王 娟

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，陜西 西安 710061）

護(hù)理套件預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的效果

王 娟

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，陜西 西安 710061）

目的研究對(duì)接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者提供護(hù)理套件干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法本院于2015年4月～12月間收治因疾病接受外周靜脈置管患者39例，做好一般疾病護(hù)理、用藥服務(wù)及導(dǎo)管護(hù)理，劃分為一般組，于2016年1月～9月間收治接受外周靜脈置管患者39例，提供護(hù)理套件進(jìn)行操作干預(yù)，劃分為研究組，總結(jié)兩組患者置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）情況。結(jié)果一般組患者39例中，CRBSI發(fā)生率為7例（17.95%），研究組患者發(fā)生率為2例（5.13%）（P＜0.05）。結(jié)論為患者提供PICC置管期間應(yīng)用護(hù)理套件進(jìn)行操作，同時(shí)做好護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低置管后導(dǎo)管血流感染并發(fā)癥發(fā)生率。

外周靜脈置管；導(dǎo)管感染；并發(fā)癥；血流感染

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），此種技術(shù)在臨床應(yīng)用范圍較廣，主要適用范圍包括因疾病需長(zhǎng)期大量輸液治療患者；新生兒；休克需在短時(shí)間內(nèi)輸注較多液體患者；腫瘤疾病患者；腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者。此種技術(shù)工作原理意指利用外周靜脈穿刺置管，將藥物通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管直接輸入，避免反復(fù)穿刺輸液，緩解患者身心不適感。但此種技術(shù)為侵入性操作，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置期間如護(hù)理不當(dāng)則可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，如血流感染等，而如何通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員與患者家屬共同擔(dān)心問(wèn)題[1-2]。本文研究對(duì)接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者提供護(hù)理套件干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2015.4月～2015.12月間收治因疾病接受外周靜脈置管患者39例，作為一般組，包括男22例、女17例，年齡51～70歲，平均（60.2±4.0）歲，病程在1～6年，平均為（3.5±1.0）年，疾病類型包括慢性腎衰竭20例、高血壓腎病19例，置管途徑包括頸內(nèi)靜脈28例、股靜脈11例。于2016.1月～2016.9月收治接受外周靜脈置管患者39例，作為研究組，包括男23例、女16例，年齡50～71歲，平均為（61.3±4.2）歲，病程在1～5年，平均為（3.6±0.9）年，上述疾病類型分別為21例、18例，置管途徑分別為29例、10例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均自愿接受本次研究，行PICC置管治療；患者治療前均未出現(xiàn)皮膚破損表現(xiàn)；需排除置管前存在感染患者；排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 護(hù)理

一般組患者接受常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理服務(wù)，包括：為患者提供置管前宣教措施，評(píng)估患者內(nèi)心焦慮情緒，了解身心感受，強(qiáng)調(diào)PICC置管工作原理及可能發(fā)生的導(dǎo)管并發(fā)癥表現(xiàn)，為患者提供無(wú)菌護(hù)理服務(wù)，置管前仔細(xì)查看血管及皮膚表現(xiàn)，選擇適宜穿刺部位后由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，置管采用院內(nèi)常規(guī)PICC置管包，為患者做好穿刺前心理安撫；穿刺成功后及時(shí)告知患者結(jié)果，強(qiáng)調(diào)穿刺側(cè)肢體活動(dòng)原則，提供出院指導(dǎo)。

為研究組患者提供護(hù)理套件實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理，置管期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，護(hù)士應(yīng)提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，置管前護(hù)士應(yīng)為患者詳細(xì)解釋穿刺過(guò)程、完成備皮措施，陪伴患者，安撫緊張焦慮心理，通過(guò)播放視頻方式幫助患者熟悉穿刺過(guò)程，緩解身心不適。穿刺前進(jìn)行操作室空氣消毒，護(hù)送患者進(jìn)入操作室，提供體位指導(dǎo)，消毒皮膚，進(jìn)行置管操作，置管護(hù)理套件中主要包括物品種類：注射器、無(wú)菌鹽水、接頭、3MTM中心靜脈置管護(hù)理套件（無(wú)菌巾、酒精棉棒、含碘棉棒、無(wú)菌手套、專用貼膜、膠帶、紗布、棉球等）[4]。置管期間護(hù)士應(yīng)積極查看患者體征變化，置管后定期進(jìn)行皮膚消毒、導(dǎo)管維護(hù)及更換敷料，做好肝素封管護(hù)理。護(hù)士每日提供輸液護(hù)理時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌消毒原則，注意觀察患者皮膚表現(xiàn)，定期進(jìn)行血液培養(yǎng)檢查，記錄患者體溫變化，預(yù)見(jiàn)性判斷并發(fā)癥出現(xiàn)早期征象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

一般組患者39例中，CRBSI發(fā)生率為7例（17.95%），研究組患者發(fā)生率為2例（5.13%），（x2=8.050，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 應(yīng)用中心靜脈置管護(hù)理套件可保證護(hù)理效果

為PICC置管患者提供護(hù)理套件進(jìn)行操作，護(hù)理套件中物品符合置管要求，包含置管操作中需使用的各種物品，保證操作標(biāo)準(zhǔn)性，酒精及碘棉棒等使用保證消毒效果，PICC專用膠帶及貼膜可保證置管后固定效果，且使用護(hù)理套件進(jìn)行操作，減少置管前物品準(zhǔn)備時(shí)間，防止出現(xiàn)物品遺漏情況，保證高效率護(hù)理工作[5]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員置管知識(shí)培訓(xùn)

科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)PICC置管方法、技巧、導(dǎo)管栓塞處理、脫管處理等，注重提供置管操作培訓(xùn)、模擬練習(xí)等，要求護(hù)士明確掌握置管所需物品、置管后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)見(jiàn)性預(yù)防手段，提高臨床置管穿刺成功率。

綜上所述，為患者提供PICC置管期間應(yīng)用護(hù)理套件操作，同時(shí)做好護(hù)理干預(yù)措施，包括置管前血管評(píng)估及皮膚準(zhǔn)備工作、做好用物準(zhǔn)備、為患者提供心理安撫、置管期間加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)、做好導(dǎo)管維護(hù)工作，可有效降低患者置管后導(dǎo)管血流感染并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李蕓蕓,余雪梅,劉明秀,等.外周靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理措施預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(20): 2869-2872.

[2] 沈 榮.腫瘤化療患者外周靜脈置管的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,39(3):157-158.

[3] 羅 祎,石 磊,江智霞,等.植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(22):1681-1685.

[4] 卞伶玲,趙 益.應(yīng)用雙腔Power經(jīng)外周中心靜脈置管與深靜脈導(dǎo)管的舒適度及活動(dòng)度比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(16): 56-58,63.

[5] 馬 燕,王賓艷.PDCA護(hù)理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3961-3963,3964.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.54.02