夏衣扎提·庫爾曼古麗巴哈爾·阿不拉合買提

830049新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核二科

耐多藥結(jié)核病不同診療方案的療效觀察

夏衣扎提·庫爾曼古麗巴哈爾·阿不拉合買提

830049新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核二科

目的：探討耐多藥結(jié)核病不同診療方案的療效。方法：31例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察組，另31例耐多藥結(jié)核病患者作為參考組，兩組患者分別給予不同的診療方案，對比兩組患者臨床治療效果、治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組治療總有效率61.3%，明顯優(yōu)于參考組的45.2%(P＜0.05)，觀察組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯大于參考組(P＜0.05)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論：克拉霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星聯(lián)合治療耐多藥結(jié)核病效果明顯優(yōu)于吡嗪酰胺、阿米卡星、左氧氟沙星治療效果。

耐多藥；結(jié)核病；診療方案

近20年來，由于流動人口的增加、艾滋病的蔓延、抗結(jié)核藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩?，耐多藥結(jié)核病例不斷增加[1]。為了對其與吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星聯(lián)合治療效果進(jìn)行觀察，筆者對近2年在我院參與課題研究的31例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2014年12月-2015年12月參與結(jié)核病治療課題研究的31例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察組，其中男17例，女14例，漢族30例，少數(shù)民族1例，年齡18～61歲，平均(45.67±3.28)歲；選取同期參與治療的31例耐多藥結(jié)核病患者作為參考組，其中男16例，女15例，漢族28例，少數(shù)民族3例，年齡19～62歲，平均(44.33±3.19)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；體重＜40 kg患者；連續(xù)使用吡嗪酰胺6個月以上者；治療藥物過敏患者；精神、智力障礙患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和消化系統(tǒng)障礙患者。

方法：觀察組：分為3個療程治療，總療程18個月。第1個療程3個月，克拉霉素(Clr，口服)，2次/d，每次0.25 g；吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；阿米卡星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g；莫西沙星(M，口服)，1次/d，每次0.4 g。第1個療程結(jié)束后開始第2個療程，為期3個月，阿米卡星(Lfx，口服)，2 d 1次，每次0.5 g，其他藥物與第1個療程一樣。第2個療程結(jié)束后進(jìn)行第3個療程，為期12個月，去除阿米卡星，其余藥物使用劑量、方法與第1個療程相同。參考組：共3個療程，總療程24個月。第1個療程3個月，吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；阿米卡星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g；左氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g。第2個療程3個月，吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；阿米卡星(Lfx，口服)，2 d 1次，每次0.5 g；左氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g。第3個療程18個月，吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；左氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果、治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果判定[2]：①顯效：CT結(jié)果顯示原病灶至少吸收50%，臨床癥狀明顯減輕；②有效：原病灶吸收10%～50%，臨床癥狀有所改善；③無效：原病灶無變化或者出現(xiàn)播散，臨床癥狀無改善甚至惡化、患者退出、死亡。治療總有效率為顯效率、有效率之和。痰菌陰轉(zhuǎn)：若最近1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性，而連續(xù)5次間隔30 d痰結(jié)核檢測結(jié)果為陰性，則判定為痰菌轉(zhuǎn)陰。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，計量資料用(±s)表示，組間比較用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者完成治療29例，治愈19例，治療總有效率61.3%，參考組患者完成治療25例，治愈14例，治療總有效率45.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況：觀察組患者經(jīng)過積極治療，25例患者痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌轉(zhuǎn)陰率65.8%，參考組患者經(jīng)過治療后，18例患者痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌轉(zhuǎn)陰率58.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者治療期間出現(xiàn)重度感染1例，治療無效后死亡，尿酸升高2例，采用促進(jìn)尿酸排泄藥物治療后癥狀緩解。參考組患者出現(xiàn)重度感染2例，1例合并結(jié)腦，治療無效后死亡，尿酸升高5例，并發(fā)癥發(fā)生率25.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

肺結(jié)核主要以患者機(jī)體細(xì)胞免疫缺陷為發(fā)病因素，尤其是耐多藥肺結(jié)核的表現(xiàn)更加突出。吡嗪酰胺滲透進(jìn)吞噬細(xì)胞后進(jìn)入結(jié)合桿菌菌體內(nèi)，并轉(zhuǎn)化為吡嗪酰胺而產(chǎn)生顯著的抗菌效果。阿米卡星能夠?qū)?xì)菌內(nèi)的核糖體產(chǎn)生作用，并對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制作用，對細(xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)而破壞細(xì)菌細(xì)胞膜致使細(xì)菌死亡，從而產(chǎn)生良好的抗菌效果。乙胺丁醇中的右旋體能夠抑制結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌的毒性，藥物通過對脫氧核糖核酸和戊糖代謝產(chǎn)生影響從而有效阻礙核糖核酸的形成，達(dá)到治療結(jié)核病的效果。本次研究采用克拉霉素，藥物對結(jié)核桿菌有抗菌活性，能夠?qū)颊邫C(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善微生物黏膜的通透性，有助于其他藥物進(jìn)入細(xì)胞而形成協(xié)同作用。莫西沙星能夠?qū)Y(jié)核分枝桿菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生抑制作用，同時期抗菌活性分別是左氧氟沙星和氧氟沙星的2倍和4倍，因此在殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)的病菌時效果更為顯著[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組(P＜0.05)，由此可知，采用含莫西沙星、克拉霉素的聯(lián)合治療方案在耐多藥結(jié)核病的治療中確切療效，且安全性較高，然而由于本次樣本較小且觀察時間較短，因此尚需要更為完善的研究觀察。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

[1]劉文君,李鴻檳,江蕓,等.含莫西沙星聯(lián)合微卡方案治療耐多藥結(jié)核病近期療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(10):38-40.

[2]李兆東,陸曉靜,楊淑艷,等.莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素等藥物聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(34):58-60.

[3]張虹妍.含莫西沙星方案治療耐多藥結(jié)核病的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32 (9):136-138.

Curative effectobservation of different diagnosisand treatment schemes inmultidrug resistant tuberculosis

Xiayizhati·Kuerman,Gulibahaer·Abulahemaiti
The Second DepartmentofTuberculosis,Xinjiang UygurAutonomous Region ChestHospital830049

Objective:To explore the curative effect of different diagnosis and treatment schemes in multi drug resistant tuberculosis.Methods:31 patientswithmultidrug resistant tuberculosiswere as the observation group.31 patientswithmultidrug resistant tuberculosis were as the reference group.The two groups were given different diagnosis and treatment schemes.The clinical curative effects,the sputum negative conversion after treatmentand complicationswere compared between the two groups. Results:The treatment total effective rate of the observation group was 61.3%,it was significantly better than 45.2%of the reference group(P＜0.05).The sputum negative conversion rate after treatment in the observation group was significantly higher than that of the reference group(P＜0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of clarithromycin,pyrazinamide,amikacin,moxifloxacin combined therapy in the treatment of multi drug resistant tuberculosis is significantly better than the treatment effect of pyrazinamide,amikacin, levofloxacin.

Multidrug resistant;Tuberculosis;Diagnosisand treatmentschemes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.11