楊燕

661000個舊市傳染病醫(yī)院感七科

卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析

楊燕

661000個舊市傳染病醫(yī)院感七科

目的：探討卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效。方法：收治復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用3SEL2PaZ/9EL2Pa方案治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卷曲霉素和左氧氟沙星，比較兩組治療效果。結(jié)果：在觀察組，涂陽陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率、不良反應(yīng)發(fā)生率和平均用藥時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效顯著。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽肺結(jié)核

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性感染性疾病，患者臨床多表現(xiàn)低為熱、消瘦、盜汗、乏力、咯血、咳痰、呼吸困難等癥狀[1]，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者大多數(shù)存在耐多藥性，臨床治療比較困難，具有較高的致死率和較強(qiáng)的傳染性。本文以在我院接診的78例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者為研究對象，分析卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者78例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中，男22例，女17例，年齡23～73歲，平均(46.8±3.6)歲，病程1～5年，平均(3.0± 0.6)年，平均體重(61.0±5.6)kg；對照組中，男23例，女16例，年齡21～72歲，平均(45.3±3.2)歲，病程1～6年，平均(3.2±0.5)年，平均體重(61.5±6.5)kg。所有患者無免疫系統(tǒng)疾病、免疫變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性疾病，無既往過敏史、糖尿病史，無患者嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病及精神疾病者。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用3SEL2PaZ/ 9EL2Pa方案進(jìn)行治療，肌內(nèi)注射鏈霉素0.75 g/次，1次/d；口服乙胺丁醇0.75 g/次，1次/d；口服利福噴丁0.6 g/次，2次/周；口服對氨基水楊酸鈉異煙肼0.3 g/次，3次/d；口服吡嗪酰胺0.5 g/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射0.75 g卷曲霉素，1次/d，并口服左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d。藥物劑量根據(jù)患者體重做相應(yīng)調(diào)整。

觀察指標(biāo)：治療后8個月對所有患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查，比較兩組患者涂陽陰轉(zhuǎn)率，行X線胸片檢查病灶吸收及空洞閉合情況。觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。病灶吸收判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后患者病灶完全吸收為全吸；②治療后患者病灶吸收≥1/2原病灶為顯吸；③治療后患者病灶吸收小于原病灶的1/2為吸收；④治療后患者病灶無明顯變化為不變；⑤治療后患者病灶擴(kuò)大或散播為惡化。病灶總吸收率=(全吸+顯吸)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

空洞閉合判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后空洞完全閉合或阻塞閉合為閉合；②治療后空洞直徑縮小≥1/2原空洞直徑為縮小；③治療后空洞直徑縮小范圍小于原空洞直徑的1/2或無變化為不變；④治療后空洞增大＞1/2原空洞直徑為增大[2，3]。空洞總閉合率=(閉合+縮小)例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用臨床統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，結(jié)果顯示P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者涂陽陰轉(zhuǎn)率比較：治療后8個月，經(jīng)痰結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)觀察組中涂陽陰轉(zhuǎn)率92.3%(36/39)；對照組涂陽陰轉(zhuǎn)率76.9%(30/39)。觀察組陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 6.396，P＜0.05)。

表1 兩組患者病灶吸收情況對比[n(%)]

表2 兩組患者空洞閉合情況對比[n(%)]

兩組患者病灶吸收情況：觀察組病灶總吸收率76.9%，明顯高于對照組的64.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者空洞閉合情況：觀察組空洞總閉合率84.6%，明顯高于對照組的71.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥時間對比：觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，水、電解質(zhì)紊亂1例，低血鈣1例，靜脈炎1例，腎功能損害1例，肝功能損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.9% (7/39)；對照組中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，水、電解質(zhì)紊亂1例，低血鈣2例，靜脈炎2例，腎功能損害2例，肝功能損害2例，第VⅢ顱神經(jīng)損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%(13/39)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.034，P＜0.05)。觀察組患者平均用藥間(16.2±3.6)個月，明顯短于對照組的(20.8±3.2)個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.089，P＜0.05)。

討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者多伴有纖維空洞現(xiàn)象，這為結(jié)核菌的繁殖及生長提供了環(huán)境，且由于該疾病病程較長，在臨床上取得痰菌轉(zhuǎn)陰的結(jié)果比較困難，空洞也較難閉合。目前臨床上主要采用3SEL2PaZ/9EL2Pa方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核，但患者對其中所使用的一些抗結(jié)核藥物有較高的耐藥性，效果不佳。本次研究中觀察組患者加用了卷曲霉素和左氧氟沙星。

卷曲霉素具有一定的環(huán)狀多肽類結(jié)構(gòu)，可與結(jié)核桿菌核糖體進(jìn)行結(jié)合，從而抑制結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)的合成，其抑菌效果較強(qiáng)，約為鏈霉素、乙胺丁醇及氨基水楊酸鈉的1/2，異煙肼的1/10[4]。左氧氟沙星是一種三代氟喹諾酮類藥物，為氧氟沙星的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，它可抑制細(xì)菌DNA的合成，將酶-DNA復(fù)合物穩(wěn)定在DNA鏈切斷后的狀態(tài)，終止DNA的復(fù)制，從而起到快速殺菌的作用，另外左氧氟沙星在濃度為0.5μg/mL時即可有效殺滅結(jié)核分枝桿菌，患者口服后藥物吸收快，藥物蛋白質(zhì)結(jié)合率低，可滲入細(xì)胞內(nèi)，具有較高的生物利用度，基本不會造成肝腎損害，其對耐藥性結(jié)核桿菌也具有較強(qiáng)的殺菌活性[5]。

本文說明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核可促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶的吸收及空洞閉合，療效肯定，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。

[1]王俊杰.觀察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):175-176.

[2]王莉.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1971-1972.

[3]劉楓.觀察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(23):146-147.

[4]劉磊,黃旭林.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(71):91-92.

[5]王丹鳳.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(6):83-84.

Efficacy of capreomycin combined w ith levofloxacin in the treatment of retreatment smear positive pulmonary tuberculosis

Yang Yan
The Seventh Infectious Disease Department,the InfectiousDisease HospitalofGejiu City 661000

Objective:To explore the efficacy of capreomycin combined with levofloxacin in the treatment of retreatment smear positive pulmonary tuberculosis.Methods:78 patientswith retreatment smear positive pulmonary tuberculosiswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with 3SEL2PaZ/9EL2Pa programme.The observation group added capreomycin combined with levofloxacin on the basis of the control group.We compared the therapeutic effectof two groups.Results:In the observation group,the negative conversion rate ofsmear negative,the absorption rate of the lesion,the rate of cavity closure,the incidence of adverse reactions and the averagemedication timewere significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of capreomycin combined with levofloxacin in the treatmentof retreatmentsmearpositivepulmonary tuberculosiswassignificant.

Capreomycin;Levofloxacin;Retreatmentsmear positive pulmonary tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.17