冷通國王劍(通訊作者)

400000重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院

骨皮質(zhì)剝脫術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的效果及安全性觀察

冷通國王劍(通訊作者)

400000重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討骨皮質(zhì)剝脫術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的效果及安全性。方法：收治四肢長骨骨不連患者48例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)治療，觀察組采用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度、總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的效果顯著，安全性高。

骨不連；鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)；長骨；骨皮質(zhì)剝脫術(shù)

人體骨組織的自身修復(fù)能力較強(qiáng)，對骨折患者采用適宜的治療方法后一般可取得較好的治療效果，骨折愈合較好。但是據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，會(huì)有5%的骨折患者難以愈合，出現(xiàn)骨不連問題[1]。骨不連通常會(huì)引發(fā)患者疼痛反應(yīng)，會(huì)對患者的生命健康以及日常生活造成嚴(yán)重影響。對四肢長骨骨不連患者進(jìn)行接骨板內(nèi)固定術(shù)與骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合治療，對于提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌力水平等具有顯著效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床治療效果更佳[2]。為此，2014年6月-2016年3月收治四肢長骨骨不連患者48例，對四肢長骨骨不連患者采用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療效果以及治療的安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年3月收治四肢長骨骨不連患者48例，按照住院時(shí)間將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組24例。觀察組中，男19例，女5例，年齡17～68歲，平均(38.9±6.3)歲，病程9～36個(gè)月，平均(16.9±2.4)個(gè)月；對照組中，男17例，女7例，年齡19～72歲，平均(37.9±5.2)歲，病程7～34個(gè)月，平均(15.8±3.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組采用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。在手術(shù)前對患者骨折部位采用止血帶止血，將原有的切口部位切開，在切開時(shí)無需分層解剖，可直接使用骨刀針剝脫骨膜。剝離骨片時(shí)需嚴(yán)格控制其為指甲蓋大小即可[3]。對切口正前方的骨皮質(zhì)部位進(jìn)行剝離，剝離兩側(cè)，直至形成一個(gè)環(huán)形。若患者鋼板已經(jīng)固定好，可在骨皮質(zhì)下直接剝離取出鋼板。剝離局部的骨皮質(zhì)，將骨縱軸作為中線點(diǎn)，順著兩側(cè)進(jìn)行二次剝離。對于長骨干不連患者，需嚴(yán)格控制剝離范圍，將其控制在臨近骨不連位置8 cm左右為最佳。對于短骨干不連患者，剝離范圍控制在臨近骨不連位置1.5mm左右為最佳。剝脫操作結(jié)束后，需要去除骨折短瘢痕及其組織，通過骨髓腔，應(yīng)用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行固定。

觀察指標(biāo)：對患者治療前后關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)度進(jìn)行分析。療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)＞85分；良70～85分；可60～70分；差＜60分。臨床有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括愈合畸形、置入物松動(dòng)、神經(jīng)損傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)度比較：經(jīng)過治療后患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度(152.43±6.57)分，明顯高于治療前患者的關(guān)節(jié)的活動(dòng)度(42.37±12.65)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比分析：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療總有效率對比：觀察組治療總有效率87.5%，對照組治療總有效率70.8%，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

四肢長骨骨不連大多發(fā)生于脛骨中下段，粉碎性骨折合并其他部位的損傷可造成骨折部位不愈合。同時(shí)，采用不適宜的治療方法可能會(huì)引發(fā)感染，多次切開復(fù)位后骨膜嚴(yán)重剝離、骨折對位差、過度牽引、不合理的內(nèi)固定均會(huì)造成骨折不愈合[4]。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)治療的原理為通過骨不連四周的骨皮質(zhì)、骨痂以及軟組織剝脫，從而使得剝脫骨片以及軟組織相連接，保證血運(yùn)正常，以保證骨愈合可以達(dá)到豐富血運(yùn)的狀態(tài)，使得覆蓋于骨折端后骨不連愈合速度加快[5]。

本次研究結(jié)果顯示，維持患者骨折部位良好固定是治療骨不連的基礎(chǔ)所在，在臨床治療過程中需要加強(qiáng)骨折部位的固定，從而有效控制骨不連發(fā)生的危險(xiǎn)因素。接骨板內(nèi)固定術(shù)中使用的是鈦合金材料，其與骨骼彈性相似，有利于螺釘位置的固定，可有效抵抗屈曲外力以及旋轉(zhuǎn)外力[6]。在該手術(shù)過程中，需要從較小切口位置接入鎖定接骨板，其不會(huì)對患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，但是鎖定接骨板不能和骨骼相結(jié)合，不會(huì)對骨骼周圍血管產(chǎn)生較大的壓迫力，可以有效保護(hù)血管，促進(jìn)骨骼血液循環(huán)，該固定方式對于游離植骨具有塑性的影響。因此，將其與骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合使用，促進(jìn)患者骨折部位的康復(fù)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)可以保證骨折部位血運(yùn)良好，促進(jìn)骨折部位的固定效果，促進(jìn)骨折部位康復(fù)。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連可取得良好的臨床療效，有利于患者康復(fù)，提高患者的日常生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]柳衛(wèi)陽,肖向陽,肖龍華.植骨聯(lián)合鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療長骨骨折術(shù)后骨不連[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(21): 1646-1647.

[2]王軍強(qiáng),趙春鵬,龔曉峰,等.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結(jié)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012,14(2):127-131.

[3]王海生,李長江,張國文,等.附加鎖定接骨板結(jié)合自體髂骨植骨治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2):183-184.

[4]王躍輝,鄒士平,王愛國,等.髓內(nèi)、外聯(lián)合固定治療股骨骨不連內(nèi)固定取出術(shù)后再骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(14): 103-105.

[5]張偉強(qiáng),朱東平,孫大輝,等.骨搬運(yùn)與LCP結(jié)合植骨內(nèi)固定治療下肢感染性骨不連的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31 (5):486-488.

[6]茍建軍,馮建剛,李艷芳.DVR解剖型橈骨掌側(cè)鎖定接骨板置入內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折:與普通掌側(cè)接骨板的比較[J].中國組織工程研究,2011,15(26): 4804-4808.

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)對照組45 9.23±2.44 18.24±2.43 6.77±1.11 16.20±1.22觀察組45 6.62±2.51 9.58±2.47 5.41±1.44 7.02±1.22 t 5.002 16.766 5.018 35.692 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

一般在對糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，主要采取藥物治療方式，但是單純使用藥物治療的不良反應(yīng)多，控制效果并不理想，患者易反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活。老年患者大都存在較多基礎(chǔ)病癥，采用單純藥物治療方式易引發(fā)一些并發(fā)癥問題，不利于患者血糖的控制。采用注射胰島素強(qiáng)化后改服降糖藥物治療則能較好地控制患者的血糖水平，不良反應(yīng)少，具有較好的長期療效，更易被患者接受。

綜上所述，對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，在注射胰島素強(qiáng)化后改服降糖藥物能夠起到較好的作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧云,彭嶸,李麗華,等.口服降糖藥血糖控制不佳患者加用降糖藥或胰島素的療效及對抑郁情緒的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(11):115-117.

[2]牛東升.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):62-63.

[3]鄭麗杰.門冬胰島素30與口服降糖藥聯(lián)合治療門診2型糖尿病[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16 (84):160.

[4]龔敏,王愛華,李梅霞,等.不同降糖法對老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23): 5135-5136.

Effectand safety of decortication and locking p late internal fixation in the treatmentof limbs long bonenonunion

Leng Tongguo,Wang Jian(Corresponding author)
The People'sHospitalofJiulongpo District,Chongqing City 400000

Objective:To explore the effectand safety of decortication and locking plate internal fixation in the treatmentof limbs long bone nonunion.Methods:48 patients with limbs long bone nonunion were selected.They were random ly divided into the controlgroup and the observation group.The controlgroup was treated with decortications.The observation group was treated with decortication combined with locking plate internal fixation.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the observation group,the joint function activity,total effective rate and complication rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of decortication combined with locking plate internal fixation in the treatmentof limbs longbonenonunionwassignificant,and the safetywashigh.

Bone nonunion;Locking plate internal fixation;Long bone;Decortication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.15