許大龍

（泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元的建立與應(yīng)用

許大龍

（泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

新生兒的誕生初期，生命體征現(xiàn)象都比較微弱，如果不進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的話，很難保證其生命的正常延續(xù)。尤其對(duì)于患有神經(jīng)性疾病的新生兒而言。因此，在醫(yī)院內(nèi)部建立新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元就顯得尤為必要。因?yàn)檫@是確保一個(gè)家庭的希望，更是挽救一個(gè)生命的重要舉措。雖然目前這種應(yīng)用建設(shè)只是剛剛起步，在技術(shù)以及管理上還存在諸多紕漏，但只要有這種意識(shí)和改善的決心，相信隨著時(shí)間的推移，新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元的應(yīng)用終將會(huì)逐漸走向成熟。

新生兒；神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)；建立和應(yīng)用

新生兒在剛出生時(shí)期，由于體內(nèi)各系統(tǒng)的發(fā)展尚不健全，所以需要得到科學(xué)的保護(hù)和看管，這些是相對(duì)于比較健康的嬰幼兒，但如果在出生初期就患有先天或后天疾病的話，那么就必須得轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房，通過(guò)對(duì)相關(guān)儀器的使用，來(lái)確保嬰兒的病情穩(wěn)定。然后再規(guī)劃設(shè)計(jì)治療方案，到合適的時(shí)期執(zhí)行。而神經(jīng)性疾病，由于其痊愈的可能性較小，診治的過(guò)程復(fù)雜，所以，必須要單獨(dú)設(shè)立神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元，以便于能更好的促進(jìn)管護(hù)工作的展開，這是對(duì)新生命的尊重，更是一個(gè)醫(yī)院規(guī)模與技術(shù)的映射[1]。

1 新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元的建立必要性

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元的成立時(shí)間非常短，在新生兒?jiǎn)卧慕ㄔO(shè)上更是最近提出的新模式，所以，無(wú)論在技術(shù)運(yùn)用還是管理模式上都有一定的不足，需要在后期的管護(hù)過(guò)程中加強(qiáng)。它所主導(dǎo)的工作也都是神經(jīng)外科，但不排除與內(nèi)科的結(jié)合，尤其對(duì)于剛出生的嬰兒而言，有時(shí)問(wèn)題不僅僅只出現(xiàn)或者表現(xiàn)為單方面，因此，這就需要重癥監(jiān)護(hù)單元的全面詳細(xì)化，從而更好的做好促進(jìn)新生兒健康恢復(fù)的工作[2]。

2 新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元的應(yīng)用需要注意的問(wèn)題

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，更新理念

神經(jīng)重癥單元建立之后，在護(hù)理的觀念上，一定要徹底的進(jìn)行轉(zhuǎn)變。嬰幼兒屬于對(duì)世界認(rèn)知完全處于無(wú)知的狀態(tài)，所以，護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作的展開，不能僅僅只當(dāng)做是一種任務(wù)，而應(yīng)該從心出發(fā)，把嬰兒當(dāng)成自己的孩子來(lái)呵護(hù)和照料，使其在神經(jīng)重癥的折磨亦下能感受到溫暖。其次，在環(huán)境的把握和控制也要有分寸，即不能使家長(zhǎng)感受到壓抑，又不失醫(yī)院該有的嚴(yán)肅[3]。在服務(wù)態(tài)度上，無(wú)論是醫(yī)師還是護(hù)士都應(yīng)該將“以病人為中心”的理念作為最高行事標(biāo)準(zhǔn)，從而更好的打造醫(yī)院的口碑和提高對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

任何一門技藝的提高都離不開長(zhǎng)久的學(xué)習(xí)，只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，才能跟上時(shí)代的步伐，不至于與社會(huì)脫節(jié)。對(duì)于新生兒的管護(hù)工作更應(yīng)如此，因?yàn)檫@不僅影響對(duì)新生兒的照料水平，還會(huì)降低醫(yī)院的整體水平。所以，培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作應(yīng)該是持續(xù)貫徹的。而管護(hù)人員需要學(xué)習(xí)的，也不僅僅只局限于技能方面，在個(gè)體形象和職業(yè)道德方面也要有所涉及，這樣的話，即能通過(guò)員工形象折射出醫(yī)院的形象，又能進(jìn)一步增強(qiáng)管護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)意識(shí)[4]。

2.3 改革排班模式、重視職責(zé)分工

對(duì)于新生兒的監(jiān)護(hù)管理是一項(xiàng)非常繁重而又間距的任務(wù)，以為在照料期間，不僅要對(duì)吃喝拉撒進(jìn)行處理，還要時(shí)刻記錄和反饋他們的病情，所以，如果僅由一個(gè)人或者多個(gè)人同時(shí)看管的話，一方面，在輪換期間會(huì)造成人員短缺，另一方面，由于長(zhǎng)期的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，重癥監(jiān)護(hù)員工勢(shì)必也會(huì)出現(xiàn)疲倦和勞累，進(jìn)而影響照料的態(tài)度。所以醫(yī)院對(duì)人員的合理安排和管理的科學(xué)規(guī)劃就顯得尤為重要[5]。具體而言，可以將所有的管護(hù)員工分組處理，根據(jù)他們能力大小和優(yōu)勢(shì)短缺進(jìn)行合理的分配，從而保證每個(gè)小組的實(shí)力相當(dāng)，然后再依據(jù)小組制定輪流管護(hù)工作。并通過(guò)定期的評(píng)比來(lái)促進(jìn)管護(hù)工作的競(jìng)爭(zhēng)，以便于更好促進(jìn)管護(hù)的質(zhì)量。在學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方面，也不能松懈，一方面，可以提高現(xiàn)有員工的綜合素質(zhì)，引進(jìn)先進(jìn)的管護(hù)技術(shù)，另一方面，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生的大力培養(yǎng)，來(lái)為管護(hù)領(lǐng)域輸送新的一批人才。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理

嬰幼兒的護(hù)理不同于其他病人，所以無(wú)論是衣食方面，還是藥物方面都需要護(hù)理人員做詳細(xì)的工作和監(jiān)督。為了確保新生兒的病情不會(huì)惡化，也為了能更好的監(jiān)督病情，所以在重癥護(hù)理單元，一定要注重早晚的體溫，血壓等各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定，同時(shí)，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，也要保持室內(nèi)的整潔無(wú)菌，以防止嬰幼兒感染其他類型疾病，畢竟他們當(dāng)前的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)都非常的微弱，所以經(jīng)受不起任何的波動(dòng)。與家長(zhǎng)之間，管護(hù)人員也應(yīng)該做好溝通交流工作，以便于建立良好的信任關(guān)系，從而共同推進(jìn)新生兒的神經(jīng)重癥治療。

3 實(shí)現(xiàn)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元作用的措施

3.1 環(huán)境舒適護(hù)理病室溫度維持在24℃～26℃，濕度55%～65%，光線適宜，定時(shí)進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學(xué)、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫(yī)護(hù)人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)燈光強(qiáng)度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24 h晝夜循環(huán)，為患兒營(yíng)造幽暗及晝夜交替相結(jié)合的周期性光照環(huán)境；病室聲音刺激控制的60 dB以內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員換用軟底拖鞋，說(shuō)話、走動(dòng)及操作要輕，盡量減低醫(yī)療儀器工作及報(bào)警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫記錄，避免振動(dòng)刺激，保持病室安靜；定時(shí)給患兒播放舒緩柔和的音樂(lè)，在患兒視覺范圍內(nèi)放置顏色鮮艷的可愛玩具或動(dòng)物卡片等，促進(jìn)患兒心情愉悅。

3.2 生理舒適護(hù)理放置患兒時(shí)先側(cè)放，再擺放成"鳥巢"式體位；為患兒沐浴1次/d，及時(shí)更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對(duì)嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護(hù)性手套；進(jìn)行侵入性治療時(shí)，操作動(dòng)作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準(zhǔn)備，盡量減少不必要的檢查和化驗(yàn)；對(duì)氣管插管的患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時(shí)，用最小面積的膠帶，撕下時(shí)順著毛發(fā)方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時(shí)間選擇患兒其他生理得到滿足時(shí)，各項(xiàng)治療護(hù)理措施集中進(jìn)行，減少夜間治療。

3.3 心理舒適護(hù)理入室時(shí)醫(yī)護(hù)人員可緊抱患兒，握住其雙手，進(jìn)行眼神交流并與患兒說(shuō)話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護(hù)士持續(xù)護(hù)理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進(jìn)行侵入性治療時(shí)，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲體位，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛與關(guān)懷，讓其感到安全與被愛；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到“因情施護(hù)”。

4 總 結(jié)

醫(yī)院的職責(zé)就是治病救人，所以無(wú)論年齡大小，社會(huì)階級(jí)如何，他們都具有同等的生命價(jià)值和存活的基本權(quán)利。雖然神經(jīng)性疾病是一項(xiàng)非常棘手的問(wèn)題，尤其是在剛出生的嬰幼兒身上，這無(wú)疑更進(jìn)一步加強(qiáng)了治療的難度，但作為醫(yī)生，絕不能對(duì)于疑難雜癥就輕易的說(shuō)放棄。所以，建立并應(yīng)用神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元，就是解決問(wèn)題的第一步，也是重要的一步，它將直接決定后期治療方案的時(shí)間，設(shè)計(jì)和走向，因此，對(duì)其引起高度的重視是必然的結(jié)果[6-7]。而在重癥管護(hù)過(guò)程中，更要做到無(wú)微不至，面面俱到，因?yàn)檫@是為手術(shù)的成功提供最基本的保障，所以一定要認(rèn)真對(duì)待，科學(xué)處理。

[1] 涂滿梅,聶 嬌,汪金秀.舒適護(hù)理在NICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):34-35.

[2] 吳麗青.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行舒適護(hù)理的體會(huì)[J].健康必讀,2012,11(11):313.

[3] 劉慧霞.舒適護(hù)理對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué),2013,10(3):168-169.

[4] 徐 娟,劉希杰,董榮芝,等.舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(6):172-173.

[5] 梅 娟,陳曉敬,吳耀華.馬斯洛層次需要論在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(10):1234-1236.

[6] 葉杰清,鄭聰霞.發(fā)育支持性護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)影響的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):44-45.

[7] 姬紅玲.人性化護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(13):74-75.

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ISSN.2095-8803.2017.21.124.02