孟凡婷

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 淄博 256400）

輸尿管結(jié)石患者疼痛的護(hù)理體會(huì)

孟凡婷

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 淄博 256400）

疼痛為泌尿系結(jié)石患者最常見(jiàn)的癥狀，不及時(shí)有效的解除患者疼痛，可能造成病情加重或造成患者滿意度下降，對(duì)患者病情進(jìn)行全面的評(píng)估和預(yù)判斷，根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定有針對(duì)性的護(hù)理宣教方案及處理措施，可以顯著減輕患者疼痛，增加患者信任度及滿意度，從而達(dá)到提高結(jié)石治愈率的目的。

輸尿管結(jié)石；疼痛；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，在我國(guó)北方，輸尿管結(jié)石相對(duì)更為常見(jiàn)，患者常因突然出現(xiàn)的腰腹部疼痛而急診來(lái)院就診，輸尿管結(jié)石引起的疼痛常程度劇烈，為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，向會(huì)陰部放射，若患者同時(shí)患有心腦血管疾病，可能因疼痛造成嚴(yán)重后果，因此，對(duì)于輸尿管結(jié)石疼痛的患者，入院后及時(shí)而正確的護(hù)理措施，對(duì)于減輕患者焦慮，增加患者依從性，規(guī)范治療結(jié)石有著積極的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2016年1月～12月共收治輸尿管結(jié)石病人342例，其中男性患者194例，女性患者148例，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石169例，右側(cè)輸尿管結(jié)石152例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石21例（均急診行手術(shù)治療），年齡14～89歲，所有結(jié)石患者均根據(jù)病情采取有效的治療措施，其中保守治療93例，體外沖擊波碎石157例，輸尿管鏡下碎石取石92例。

根據(jù)患者結(jié)石處理方案不同，我們制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，從入院、術(shù)前、術(shù)后及出院護(hù)理等各個(gè)階段對(duì)患者提供個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，大大提高患者的護(hù)理滿意度，隨訪結(jié)果顯示，2016年我科結(jié)石患者護(hù)理的總體滿意度為99.4%（340/342，另外2例輸尿管結(jié)石合并感染的患者表示住院手術(shù)花費(fèi)超出預(yù)期）。

1.2 護(hù)理措施

輸尿管結(jié)石患者入院時(shí)常疼痛明顯，焦慮，緊張恐懼，入院后迫切希望減輕疼痛癥狀，因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石疼痛是因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓造成輸尿管平滑肌痙攣造成，疼痛劇烈而持續(xù)，故及時(shí)應(yīng)用藥物解除患者疼痛非常必要，《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》上明確指出，對(duì)于首次發(fā)作的疼痛建議應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物，它們能夠抑制體內(nèi)前列腺素的合成，降低痛覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，其中雙氯芬酸鈉可以同時(shí)減輕輸尿管水腫，但需注意會(huì)影響腎功能不良患者的腎小球?yàn)V過(guò)率；若疼痛劇烈，建議應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，但建議聯(lián)合解痙藥物同時(shí)使用，以減輕平滑肌痙攣[1]，但在臨床護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者常伴有腹脹，我們建議盡量避免使用M型膽堿受體阻斷劑，以免引起患者腹脹加重，甚至出現(xiàn)腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。部分研究提示α受體阻滯劑也有一定鎮(zhèn)痛作用，但效果仍需觀察[2]。

同時(shí)，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，惡心嘔吐，血尿等伴發(fā)癥狀，需在入院健康宣教時(shí)向患者及家屬交代清楚，讓患者及家屬對(duì)結(jié)石的癥狀有個(gè)整體觀念，在患者入院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中可以使護(hù)理人員處于主動(dòng)地位，大大降低護(hù)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)石的治療方案，根據(jù)結(jié)石的大小、位置、梗阻時(shí)間以及患者本身情況，選取不同的治療方案，總體來(lái)說(shuō)分為三種：藥物、體外沖擊波碎石、手術(shù)。三種方案可單獨(dú)進(jìn)行，也可相輔相成（如體外沖擊波碎石后規(guī)范口服排石藥物等），但無(wú)論那種處理方式，患者均可能在治療過(guò)程中或治療后再次出現(xiàn)疼痛。藥物及體外沖擊波碎石治療出現(xiàn)疼痛絕大多數(shù)是由于結(jié)石下移后再次嵌頓引起[3]，疼痛劇烈時(shí)的處理方案等同于上文所述的處理方式。術(shù)后疼痛相對(duì)少見(jiàn)，其中大部分術(shù)后患者為排尿時(shí)患側(cè)腎區(qū)疼痛，常訴為“抽縮”樣疼痛，排尿后可緩解，考慮為置入支架管后排尿時(shí)，膀胱內(nèi)壓力驟減造成腎盂內(nèi)壓力同時(shí)降低，造成患者不適，護(hù)理中解決辦法為建議患者術(shù)后避免過(guò)度憋尿，排尿時(shí)有意識(shí)的延長(zhǎng)排尿時(shí)間，待患者適應(yīng)腎盂內(nèi)壓力變化后疼痛可減輕直至消失。另外筆者碰到2例患者，術(shù)后疼痛持續(xù)，為輸尿管全段疼痛，經(jīng)查詢文獻(xiàn)考慮為異物排斥反應(yīng)[4]，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道囑患者注意休息，規(guī)律口服坦洛新+托特羅定，患者疼痛減輕，拔除支架管后疼痛消失，隨訪無(wú)異常。

值得注意的是，在治療過(guò)程中，部分結(jié)石患者疼痛消失，但結(jié)石并未排出，可能是結(jié)石未完全梗阻輸尿管，未引起輸尿管痙攣[5]，入院宣教及出院隨訪中必須告知患者疼痛不是評(píng)判結(jié)石是否排出的標(biāo)準(zhǔn)，若不行影像學(xué)檢查明確結(jié)石是否排出，結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間梗阻于輸尿管可能造成腎盂緩慢積水，腎功能逐漸損害，結(jié)石刺激輸尿管粘膜造成息肉形成，結(jié)石被包裹，甚至惡變可能[6]。

輸尿管結(jié)石疼痛只是在結(jié)石治療中很小的一個(gè)方面，但我們根據(jù)患者的自身情況，有針對(duì)性的告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀及處理方式，能增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和滿意度，更能增加患者的依從性，提高結(jié)石的治愈率，在平時(shí)工作中值得進(jìn)一步推廣。

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國(guó)泌尿外科疾病基本診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:135.

[2] 孫立基,李 鋒,宋玉戈,等.鹽酸坦洛新治療輸尿管結(jié)石所致腎絞痛的臨床觀察研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(7):498.

[3] 嵇桃瑛.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石療效的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(1):62-65.

[4] 李為兵,李龍坤,鄢俊安.雙J管在泌尿外科中的應(yīng)用(附1580例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(4):376-377.

[5] 黃 靜,張玉蘭,張卓仙,等.體外沖擊波碎石護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(2):293-294.

[6] 夏遠(yuǎn)峰.輸尿管結(jié)石診療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5): 1214-1216.

本文編輯：吳宏艷

Nursing care of patients with ureteral calculi

MENG Fan-ting
(Department of Urology;Huantai people s Hospital,Shandong Zibo 256400,China)

Pain, as the most common symptoms of patients with urinary stones, may aggravate the disease or reduce the satisfaction of patients, if not relieved timely or ef f ectively. Evaluating the patients and the diseases compresively and anticipating the possible results, making nursing plans and care measures accoringly can reduce the pain significantly, increase patients' confidence and satisfaction, so as to improve the cure rates of urinary stones.

Ureteral Calculi;Pain;Nursing

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.04.10.02