劉紅陽，王 麗，劉 穩(wěn)，梁 健，徐忠誠

61例肺栓塞患者的臨床特征分析

劉紅陽1，王 麗2，劉 穩(wěn)2，梁 健2，徐忠誠2

目的分析61例肺栓塞(PE)患者臨床特征。方法選取2015-01-01至2016-12-31石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的PE患者61例，回顧性分析其臨床特征，包括易患因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療及預后。結(jié)果本組患者主要易患因素包括年齡增長39例(占63.9%)、感染24例(占39.3%)、高血壓24例(占39.3%)；主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難45例(占73.8%)，胸痛(胸悶)27例(占44.3%)，心悸13例(占21.3%)。D-二聚體水平升高者占96.7%(59/61)，低氧血癥者占51.1%(23/45)、低二氧化碳血癥者占66.7%(30/45)。61例患者中53例口服抗凝劑，4例靜脈溶栓治療后口服抗凝劑，4例自動出院。經(jīng)治療本組患者死亡3例，好轉(zhuǎn)出院54例，住院期間無一例患者出現(xiàn)出血事件。結(jié)論PE的主要易患因素為年齡增長、感染、高血壓，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛(胸悶)、心悸，肺動脈CT血管成像是診斷PE的重要方法，經(jīng)及時治療后多數(shù)患者預后良好。

肺栓塞；危險因素；臨床表現(xiàn)；治療；預后

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，是靜脈血栓栓塞癥( venous thrombo embolism，VTE )最嚴重的臨床表現(xiàn)之一，其與急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層合稱急性胸痛三聯(lián)征，是西方發(fā)達國家三大致死性心血管疾病之一[1]。近期有研究顯示，PE患者慢性血栓栓塞性肺動脈高壓發(fā)生率為0.1%～9.1%[2]。由于PE缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故易出現(xiàn)漏診、誤診，如能早期診斷并給予積極治療可降低患者病死率[3-5]。本研究回顧性分析了61例PE患者的臨床特征，包括易患因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療及預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01-01至2016-12-31石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的PE患者61例，其中男26例，女35 例；年齡27～88歲，平均年齡( 65.8±14.1)歲；經(jīng)肺動脈CT血管成像確診58例，經(jīng)臨床綜合情況確診3例。并排除疑診PE的不明原因猝死患者。

1.2 方法 回顧性分析所有患者臨床資料，并參照《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》建議側(cè)重分析易患因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療及預后。根據(jù)引起血栓的可能性將易患因素分為強易患因素、中等易患因素及弱易患因素。

2 結(jié)果

2.1 易患因素 強易患因素：下肢骨折1例(占1.6%)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例(占1.6%)，恥骨骨折1例(占1.6%)，嚴重創(chuàng)傷(車禍)1例(占1.6%)，有肺栓塞病史1例(占1.6%)，近3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死1例(占1.6%)；中等易患因素：感染24例(占39.3%)，淺靜脈血栓形成5例(占8.2%)，惡性腫瘤4例(占6.6%)，中心靜脈置管3例(占4.9%)，卒中癱瘓3例(占4.9%)，慢性心力衰竭2例(占3.3%)，自身免疫系統(tǒng)疾病1例(占1.6%)，化療1例(占1.6%)；弱易患因素：年齡增長(男性>45歲，女性>55歲)39例(占63.9%)，高血壓24例(占39.3%)，糖尿病12例(占19.7%)，臥床時間>3 d 8例(占13.1%)，靜脈曲張5例(占8.2%)，久坐不動1例(占1.6%)，無明確危險因素3例(占4.9%)。

2.2 臨床表現(xiàn) 61例患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難45例(占73.8%)，其次為胸痛(胸悶)27例(占44.3%)，心悸13例(占21.3%)，咳嗽(咳痰)10例(占16.4%)，下肢腫脹疼痛8例(占13.1%)，發(fā)熱6例(占9.8%)，頭暈5例(占8.2%)，咯血4例(占6.6%)，暈厥3例(占4.9%)，休克2例(占3.3%)，乏力2例(占3.3%)，黑蒙1例(占1.6%)，食欲不振1例(占1.6%)，跌倒1例(占1.6%)，呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征1例(1.6%)。合并單一臨床表現(xiàn)者18例(占29.5%)，合并2種臨床表現(xiàn)者16例(占26.2%)，合并3種及以上臨床表現(xiàn)者27例(占44.3%)。

2.3 輔助檢查

2.3.1 實驗室檢查結(jié)果 45例患者行動脈血氣分析，其中低氧血癥23例(占51.1%)，低二氧化碳血癥30例(占66.7%)，Ⅰ型呼吸衰竭17例(占37.8%)，Ⅱ型呼吸衰竭1例(占2.2%)，正常4例(占8.9%)。61例患者均檢測D-二聚體水平，其中正常2例(占3.3%)，升高(>0.5 mg/L)59例(占96.7%)。

2.3.2 12導聯(lián)同步心電圖檢查 61例患者行12導聯(lián)同步心電圖檢查，其中V1～ V4T波倒置12例(19.7%)，SⅠQⅢTⅢ改變7例(占11.5%)，竇性心動過速6 例(占9.8%)，右束支傳導阻滯6例(占9.8%)，心電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位1例(占1.6%)，其他異常25例(占41.0%)，正常9例(占14.8%)。

2.3.3 超聲心動圖和下肢靜脈彩色多普勒超聲 55例患者行超聲心動圖檢查，其中肺動脈高壓15例(占27.2%)，右心房或右心室增大5例(占9.1%)，正常35例(占63.6%)。41例患者行下肢靜脈彩色多普勒超聲，其中深靜脈血栓形成14例(占34.1%)，淺靜脈血栓形成3例(占7.3%)，大隱靜脈曲張或瓣膜功能不全6例(占14.6%)，正常18例(占43.9%)。

2.3.4 肺動脈CT血管成像 58例患者行肺動脈CT血管成像，其中肺動脈主干栓塞2 例(占3.4%)，左右肺動脈干栓塞7例(占12.1%)，左肺動脈干栓塞1例(占1.7%)，右肺動脈干栓塞6例(占10.3%)；雙側(cè)PE 36例(占62.1%)，左側(cè)PE 4例(占6.9%)，右側(cè)PE 18例(占31.0%)。

2.4 治療及預后 61例患者中53例給予口服抗凝劑，其中46例口服華法林，7例口服利伐沙班；4例采用靜脈溶栓治療后口服抗凝劑，剩余4例自動出院。經(jīng)治療本組患者死亡3例，好轉(zhuǎn)出院54例，住院期間無一例患者發(fā)生出血事件。

3 討論

既往研究結(jié)果顯示，高危PE患者30 d內(nèi)病死率為10.0%～24.5%[3]。本研究結(jié)果顯示，PE的主要易患因素依次為年齡增長、感染、高血壓、糖尿病、臥床時間>3 d、靜脈血栓形成等。近年隨著醫(yī)學發(fā)展及人們生活方式改變，PE的易患因素亦發(fā)生改變，如靜脈侵入性操作、HIV感染、口服避孕藥、久坐不動等導致PE患者越來越多。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，PE缺乏特異性臨床表現(xiàn)[6-8]。本組患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛(胸悶)、心悸等。

本組61例患者中59例D-二聚體水平升高，但由于腫瘤、感染、心血管疾病及高齡患者均可表現(xiàn)為D-二聚體水平升高[9]，故無法將D-二聚體水平升高作為PE的診斷依據(jù)。通氣/血流比例失調(diào)是PE患者最常見、最重要的病理生理學改變，栓子可引起肺血流再分布，進而導致動脈血氧分壓降低。本組45例患者行動脈血氣分析，其中低氧血癥者占51.1%，低二氧化碳血癥者占66.7%，分析其原因可能為氧氣彌散能力低于二氧化碳，單純PE患者常伴有過度換氣，故不會導致二氧化碳潴留。由于動脈血氣分析結(jié)果缺乏特異性，故有學者探討了動脈血氣分析聯(lián)合D-二聚體對PE的診斷價值，結(jié)果顯示，動脈血氣分析聯(lián)合D-二聚體診斷PE的靈敏度為100.00%、特異度為63.33%[10]。

目前，PE的首選檢查方法是肺動脈CT血管成像[11]，但若患者無法耐受搬動或醫(yī)院無法行急診肺動脈CT血管成像，應(yīng)行床旁超聲心動圖檢查[12]。本組55例患者行超聲心動圖檢查，其中肺動脈高壓占27.2%，右心房和/或右心室增大占9.1%，均提示右心負荷增大。本組61例患者行12導聯(lián)同步心電圖檢查，其中V1～ V4T波倒置者占19.7%，SⅠQⅢTⅢ改變者占11.5%，提示超聲心動圖和12導聯(lián)同步心電圖診斷PE均無特異性表現(xiàn)。本組58例患者均經(jīng)肺動脈CT血管成像確診，其中雙側(cè)PE者所占比例較高，為62.1%，其次為左右肺動脈干栓塞和右肺動脈干栓塞，與饒子亮[13]研究結(jié)果略有差異。

鄭華光等[14]研究結(jié)果顯示，合理行抗凝治療可降低PE患者慢性血栓栓塞性肺動脈高壓發(fā)生率及病死率，進而改善患者生活質(zhì)量。本組53例患者行抗凝治療，4例患者行靜脈溶栓治療，4例患者自動出院；經(jīng)治療54例患者好轉(zhuǎn)出院，3例死亡，提示經(jīng)治療PE患者預后良好。但需要注意PE患者治療期間應(yīng)規(guī)范抗凝治療，《華法林抗凝治療的中國專家共識》[15]建議，PE急性期應(yīng)給予靜脈抗凝藥物治療，包括普通肝素、低分子肝素或璜達肝癸鈉，并于第2天同步使用華法林，直至國際標準化比值(INR)達到目標范圍(2.0～3.0)并持續(xù)2 d以上；之后單純口服華法林，并注意監(jiān)測INR。

綜上所述，PE的主要易患因素為年齡增長、感染、高血壓，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛(胸悶)、心悸，肺動脈CT血管成像是診斷PE的重要方法，且經(jīng)及時治療后多數(shù)患者預后良好。

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ClinicalFeaturesof61PatientswithPulmonaryEmbolism

LIUHong-yang1，WANGLi2，LIUWen2，LIANGJian2，XUZhong-cheng2

1.TheFirstDepartmentofVeteranCadre，theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege，ShiheziUniversity，Shihezi832008，China2.TheThirdDepartmentofCardiology，theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege，ShiheziUniversity，Shihezi832008，China

WANGLi，E-mail：mcmwl@163.com

ObjectiveTo analyze the clinical features of 61 patients with pulmonary embolism.MethodsFrom 2015-01-01 to 2016-12-31，a total of 61 patients with pulmonary embolism were selected in the First Affiliated Hospital of Medical College，Shihezi University，and their clinical features were retrospectively analyzed，including vulnerable factors，clinical manifestations，auxiliary examination results，therapeutic methods and prognosis.ResultsMain vulnerable factors：39 cases with increase of age(accounting for 63.9%)，24 cases with infection(accounting for 39.3%)，24 cases with hypertension(accounting for 39.3%)；main clinical manifestations：45 cases performed as dyspnea(accounting for 73.8%)，27 cases performed as chest pain(chest distress)(accounting for 44.3%)，13 cases performed as palpitation(accounting for 21.3%).Auxiliary examination results：proportion of patients with elevated D-dimer was 96.7%(59/61)，proportion of patients with hyoxemia was 51.1%(23/45)，proportion of patients with hypocapnia was 66.7%(30/45).Therapeutic methods：53 cases

oral anticoagulants，4 cases received oral anticoagulants after intravenous thrombolysis，4 cases left hospital without cure.Prognosis：3 cases died，54 cases take a turn for the better and discharged，no one occurred bleeding events during hospitalization.ConclusionVulnerable factors of pulmonary embolism include increase of age,infection and hypertension，the main clinical manifestations include dyspnea，chest pain(chest distress)and palpitation，pulmonary artery CT angiography is the most important diagnostic method of pulmonary embolism，most pulmonary embolism patients will get good prognosis after timely treatment.

Pulmonary embolism；Risk factors；Clinical manifestation；Therapy；Prognosis

1.832008 新疆石河子市，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老干一科

2.832008 新疆石河子市，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科

王麗，E-mail：mcmwl@163.com

R 563.5

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.017

劉紅陽，王麗，劉穩(wěn)，等.61例肺栓塞患者的臨床特征分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(11)：65-67.[www.syxnf.net]

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2017-08-12；

2017-11-19)

謝武英)