方 玲

（江西省南昌市第三醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 南昌 330002）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，起搏器的運(yùn)用也逐漸普及[1]。不少醫(yī)療單位都開始使用起搏器植入來(lái)治療一些心功能疾病。這就使得起搏器植入的數(shù)量與類型相對(duì)豐富，臨床發(fā)展前景較為可觀[2]。但是，在這類手術(shù)增多的同時(shí)，人們也發(fā)現(xiàn)其中存在不少的問題。在一些國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中指出，起搏器植入術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17%，且并發(fā)癥有術(shù)中、近期與遠(yuǎn)期的分別，對(duì)患者的影響程度也不同[3]。嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生將會(huì)直接危及患者生命，而輕微并發(fā)癥的存在，會(huì)在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。其中，以術(shù)中并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)最高。通常，術(shù)中并發(fā)癥即為嚴(yán)重并發(fā)癥，如果沒有及時(shí)進(jìn)行控制且輔以良好地護(hù)理方案，將會(huì)對(duì)患者造成極大的影響。在本文中，筆者選取我院起搏器植入術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥患者的臨床資料與處理方案來(lái)進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月行起搏器植入術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的40例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡24～78歲，平均年齡（52.37±4.87）歲，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例、II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯9例、其他心肌病3例；觀察組男12例，女8例，年齡23～78歲，平均年齡（52.83±4.78）歲，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征9例、II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯9例、其他心肌病2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予急救護(hù)理，針對(duì)術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的原因采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 氣胸。一般來(lái)說，氣胸的發(fā)生多是患者鎖骨下靜脈穿刺方向過于偏向上方，從而使得其肺尖被刺。在穿刺過程中，一旦患者主訴氣急，且在影像檢查中，其左肺壓縮30%，其必須要及時(shí)進(jìn)行給氧，保持在5～6 L/min，同時(shí)，聯(lián)合呼吸科會(huì)診。呼吸科醫(yī)生對(duì)其狀況進(jìn)行評(píng)估。如果20 min后患者氣息好轉(zhuǎn)，則可從頭開始進(jìn)行靜脈切開。

1.2.2 迷走反射。該種現(xiàn)象的發(fā)生多是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈誤穿，在退出穿刺壓迫止血時(shí)，患者主訴胸悶、惡心、心率減慢等現(xiàn)象。而在影像學(xué)檢查時(shí)，卻相對(duì)正常。對(duì)于該類患者必須要及時(shí)將患者頭部放平，且快速給予患者阿托品注射，如果心率無(wú)明顯變化，需要繼續(xù)追加。同時(shí)，給予患者多巴胺和生理鹽水等藥物，如患者狀況在15 min后得到穩(wěn)定，可繼續(xù)手術(shù)；而就其惡心等現(xiàn)象，可以給予患者胃復(fù)安。

1.2.3 冠狀靜脈夾層。這是植入三腔起搏器時(shí)冠狀靜脈竇開口變異，從而使得其引導(dǎo)管經(jīng)過冠狀靜脈竇口，使得其冠狀靜脈夾層現(xiàn)象出現(xiàn)。在臨床救治中，患者一般自我感覺較弱，必須要在重復(fù)造影檢查中方可看出。給予持續(xù)性體征觀察，待20 min后其狀況無(wú)改變，且夾層范圍無(wú)變化，則需要進(jìn)行手術(shù)終止或者繼續(xù)的決定。

1.2.4 嚴(yán)重室性心律失常。這類狀況發(fā)生的原因較多，在急救護(hù)理中必須要及時(shí)的辨別患者產(chǎn)生這種狀況的原因，選擇能量充電或者除顫來(lái)恢復(fù)其自主心律。多數(shù)患者在發(fā)生該種狀況時(shí)，會(huì)存在缺氧，必須給予給氧支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者應(yīng)用急救護(hù)理后的臨床效果與手術(shù)完成狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組19例完成手術(shù)，手術(shù)完成率為95.00%，對(duì)照組11例完成手術(shù)，手術(shù)完成率為55.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通常而言，起搏器是指整個(gè)起搏系統(tǒng)。而在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展中，人們對(duì)于起搏器的了解程度不斷加深，當(dāng)前起搏器是指幫助心臟跳動(dòng)的一種醫(yī)療器械[4]。其在需要的時(shí)候向心臟發(fā)出微小的電脈沖，從而將其傳送到心臟中，刺激心臟跳動(dòng)。臨床多將其用以治療持久性第三度房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常等疾病。起搏器運(yùn)用的根本目的是調(diào)節(jié)患者的心率，使心功能正?；痆5]。然而，在起搏器的植入中，其可能會(huì)對(duì)周圍組織造成一定的影響，從而產(chǎn)生并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，將會(huì)直接危及患者生命。而在術(shù)中給予患者有效地護(hù)理策略，能夠最大程度的保證患者健康。在本文研究中可以看出，針對(duì)這些并發(fā)癥采取急救護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理方案的臨床效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在起搏器植入術(shù)中，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥后給予急救護(hù)理措施，能夠最大程度的保證患者安全與手術(shù)完成，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 李曉彤.起搏器植入術(shù)中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(06):46-47.

[2] 李 云.心臟介入治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(20):103-105.

[3] 熊 濤.心臟永久起搏器植入術(shù)護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(07):3341-3342.

[4] 房立麗,周廣美,李冬,等.植入永久心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥94例原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(16):193-194.

[5] 李 霞.心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(04):239.