翟曉磊

（河南省鄭州市人民醫(yī)院泌尿外科鄭州 450000）

經(jīng)前列腺小囊射精管切開術(shù)治療頑固性血精癥

翟曉磊

（河南省鄭州市人民醫(yī)院泌尿外科鄭州 450000）

目的：分析經(jīng)前列腺小囊射精管切開術(shù)治療頑固性血精癥的可行性及安全性。方法：回顧性分析2014年10月～2016年5月我院25例頑固性血精癥行經(jīng)前列腺小囊射精管切開術(shù)患者的病例資料，分析其可行性及安全性。結(jié)果：手術(shù)時間22～38 min，平均（32.37±3.94）min；術(shù)后住院時間2～4 d，平均（2.73±0.54）d；術(shù)后無尿路感染、直腸損傷等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后1個月血精癥狀完全消失者20例，術(shù)后2個月血精癥狀完全消失者4例，術(shù)后3個月血精癥狀完全消失者1例；術(shù)后1周睪丸或會陰疼痛基本消失5例，術(shù)后2周會陰疼痛完全消失1例；隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：經(jīng)前列腺小囊射精管切開術(shù)治療頑固性血精癥療效顯著，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

頑固性血精癥；精囊鏡；射精管切開術(shù)

血精癥為男科常見癥狀，多見于30～40歲青壯年，指精液中含有血液，主要表現(xiàn)為顯微鏡下顯示少量紅細(xì)胞、精液中有血絲及肉眼血精，可伴有早泄、射精痛、會陰疼痛等癥狀，80%～90%血精癥呈間歇性發(fā)作[1]。血精癥為自限性疾病，通常以抗感染等保守治療為主，但頑固性血精癥可出現(xiàn)其他病理改變，應(yīng)給予進一步治療。臨床常采用精囊鏡技術(shù)診斷并治療頑固性血精癥，但因射精管直徑較窄，射精管口位置常出現(xiàn)異常，辨認(rèn)困難，可造成射精管損傷。本研究回顧性分析經(jīng)前列腺小囊射精管切開術(shù)治療頑固性血精癥的臨床資料，分析其可行性及安全性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年5月我院收治的頑固性血精癥患者25例，肉眼血精14例，精液中有陳舊血塊7例，精液中有血絲4例；伴有早泄6例，射精痛4例，會陰痛2例，前列腺囊性擴大1例，前列腺壓痛3例，一側(cè)精囊擴大2例。所有患者年齡35～64歲，平均（49.62±5.18）歲；病程1～9月，平均（5.36±1.41）月；保守治療時間2～7個月，平均（4.82±2.03）個月。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性血精，長時間藥物保守治療無效者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病者；精道腫瘤者；免疫性疾病者。

1.3 治療方法兩組均使用輸尿管鏡，直徑Fr6/7.5。首先將輸尿管鏡探進尿道前列腺內(nèi)，直視下觀察精阜，先經(jīng)直腸進行精囊按摩，通過精囊液溢出情況判斷射精管暢通程度及確定射精管開口位置。若沒有發(fā)現(xiàn)精囊液，用輸尿管導(dǎo)管進行引導(dǎo)，探入前列腺小囊；若射精管存在異常開口，用斑馬導(dǎo)絲撩起精囊黏膜引導(dǎo)輸尿管鏡進入；若無開口，于雙側(cè)8點與4點處找到半透明膜，用輸尿管導(dǎo)管捅破半透明間隔，出現(xiàn)精囊腔與射精管腔后，放鈥激光光纖200 μm并氣化切開半透明間隔，然后進鏡。若上述方法均失敗，則于前列腺小囊底部7點～9點與3點～5點之間區(qū)域用鈥激光光纖切開半透明間隔，射精管腔出現(xiàn)后放導(dǎo)絲，用鈥激光修整管壁，于射精管經(jīng)前列腺段開口，于12點處射精管繼續(xù)切開，擴大射精管直徑至5mm左右。若存在結(jié)石，則用鈥激光破碎結(jié)石，并將結(jié)石沖洗出或用取石鉗夾出；若存在血塊或膠凍狀分泌物，則注射甲硝唑溶液混合生理鹽水沖洗，采用電凝棒對射精管壁與精囊壁出血點進行電凝。術(shù)后導(dǎo)尿管留置1 d，服用抗生素3 d。術(shù)后7 d指導(dǎo)患者排精。隨訪2～5個月。

2 結(jié)果

2.1 頑固性血精癥手術(shù)一般情況分析確診精囊炎9例，精囊內(nèi)結(jié)石6例，射精管梗阻5例，其他5例；手術(shù)時間22～38m in，平均（32.37±3.94）m in；術(shù)后住院時間2～4 d，平均（2.73±0.54）d；術(shù)后無尿路感染、直腸損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪2～5個月，患者均表示血精及其他臨床表現(xiàn)消失，性生活恢復(fù)后均能正常射精并可獲得性高潮快感。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1患者48歲，血精時間1個月，保守治療4個月。精囊鏡檢查顯示精囊塞滿膠凍精囊液，精囊壁可見斑片狀充血區(qū)，精囊腔內(nèi)房樣結(jié)構(gòu)消失。確診：慢性精囊炎。術(shù)后2個月血精表現(xiàn)完全消失，隨訪4個月血精無復(fù)發(fā)。

2.2.2 病例2患者37歲，血精時間1.5個月，保守治療6個月。精囊鏡檢查顯示右側(cè)黏膜長有黃豆大小腫物1個，用活檢鉗徹底切除腫物，術(shù)后病理報告示黃豆大小精囊上皮瘤。確診：精囊上皮瘤。術(shù)后1.5個月血精表現(xiàn)完全消失，隨訪3個月血精無復(fù)發(fā)。

2.3 術(shù)后情況術(shù)后1個月血精表現(xiàn)完全消失20例，術(shù)后2個月血精表現(xiàn)完全消失4例，術(shù)后3個月血精表現(xiàn)完全消失1例。術(shù)后7 d睪丸、會陰疼痛表現(xiàn)基本消失5例，術(shù)后2周會陰疼痛完全消失1例。隨訪無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

血精癥病因復(fù)雜，精囊炎、精囊結(jié)核、前列腺炎等生殖系統(tǒng)感染為常見原因，精囊結(jié)石、射精管囊腫、平滑肌瘤、腺瘤樣息肉、前列腺血管瘤等均可引起血精癥。血精癥為自限性疾病，通?？勺孕谢謴?fù)或僅保守治療便可治愈，但部分頑固性血精癥患者可出現(xiàn)嚴(yán)重病理改變，保守治療無明顯效果，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。

精囊鏡檢查為診斷與治療頑固性血精癥的有效手段，可明確病變原因，清理精囊內(nèi)膠凍狀精囊液及血塊，消除精囊內(nèi)病變與射精管梗阻，擴大射精管直徑，引流精囊內(nèi)容物，加快血精癥患者恢復(fù)[3]。但在精囊鏡檢查過程中，射精管口無明顯解剖標(biāo)志，術(shù)中較難標(biāo)識，且輸尿管鏡最小直徑達(dá)Fr4.5，而射精管直徑為1～2mm，進鏡時易損傷射精管黏膜，術(shù)后產(chǎn)生瘢痕愈合，引起黏膜水腫，導(dǎo)致精囊引流困難。本研究選擇輸尿管鏡經(jīng)前列腺小囊射精管進入，根據(jù)患者自身個體差異進行手術(shù)，術(shù)式操作簡單，步驟較少，進入精囊相對方便，且射精管直徑達(dá)5 mm，利于引流徹底。靳風(fēng)爍等[4]研究指出，戳開前列腺小囊與射精管膜狀間隔或經(jīng)前列腺小囊行射精管異位開口為有效安全的進鏡方法。吳小軍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，用鈥激光于前列腺小囊12點處切開射精管，并將其直徑擴大至5mm左右，能有效改善術(shù)后精囊引流。本組研究病例中，術(shù)后恢復(fù)效果佳，并發(fā)癥少。綜上所述，經(jīng)前列腺小囊射精管切開術(shù)治療頑固性血精癥療效顯著，值得臨床推廣。

[1]呂軍,陳結(jié)能,溫海東,等.射精管擴張聯(lián)合精囊沖洗治療頑固性血精[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(6):511-515

[2]聶歡,高強利,陳磊,等.經(jīng)尿道腔鏡技術(shù)治療精囊腺疾病所致血精癥的臨床研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(6):367-370

[3]董超雄,李虎.精囊鏡治療血精100例的臨床療效分析[J].中國性科學(xué),2016,25(2):5-7

[4]靳風(fēng)爍,李彥鋒.血精及射精管梗阻的精囊鏡診治技術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(1):1-5

[5]吳小軍,李為兵,鄢俊安,等.輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療遠(yuǎn)端精道疾病[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2014,3(1):54-56

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.047

2017-03-17）