張國(guó)軍

550700貴州省長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院

對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效

張國(guó)軍

550700貴州省長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：收治急性闌尾炎患者81例，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別給予腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，比較治療效果。結(jié)果：乙組治療總有效率高于甲組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于甲組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患者的效果顯著。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；急性闌尾炎

資料與方法

2014年7月-2016年3月收治急性闌尾炎患者81例，結(jié)合治療方式分為甲組和乙組，詳細(xì)資料見(jiàn)表1。兩組患者在年齡和性別等常規(guī)性資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

方法：①在本次研究中，甲組患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置做3～6 cm的切口，采用開(kāi)腹切除術(shù)，術(shù)后放置引流管，進(jìn)行止血縫合。②乙組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)形式進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，建立CO2氣腹，安置好腹腔鏡和套管針。對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，在腹腔鏡下左腹股溝區(qū)和臍成三角形位置做切口，穿刺套針。吸凈腹腔內(nèi)膿液，提起盲腸確定闌尾位置，將其和附近的粘連組織進(jìn)行分離，采用分段離斷的方式將闌尾系膜離斷，系膜用鎖扣夾閉，采用7號(hào)線進(jìn)行雙重結(jié)扎。徹底對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后，進(jìn)行消毒處理[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

甲組和乙組總有效率分別為70.0%和92.6%，乙組治療優(yōu)勢(shì)更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

乙組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

乙組41例患者中，2例患者出現(xiàn)切口感染和腸梗阻等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率4.8%。甲組40例患者中，4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率10.0%。乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

討論

急性闌尾炎是當(dāng)前臨床研究中常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，針對(duì)疾病的特殊性，需要選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，減少不良反應(yīng)，提升治療優(yōu)勢(shì)。

近些年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)取得了突出的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比較廣，是傳統(tǒng)治療手段的升級(jí)，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，操作便利，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作能力有嚴(yán)格的要求，需要按照流程要求進(jìn)行應(yīng)用。傳統(tǒng)開(kāi)腹治療形式存在部分不良反應(yīng)，切口比較大，術(shù)后恢復(fù)難度大等，因此應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不明顯。在后續(xù)治療階段必須從具體情況入手，對(duì)技術(shù)進(jìn)行分析，按照指標(biāo)要求進(jìn)行應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)形式有診斷和治療的作用，針對(duì)臨床診斷過(guò)程中存在的誤診或者其他不良現(xiàn)象，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行探查，能進(jìn)一步確定病灶，避免病情延誤。部分患者術(shù)前不能確診，采用腹腔鏡手術(shù)形式能及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。此外該術(shù)式對(duì)于異常部位闌尾炎患者治療優(yōu)勢(shì)明顯，尋找闌尾位置困難，采用腹腔鏡手術(shù)形式能及時(shí)找到位置進(jìn)行治療，不需要擴(kuò)大切口。采用腹腔鏡手術(shù)形式在可視的前提下操作，避免出現(xiàn)殘留死角的現(xiàn)象[2]。

急性闌尾炎手術(shù)術(shù)前檢查如果不充分，很可能出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，尤其是年輕女性，誤診率比較高。針對(duì)臨床檢查具體要求，在實(shí)踐過(guò)程中必須合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)形式，醫(yī)護(hù)人員要掌握該術(shù)式的具體要求，按照流程要求進(jìn)行[3]。

本研究結(jié)果顯示，乙組的總有效率明顯高于甲組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間也明顯少于甲組。說(shuō)明對(duì)于急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)形式治療急性闌尾炎患者整體安全性比較高，出血量少，患者對(duì)其滿意率比較高，因此值得推廣和應(yīng)用[5]。

[1]黃善波.開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,7(1):51-52.

[2]張敬海.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013, 29(12):80-81.

[3]吳紹全,李凱,熊瑱.基層醫(yī)院不同術(shù)式對(duì)老年急性闌尾炎的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué), 2016,2(1):82-84.

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表1 兩組的臨床資料

表2 兩組患者治療效果比較(n)

表3 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表3 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(m in)術(shù)中出血量(m L)術(shù)后住院時(shí)間(d)甲組40 58.6±12.2 26.9±7.1 9.5±1.4乙組41 41.2±10.5 8.9±2.1 5.6±1.4 P＜0.05＜0.05＜0.05 t 6.7 7.5 6.8

表4 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較(n)

表1 兩組治療前后呼吸頻率及PaO2變化對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后呼吸頻率及PaO2變化對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05。

組別呼吸頻率(次/m in)PaO2(mmHg)觀察組(n=35)治療前29.5±4.2 47.7±3.6治療后18.3±2.9ab82.4±5.7ab對(duì)照組(n=35)治療前28.9±5.1 48.5±4.1治療后25.2±4.3a67.7±4.6a

表2 兩組患者治療期間人血白蛋白、住院時(shí)間及病死率對(duì)比[n(%)]

綜上所述，對(duì)于艾滋病合并PCP致呼吸衰竭的患者，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法治療，對(duì)患者呼吸衰竭癥狀效果顯著，降低了患者的能量消耗，對(duì)預(yù)后改善效果明顯，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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Efficacy of laparoscopic and traditionalopen appendectomy for acuteappendicitis

Zhang Guojun
The People'sHospitalofChangshun County,Guizhou Province 550700

Objective:To explore the efficacy of laparoscopic and traditional open appendectomy for acute appendicitis.Methods: 81 patientswith acute appendicitiswere selected.Theywere randomly divided into the A group and the B group.Two groupswere given laparoscopic surgery and traditionalopen surgery treatment respectively.We compared the treatmenteffect.Results:In the B group,the total efficiency was higher than the A group;the operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative hospitalization time and adverse reaction rate were significantly less than the A group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of laparoscopic surgery foracuteappendicitiswassignificant.

Laparoscope;Open surgery;Acuteappendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.19