秦培兵

741000天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效

秦培兵

741000天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法：收治膽囊結(jié)石患者90例，將其隨機(jī)平分為兩組，對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，比較兩組臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間顯著少于對照組，且術(shù)后膽管損傷、腹脹及腹瀉、膽汁反流性胃炎、切口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石療效好，安全性高。

腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石屬于一種肝膽外科常見病及多發(fā)病，可引起急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽絞痛、繼發(fā)性膽總管結(jié)石及膽囊癌等并發(fā)癥。因此，及時(shí)、有效的治療意義重大。既往研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膽囊疾病術(shù)式的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但膽囊是一個(gè)較為復(fù)雜的臟器，具有存儲及排出膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力等作用，將其切除可能出現(xiàn)一系列不良后果[2]。因此，多數(shù)學(xué)者開始探索保膽取石治療膽囊結(jié)石。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果，旨在為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年9月收治膽囊結(jié)石患者90例，均經(jīng)CT或B超確診為膽囊結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊壁厚度＜4mm，膽囊未出現(xiàn)畸形、萎縮，且功能良好；術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)量不超過3枚且直徑＜2 cm；脂餐試驗(yàn)提示膽囊體積縮小30%及以上；意識清醒且愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性萎縮性膽囊炎、膽囊壁增厚及膽囊癌等疾病者；伴有心、肝、腎等功能不全和凝血功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男25例，女20例，年齡21～68歲，平均(46.5±9.6)歲，病程4～18個(gè)月，平均(9.2±3.5)個(gè)月；對照組男24例，女21例，年齡23～65歲，平均(45.9±9.8)歲，病程5～16個(gè)月，平均(9.0±3.2)個(gè)月。兩組患者在一般情況方面比較，包括性別、年齡及病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有研究對象在試驗(yàn)前均知情并簽署同意書。

手術(shù)方法：對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻后建立人工氣腹，腹腔鏡輔助下對膽囊及周圍組織情況進(jìn)行探查，對膽囊周圍粘連進(jìn)行分離后解剖并對膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，腹腔鏡下切除膽囊并及時(shí)止血，縫合創(chuàng)口，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染2～3 d，術(shù)后1周拆線。觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，囑患者保持仰臥位，全麻后建立人工氣腹，腹腔鏡下探查膽囊情況，采用止血鉗將膽囊底提出后行膽囊壁切開，向膽囊中插入膽道鏡，吸盡膽汁后不斷沖洗，徹底取出結(jié)石后縫合切口，將膽囊放回腹腔后對手術(shù)操作孔進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)抗生素治療2～3 d，術(shù)后1周拆線。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床指標(biāo)(肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以百分比(%)形式表示計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后膽管損傷、腹脹及腹瀉、膽汁反流性胃炎、切口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為治療膽囊疾病的常用術(shù)式，但其在切除膽囊后對胃腸道功能的影響和醫(yī)源性膽道損傷等并發(fā)癥引起了人們的廣泛關(guān)注[3]。研究表明，切除膽囊后易出現(xiàn)以下常見并發(fā)癥[4，5]：①增加術(shù)后膽總管結(jié)石及結(jié)腸癌發(fā)生率；②易損傷胃腸、肝膽管等組織；③易引發(fā)反流性胃炎、腹脹不適及消化不良等癥狀。因此，應(yīng)盡量避免切除膽囊，最大限度保留其功能。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)具有操作方便、損傷小及術(shù)后患者恢復(fù)快，可用于治療膽囊結(jié)石[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)(術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間)顯著好于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低(P＜0.05)，與陳飛等的研究一致[7]，證實(shí)了兩者聯(lián)合治療臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少。其原因?yàn)楦骨荤R可對膽囊有無粘連、炎癥及周圍組織進(jìn)行觀察，同時(shí)觀測是否出現(xiàn)腹腔積血、積液及膽漏等并發(fā)癥；膽道鏡則在觀察膽囊腔內(nèi)及內(nèi)壁情況的同時(shí)保留膽囊的情況下徹底清除結(jié)石，兩者聯(lián)合使用可在避免損傷膽囊基礎(chǔ)上徹底清除結(jié)石，減少了術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別術(shù)中出血量(m L)肛門排氣時(shí)間(h)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)手術(shù)時(shí)間(m in)觀察組(n=45)20.5±5.4?21.3±2.9?42.6±4.2?56.2±9.3?對照組(n=45)24.6±6.3 24.1±3.0 46.9±4.3 64.2±8.7

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

綜上所述，對于膽囊結(jié)石患者的治療，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床療效顯著，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，在治療膽囊結(jié)石方面具有應(yīng)用前景。

[1]林曙光.當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:640.

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Clinical study on the effect of laparoscopy combined w ith choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatmentof cholecystolithiasis

Qin Peibing
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofQinzhou District,TianshuiCity 741000

Objective:To investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatment of cholecystolithiasis.Methods:90 patients with cholecystolithiasis were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The control group underwent laparoscopic cholecystectomy,while the observation group received laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of gallbladder.The clinical indicators and postoperative complications were compared between groups.Results:The amount of intraoperative bleeding,anal exhaust time,gastrointestinal function recovery time and operation time in the observation group were significantly less than those in the control group.The incidence ofbile duct injury,abdominal distension and diarrhea,bile reflux gastritis,incision infection was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopy combined with choledochoscope for preservation ofgallbladder in the treatmentofgallbladder stone hasgood curative effectand high safety.

Laparoscopy;Choledochoscope;Gallbladder preserving surgery;Cholecystolithiasis

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.23