單巖峰，閆 雪，張洪男，倪曉威*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033）

手術(shù)治療肱骨外上髁炎圍手術(shù)期的護(hù)理

單巖峰，閆 雪，張洪男，倪曉威*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033）

目的探討手術(shù)治療肱骨外上髁炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法選取我院2015年1月～5月收治雙側(cè)肱骨外上髁炎患者2例作為研究對(duì)象，采取手術(shù)治療方法，由于患者入院前有保守治療史并對(duì)療效不滿意，因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理，即：心理護(hù)理、專科護(hù)理、引流護(hù)理、生活護(hù)理及疼痛護(hù)理，保證療效至關(guān)重要。結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月，右肘無明顯疼痛，左肘疼痛有所緩解，術(shù)后患者取得滿意效果。結(jié)論圍術(shù)期做好系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可提高療效及患者滿意度。

肱骨外上髁炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

肱骨外上髁炎，又名肘外側(cè)疼痛綜合癥，俗稱“網(wǎng)球肘”。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作如絞毛巾等時(shí)可加重，嚴(yán)重者患肢無力，有持物失落現(xiàn)象，是骨科常見病[1]?；颊弑憩F(xiàn)為肘外側(cè)疼痛，呈慢性、持續(xù)性、漸進(jìn)性發(fā)展，在腕背伸時(shí)或抗阻力背伸時(shí)，發(fā)生疼痛，有時(shí)旋后時(shí)會(huì)加重疼痛，休息時(shí)疼痛減輕，肱骨外上髁附近可觸及明顯壓痛點(diǎn)，伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性[2]。該類患者一般給予休息、制動(dòng)、理療等保守治療方案，但由于不能徹底解決病因，患者滿意度較低。我科收治肱骨外上髁炎患者2例，采用手術(shù)療法，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

本組肱骨外上髁炎患者兩例均為女性，平均年齡42歲。病程均在一年以上。單側(cè)1例，雙側(cè)1例，均有肱骨外上髁處明顯的局限性壓痛?；顒?dòng)后肱骨外髁周圍軟組織疼痛癥狀加重，體息后有減輕。其中兩例均伴前臂橈側(cè)沿伸肌鍵走行方向疼痛。正常生活均受影響。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)于整體護(hù)理尤其重要，心理護(hù)理的質(zhì)量決定著整體護(hù)理的質(zhì)量和患者疾病的恢復(fù)速度與效果[3]。由于患者頻繁就醫(yī)，保守療效不佳，因此對(duì)手術(shù)均有不同程度的焦慮、恐懼的不良心理，害怕術(shù)后引起的劇烈疼痛與不適，害怕傷口不愈合，害怕手術(shù)留下后遺癥及效果不良。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入淺出的向患者說明手術(shù)的意義、方法及良好的預(yù)后。耐心傾聽患者提出的問題，積極解答，使其擁有良好的心理狀態(tài)和積極地配合治療和護(hù)理。護(hù)士術(shù)后應(yīng)經(jīng)常巡視病房，使患者感到溫暖，術(shù)后患者的主要心理問題是對(duì)療效的期盼，對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，患者多產(chǎn)生焦慮不安的心理，所以護(hù)士應(yīng)以和藹可親的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心，并做好術(shù)后康復(fù)鍛煉。

2.2 ?？谱o(hù)理

患者術(shù)后安返監(jiān)護(hù)室。6 h內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，保持敷料干燥清潔。保持負(fù)壓引流通暢。患肢抬高10～15 cm，防止靜脈回流受阻，引起局部腫脹。術(shù)后24 h后可給予中頻治療，有利于傷口消腫、促進(jìn)傷口愈合，2次/d，20 min/次，對(duì)于傷口滲出較多、傷口愈合較慢者，可給予紅光治療，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。1次/d，10～15 min/次。

2.3 體位引流

患者術(shù)后6 h應(yīng)保持平臥位，6 h后適當(dāng)指導(dǎo)和幫助患者取舒適體位，并定時(shí)給予肩胛部腰背部以及腿部按摩，減輕肌肉疲勞，預(yù)防下肢深靜脈血栓，放松心情，消除患者緊張情緒。護(hù)理人員密切觀察患者引流液的顏色、量、性質(zhì)是否正常，妥善安置引流管。告知患者注意防止擠壓牽拉引流管，勿扭曲、打折。防止血塊堵塞，保持引流通暢。術(shù)后24 h內(nèi)引流量偏多，多為血性液。24 h后逐漸減少并停止。

2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后應(yīng)禁煙限酒，多食高蛋白，多食用一些含鈣量高的食物，如：牛奶、奶制品、蝦皮、豆制品，高維生素、多食水果，蔬菜。如：香蕉、粗纖維飲食，防止早期床上排便而引起的便秘。

2.5 疼痛護(hù)理

疼痛是術(shù)后最主要的不良感覺?；颊邔?duì)疼痛的耐受性有明顯的個(gè)體差異，表現(xiàn)程度也不相同，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間來進(jìn)行判斷?；颊叱霈F(xiàn)疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于疼痛程度評(píng)估，根據(jù)疼痛程度給予患者階梯止痛藥物，而患者自身則側(cè)重于關(guān)注癥狀控制。輕度疼痛給予患者安慰轉(zhuǎn)移患者注意力，例如：上網(wǎng)、看電視、聽音樂等。中度疼痛囑醫(yī)囑給予止疼泵或是口服止痛藥物。重度疼痛囑醫(yī)囑給予肌注或靜脈滴注止疼藥物。觀察用藥后的不良反應(yīng)。

2.6 功能鍛煉

術(shù)后全面的康復(fù)計(jì)劃是獲得良好的功能恢復(fù)的關(guān)鍵，在重返運(yùn)動(dòng)階段，需逐漸進(jìn)行抽擊地板球、發(fā)球和根據(jù)患者的反應(yīng)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)的量。剛開始時(shí)15～20 min一次，建議每天做。訓(xùn)練過程中出現(xiàn)輕微的不舒服是正常的，如果疼痛較嚴(yán)重則應(yīng)立即停止訓(xùn)練，通知醫(yī)生。當(dāng)患者可以輕松完成訓(xùn)練后，然后根據(jù)患者的忍耐程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，但是禁止連續(xù)兩天運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉要從小到大，從少到多，循序漸進(jìn)。告知患者功能鍛煉要持之以恒，才能更好的恢復(fù)肢體功能。

2.7 出院指導(dǎo)

患者出院后的注意事項(xiàng)，告知患者適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，避免過度勞累，運(yùn)動(dòng)后要有適量的休息。加強(qiáng)鍛煉、多食清淡、粗纖維食物，多飲水及水果。需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保證充足的睡眠?？梢越?jīng)常曬曬太陽促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，在工作中要注意雙手勞動(dòng)強(qiáng)度的掌控。不要過度或者反復(fù)重復(fù)同一個(gè)動(dòng)作，避免過度疲勞。拆線后，手法應(yīng)針對(duì)病變部位，使手法用力直達(dá)病所，起到止痛消腫、防止粘連的作用，病情變化隨診。

3 體 會(huì)

肱骨外上髁炎是一種急慢性損傷造成肱骨外髁周圍軟組織疼痛為主的疾病，治療方法很多， 常以保守治療為主，但是效果并不明顯，因此我科開展手術(shù)方法治療。針對(duì)性進(jìn)行心理上的安慰，高質(zhì)量細(xì)致周到的生活護(hù)理對(duì)消除不良心態(tài)，減少各種并發(fā)癥，恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量有重要意義。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)功能的信心，根據(jù)臨床觀察，術(shù)后積極配合的患者治療效果顯著。幫助患者解決各種疾病及生活中的難題，耐心解答患者及家屬提出的問題，鼓勵(lì)同病患者之間的相互交流，使患者密切配合我們的工作，克服困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者經(jīng)過護(hù)理人員的耐心細(xì)心護(hù)理，均能積極配合取得良好的療效。經(jīng)過6個(gè)月隨訪患者功能恢復(fù)良好，疼痛均已消失，患者對(duì)療效滿意。

[1] 吳 俊,徐建達(dá),胡素琴,等.肱骨外上髁炎痛點(diǎn)封閉治療200例護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2001,24(09):960-961.

[2] 史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:223-226.

[3] 周 焓,張 軍,范湘鴻.認(rèn)知行為治療在心理護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展護(hù)理學(xué)雜志.2014,29(11):94-95.

本文編輯：趙小龍

Perioperative nursing of surgical treatment of humeral epicondylitis

SHAN Yan-feng,YAN Xue,ZHANG Hong-nan,NI Xiao-wei*
(Japan Union Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130033,China)

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ISSN.2096-2479.2017.04.70.02

倪曉威