方晨初

438600湖北省羅田縣人民醫(yī)院普外科

胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響分析

方晨初

438600湖北省羅田縣人民醫(yī)院普外科

目的：觀察胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響研究。方法：收治胃穿孔的患者80例，分兩組，研究組進行腹腔鏡修補術(shù)治療，參照組進行開腹修補術(shù)治療，觀察比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及不同時間的血清胃泌素含量，判斷胃腸動力的恢復(fù)情況，并對此做出分析。結(jié)果：研究組患者術(shù)后1 d、2 d中血清胃泌素含量相比于參照組較高；研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、治療時間相比于參照組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：胃穿孔修補術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響更小，手術(shù)后的臨床效果更佳，胃腸動力的恢復(fù)更快。

胃穿孔修補術(shù)；開腹手術(shù)；胃腸動力

潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是胃穿孔。本次研究中，探討了胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)對胃腸動力產(chǎn)生的影響。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，更加安全、有效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治胃穿孔患者80例，所有患者經(jīng)被確診為胃穿孔，生命體征穩(wěn)定，可以耐受全身麻醉和手術(shù)，所有患者均無腹部手術(shù)史，胃幽門梗阻、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者應(yīng)排除，術(shù)前1個月內(nèi)沒有服用抗消化性潰瘍藥物，治療期間也未服用影響胃腸動力的藥物，入院時意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。按照手術(shù)方式分兩組，研究組40例進行腹腔鏡修復(fù)術(shù)，其中男26例，女14例，年齡25～65歲，平均(45±3.25)歲；穿孔直徑(1.0±0.3)cm；參照組40例進行開腹式手術(shù)，其中男25例，女15例，年齡27～68歲，平均(47.5±2.74)歲；穿孔直徑(1.1±0.25)cm。對比兩組患者的臨床資料和病史、病況，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

手術(shù)方法：參照組進行開腹修補術(shù)，將患者行全身麻醉處理，定位上腹部正中位置切開10～12 cm切口，使用4.0絲線將穿孔位置縫合。研究組進行腹腔鏡修補術(shù)，將患者行全身麻醉處理，將腹腔鏡和鞘管從臍部位置入，將氣腹壓力控制在8～12mmHg進行探查，確診后將套管針和手術(shù)器械置入，清理腹腔積液和殘留物，確定穿孔位置后，將套管針和手術(shù)器械從右腹中部置入，將穿孔部位縫合，并將腹腔鏡引流管放入其中排除氣腹，然后縫合切口。給予兩組患者術(shù)后進行胃腸減壓、禁食、腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療，抗炎、制酸等，出院后可服用抗?jié)兯幬颷1]。

觀察指標(biāo)：檢測患者術(shù)后血清胃泌素(GAS)的含量：在兩組患者手術(shù)之后的第1天和第2天內(nèi)抽取靜脈血液2mL，以3 500轉(zhuǎn)/min，離心旋轉(zhuǎn)15min處理，取血清放置零下18℃保存，應(yīng)用放射免疫法進行測定。檢測腸鳴音恢復(fù)：在兩組患者手術(shù)后的每6 h聽診1次，聽診區(qū)域為左上下腹、右上下腹，當(dāng)腸鳴音≥3次/min時，統(tǒng)計出最早腸鳴音時間。同時記錄兩組患者手術(shù)后的排氣時間和治療時間[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：對數(shù)據(jù)的分析，使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，應(yīng)用率(%)來表示計數(shù)資料，計量資料以(±s)表示，應(yīng)用χ2檢驗，應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩組患者術(shù)后不同時間段血清胃泌素含量：研究組患者術(shù)后1 d、2 d中血清胃泌素含量明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、治療時間：研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、治療時間更少于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

胃穿孔通常是由暴飲暴食促進胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大而引發(fā)的疾病。臨床主要表現(xiàn)為患者腹部突發(fā)性的劇痛，痛感初始于上腹部或穿孔部位的一種連續(xù)性猶如刀割或燒灼感的疼痛，并快速傳至全腹部。胃穿孔一旦發(fā)生后就會有大量胃腸液流入腹腔，從而導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等情況，若不能立即救治甚至?xí){到患者的生命健康。如果是由無腹膜炎致使的小穿孔及空腹穿孔，可立即進行禁食，放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物，輸液補充水與電解質(zhì)，使用抗菌藥物避免腹腔繼發(fā)感染等保守的治療方法。當(dāng)飽腹后發(fā)生胃穿孔，通常伴有彌漫性腹膜炎，必須在6～12 h內(nèi)進行手術(shù)治療。慢性胃穿孔的病情發(fā)展比較緩慢，穿孔至附近臟器可促成粘連和瘺管，需要通過外科手術(shù)治療[3]。

目前臨床治療胃穿孔的主要方式就是手術(shù)治療，常規(guī)方法有開腹手術(shù)，雖然其臨床的治療效果較好，但也有其弊端，如對身體造成的創(chuàng)傷較大，且對患者胃腸動力的恢復(fù)產(chǎn)生一定程度的影響。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于胃穿孔治療中，并且取得了良好的治療效果，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，且對患者術(shù)后胃腸動力的無不良影響，既不會損傷周圍臟器功能，術(shù)后也沒有不適感。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段血清胃泌素含量比較(±s，ng/L)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段血清胃泌素含量比較(±s，ng/L)

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后2 d研究組40 46.5±1.12 58.2±15.3參照組40 37.3±9.4 44.6±11.77 t 2.187 2.697 P＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間比較(±s，d)

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間比較(±s，d)

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時間肛門排氣時間治療時間研究組40 12.1±4.9 62.4±17.6 4.9±1.1參照組40 30.4±11.1 85.4±24.6 7.4±2.1 t 2.384 2.471 2.102 P＜0.05＜0.05＜0.05

綜合以上研究，患有胃穿孔的患者可立即進行腹腔鏡修補術(shù)進行治療，因為胃穿孔修補術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響最小，并且手術(shù)效果極佳，患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)更早[4，5]，不僅防止患者胃腸粘連的發(fā)生，而且創(chuàng)傷較小。

[1]楊國華.胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)對術(shù)后胃腸動力的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(6): 731-732.

[2]劉朝暉.胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,(5):118.

[3]徐武林,陳新富.胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)對術(shù)后胃腸動力的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2016, 6(20):51-52.

[4]黃宇,吳克松,陳漢光.胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,(5):425-427.

[5]朱冬輝.胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(33):4653-4654.

Effectofgastric perforation repair and open surgery on the influence of postoperative gastrointestinalmotility

Fang Chenchu
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofLuotian County,HubeiProvince 438600

Objective:To observe the effect of gastric perforation repair and open surgery on the influence of gastrointestinal motility.Methods:80 cases of gastric perforation were selected.They were divided into the two groups.Patients in the study group were treated with laparoscopic repair,while patients in the reference group were treated with open repair.We observed and compared the recovery time ofbowel sound,analexhaust time and the contentof serum gastrin in different time in the two groups, determined the recovery of gastrointestinalmotility and analyzed.Results:In the study group,1 day and 2 days after operation,the serum gastrin contentwas higher than that of the reference group.The postoperative recovery time of bowel sound,anal exhaust time,treatment time of the study group were shorter compared with the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The postoperative gastrointestinal motility in patients with gastric perforation repair was less affected;the clinicaleffectisbetterafteroperation,and the recovery ofgastrointestinalmotility is faster.

Gastric perforation repair;Laparotomy;Gastrointestinalmotility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.21