于對(duì)照組（36.11%）。結(jié)論 在哺乳前期和處于乳腺炎癥不同階段的產(chǎn)婦中進(jìn)行四級(jí)預(yù)防可以有效防止疾病發(fā)生和炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，有效地保證了新生兒的母乳喂養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 哺乳期乳腺炎；四級(jí)預(yù)防；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0075-03

Analysis of Early Prevention and Effect of Mastitis during the Suckling Period

ZHAO Feng

Galactophore Department， Zichuan District Maternal and Child Healthcare Hospital， Zibo， Shandong Province， 255100 China

[Abstract] Objective To research the early four-level prevention conception used to prevent the occurrence of mastitis during the suckling period and its implementation effect. Methods Group selection 728 cases of patients meeting the preventive method in our hospital from August 2015 to May 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups according to the four-level prevention plan， and 0-level patients （the normal delivery women） were divided into the experimental group and the control group with 53 cases in each and were given the breast feeding guidance， the Ⅰ-level patients （galactostasis delivery women） were divided into the experimental group A and experimental group B and control group （63 cases， 63 cases and 62 cases） and were given dredging treatment， Ⅱ-level patients （breast inflammation delivery women） were divided into the experimental C， experimental D and experimental E（72 cases， 72 cases and 70 cases） and were given the inflammation reduction treatment， and Ⅲ-level patients （mammary abscess delivery women） were divided into the experimental F， experimental G and control group （74 cases， 74 cases and 72 cases） and were given the abscess drainage treatment. Results Various levels of plans obtained an obvious effect（P<0.05）， and the incidence rate of diseases in the preventive experimental group was obviously lower than that in the control group， （16.98% vs 35.85%）， and the total effective rate in the Ⅰ level group preventive delivery women A and B was higher than that in the control group（95.24%，96.83% vs72.58%）， and the mammary abscess preventive effective rate in the Ⅱ level preventive delivery women was obviously higher than that in the group D and group E （91.67% vs 75.00%，72.86%）， the continued suckling rate in the Ⅲ level experimental F and experimental G was obviously higher than that in the control group （78.38%，74.32% vs 36.11%）. Conclusion The four-level prevention of delivery women with mastitis at different phases in the early suckling period can effectively prevent the disease occurrence and further development of inflammation， and effectively ensure the breast feeding of newborns.

[Key words] Mastitis during the suckling period； Four-level prevention； Observation on curative effect

哺乳期女性由于處于一個(gè)特殊的生理時(shí)期，在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)易發(fā)急性乳腺炎癥[1-2]。哺乳期急性乳腺炎的多發(fā)給哺乳期婦女的身心健康造成了極大的損害和障礙，有些患者由于病情發(fā)展不得不放棄母乳喂養(yǎng)[3]，對(duì)嬰兒的健康成長造成不良影響。鑒于目前臨床上對(duì)哺乳期急性乳腺炎癥的前期預(yù)防重視不夠?qū)е庐a(chǎn)婦發(fā)病的情況，該院選擇了2015年8月—2016年5月期間收治的728例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，開展了根據(jù)哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防[4]的概念進(jìn)行的前期預(yù)防臨床試驗(yàn)，現(xiàn)將哺乳期乳腺炎癥前期預(yù)防臨床試驗(yàn)過程及預(yù)防效果做一介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 四級(jí)預(yù)防的概念與方法

1.1.1 0級(jí)預(yù)防的概念與方法 0級(jí)預(yù)防是指為了防止產(chǎn)婦由于不合理的喂養(yǎng)方式發(fā)生乳頭皸裂和乳汁淤積，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期進(jìn)行合理的母乳喂養(yǎng)來進(jìn)行預(yù)防。0級(jí)預(yù)防實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在確認(rèn)妊娠32周后進(jìn)行3～4次/d的乳頭清潔，可溫和擦洗乳頭區(qū)域，5～10 min/次即可，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后應(yīng)向其講述科學(xué)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；對(duì)照組不進(jìn)行前期的乳頭清潔護(hù)理，僅在產(chǎn)后給予母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣傳教育。

1.1.2 Ⅰ級(jí)預(yù)防的概念與方法 Ⅰ級(jí)預(yù)防是指為了防止已經(jīng)發(fā)生乳汁淤積的產(chǎn)婦產(chǎn)生炎癥，發(fā)展為急性乳腺炎，對(duì)其采取積極有效的相應(yīng)治療來進(jìn)行預(yù)防。Ⅰ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)組A每天采取1～2次乳腺照射按摩理療并用自動(dòng)奶泵進(jìn)行吸乳；實(shí)驗(yàn)組B在應(yīng)用實(shí)驗(yàn)組A預(yù)防方案的同時(shí)給予抗菌藥物治療；對(duì)照組由產(chǎn)婦或家屬自行進(jìn)行乳腺按摩，有發(fā)熱癥狀者給予抗菌藥物治療。

1.1.3 Ⅱ級(jí)預(yù)防的概念與方法 Ⅱ級(jí)預(yù)防是指為了防止乳腺已經(jīng)發(fā)炎的產(chǎn)婦發(fā)展為乳腺膿腫，影響正常哺乳功能而對(duì)其采取消炎治療的預(yù)防方案。Ⅱ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)組C在靜脈滴注敏感型抗菌藥物的同時(shí)每天采取1～2次乳腺照射按摩理療以及自動(dòng)奶泵吸乳；實(shí)驗(yàn)組D在靜脈滴注敏感型抗菌藥物的同時(shí)，由產(chǎn)婦自行進(jìn)行乳腺按摩并吸出乳汁；實(shí)驗(yàn)組E在靜脈滴注青霉素進(jìn)行抗菌治療的同時(shí)采取1～2次/d照射按摩理療和自動(dòng)奶泵吸乳。

1.1.4 Ⅲ級(jí)預(yù)防的概念與方法 ⅢⅢ級(jí)預(yù)防是指為了緩解已經(jīng)發(fā)生乳腺膿腫的產(chǎn)婦的病情，減少產(chǎn)婦的痛苦并最大程度保留產(chǎn)婦的哺乳功能而進(jìn)行的預(yù)防治療方案。Ⅲ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)組F在B超引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺膿腫穿刺以生理鹽水進(jìn)行沖洗；實(shí)驗(yàn)組G在B超引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺膿腫切開置引流管進(jìn)行沖洗引流；對(duì)照組進(jìn)行單純?nèi)橄倌撃[低位切口引流。

1.2 患者資料

均為無其他疾病的哺乳期婦女，年齡19～35歲，患者年齡等基本資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 0級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦 未發(fā)生乳頭皸裂和乳汁淤積的正常圍產(chǎn)期婦女106例，平均年齡（25.6±4.1）歲，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組53例。

1.2.2 I級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦 已發(fā)生乳汁淤積、乳腺部位可見腫塊，無壓痛、紅腫，體溫正常，無感染癥狀的產(chǎn)婦188例，平均年齡（27.4±3.8）歲，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B和對(duì)照組各63例、63例、62例。

1.2.3 Ⅱ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦 已發(fā)生乳腺炎癥，乳腺部位可見腫塊，有紅腫、疼痛、脹痛、發(fā)熱等癥狀的產(chǎn)婦214例，平均年齡（26.6±4.7）歲。根據(jù)炎癥范圍將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組C72例，病灶平均直徑（5.4±2.1）cm，實(shí)驗(yàn)組D72例，病灶平均直徑（6.0±1.8）cm，實(shí)驗(yàn)組E70例，病灶平均直徑（5.1±1.5）cm。

1.2.4 Ⅲ級(jí)預(yù)防產(chǎn)婦 已發(fā)生乳腺膿腫，B超下可見乳房組織內(nèi)存在邊緣不規(guī)則的條形暗液區(qū)，乳腺部位可見有波動(dòng)感且按壓痛明顯的腫塊，乳房有紅腫、疼痛、脹痛等癥狀的產(chǎn)婦220例，平均年齡（28.4±4.3）歲。根據(jù)乳腺膿腫范圍將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組F、74例，平均直徑（3.9±2.2）cm，實(shí)驗(yàn)組G、74例，平均直徑（6.2±3.4）cm，對(duì)照組、72例，平均直徑（5.5±3.0）cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0級(jí)預(yù)防效果

進(jìn)行0級(jí)預(yù)防的53例實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦，在產(chǎn)后隨訪中，出現(xiàn)乳頭皸裂的3例，乳汁淤積的2例，皆有的2例，惡化發(fā)炎的2例，共計(jì)9例；53例對(duì)照組產(chǎn)婦，在產(chǎn)后隨訪中，出現(xiàn)乳頭皸裂的5例，乳汁淤積的6例，兩者皆有的4例，惡化發(fā)炎的4例，共計(jì)19例。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 Ⅰ級(jí)預(yù)防結(jié)果

進(jìn)行Ⅰ級(jí)預(yù)防的188例產(chǎn)婦的治愈、改善、惡化情況見表1。

2.3 Ⅱ級(jí)預(yù)防結(jié)果

進(jìn)行Ⅱ級(jí)預(yù)防的214例產(chǎn)婦的治愈、改善、惡化情況見表2。

2.4 Ⅲ級(jí)預(yù)防結(jié)果

進(jìn)行Ⅲ級(jí)預(yù)防的220例產(chǎn)婦的治療時(shí)間和疼痛程度如下表3，繼續(xù)哺乳率實(shí)驗(yàn)組F為78.38%，實(shí)驗(yàn)組G為74.32%對(duì)照組為36.11%。見表3。

3 結(jié)果

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，嬰兒在出生之后的6個(gè)月，應(yīng)接受不含任何其他成分的完全母乳喂養(yǎng)，以此保證嬰兒有最佳的生長、發(fā)育和健康狀態(tài)[5-6]。然而有很多急性乳腺炎產(chǎn)婦，無法忍受哺乳時(shí)的疼痛或者出于對(duì)自身健康狀況的擔(dān)憂而選擇退乳，極大地影響了嬰兒的健康成長和發(fā)育[7-9]。因此臨床上對(duì)哺乳期乳腺炎的防治已經(jīng)多有報(bào)道，張雅娟等人將哺乳期急性乳腺炎的預(yù)防分為乳汁淤積期、急性炎癥期、乳腺膿腫期三期分別進(jìn)行了針對(duì)性的治療，治療有效率達(dá)到了91.4%，95.5%，繼續(xù)哺乳率達(dá)到了76%，取得了良好的效果[10]。該科室在實(shí)驗(yàn)中針對(duì)不同病程設(shè)置了不同預(yù)防方案，將整個(gè)預(yù)防方案分為四期，更加細(xì)分了哺乳期急性乳腺炎的前期和病期癥狀，并對(duì)其采取了更加細(xì)致的四級(jí)針對(duì)性治療和預(yù)防，取得了良好的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

女性乳房乳頭部位皮膚薄嫩，在吸吮或出現(xiàn)皸裂后有明顯的疼痛感，由于乳頭皸裂或疼痛停止哺乳后，極容易發(fā)生乳汁淤積。在該研究中，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦每日多次清潔乳房可以明顯降低乳頭皸裂和乳汁淤積對(duì)發(fā)生率。如果乳腺組織內(nèi)已有大量乳汁淤積，就需要警惕淤積在組織內(nèi)并分解后的乳汁成為細(xì)菌生長的溫床。該實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組A和實(shí)驗(yàn)組B均取得了理想的療效，使用了抗菌藥物的實(shí)驗(yàn)組B和實(shí)驗(yàn)組A療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此認(rèn)為，在Ⅰ級(jí)預(yù)防時(shí)期給予抗生素治療是沒有必要的。在乳腺已有發(fā)炎發(fā)生的情況下，應(yīng)當(dāng)盡快排除淤積乳汁，避免炎癥進(jìn)一步惡化。該實(shí)驗(yàn)中，施用了敏感型抗菌藥物滴注和自動(dòng)吸乳的實(shí)驗(yàn)組C有效率顯著高于自行吸乳的實(shí)驗(yàn)組D和施用青霉素滴注的實(shí)驗(yàn)組E，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此所以認(rèn)為這一方案是行之有效的。此外，施用青霉素滴注的實(shí)驗(yàn)組E有效率不高（72.86%）說明了青霉素這類藥物已經(jīng)不適合臨床治療使用。乳腺內(nèi)膿腫形成時(shí)，及時(shí)將膿液從乳腺中引出可以有效提高機(jī)體對(duì)病原體細(xì)菌的清除能力。該實(shí)驗(yàn)中，進(jìn)行穿刺引流的實(shí)驗(yàn)組F和進(jìn)行切開置管引流的實(shí)驗(yàn)組G的治療效果明顯好于單純切開引流，繼續(xù)哺乳率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明這兩種方法都是行之有效的治療手段。實(shí)驗(yàn)組G的疼痛程度雖然高于實(shí)驗(yàn)組F，但是實(shí)驗(yàn)組G產(chǎn)婦膿腫范圍較大，因此穿刺引流是否能在膿腫范圍較大的產(chǎn)婦治療中發(fā)揮較好的作用，仍需要后續(xù)研究驗(yàn)證。

綜上所述，該實(shí)驗(yàn)所采用的四級(jí)預(yù)防是在哺乳期急性乳腺炎癥的預(yù)防和治療中一種行之有效的前期分階段預(yù)防治療方案，在臨床應(yīng)用能夠取得理想的效果，值得基層科室重視并根據(jù)自身情況進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 寧平，劉澤宇，陳軍，等.哺乳期乳腺炎臨床分型及個(gè)體化治療策略的探討[J].中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（4）：7-11.

[2] 何湘萍，馬祥君，趙銀珠，等.行為方式與哺乳期急性乳腺炎發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（1）：35-38.

[3] 肖紅.母乳喂養(yǎng)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（11中旬刊）：11-13.

[4] 劉迎紅，姚依坤，孫靜.哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防方案研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2843-2845.

[5] 許有翠，楊菊芳，劉清，等.暖宮貼治療早期乳腺炎的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（11）：177-178

[6] 高霞，呂鋼.哺乳期急性乳腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及治療策略[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（20）：3210-3212.

[7] 孔莉芳.影響6月齡嬰兒發(fā)育水平的相關(guān)因素分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20（7）：637-639.

[8] 朱曉云.女性急、慢性乳腺炎癥病變X線攝影診斷特征回顧分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（33）：131-132

[9] 江海洋. 小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓治療產(chǎn)后乳腺膿腫的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（29）：50-51.

[10] 張雅娟， 張偉清， 陳爾英. 哺乳期急性乳腺炎分期防治療效評(píng)估[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：201-203.