張素閣，王惠，董磊，宋敏，李德泉

產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒血管環(huán)的診斷價(jià)值

張素閣，王惠，董磊，宋敏＊，李德泉

超聲檢查；產(chǎn)前；胎兒；血管環(huán)

血管環(huán)包繞氣管和食管，出生后，部分血管環(huán)患者可能出現(xiàn)氣管和（或）食管的壓迫癥狀［1］，小兒及成人因出生后動(dòng)脈導(dǎo)管閉合及肺氣的影響，超聲很難顯示完整的血管環(huán)包繞氣管的圖像，以致該病常被漏診或誤診［2］。產(chǎn)前早期明確診斷，有利于孕婦做出優(yōu)生優(yōu)育選擇及對(duì)出生后患兒提供早期治療。筆者通過(guò)分析16例產(chǎn)前超聲診斷為血管環(huán)胎兒的聲像圖特點(diǎn)與隨訪結(jié)果，探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒血管環(huán)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月—2016年10月在筆者所在醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查并診斷為胎兒血管環(huán)的孕婦16例，年齡22~39歲，檢查時(shí)孕周為20~28周。

1．2方法檢查儀器為GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查，除四腔心切面及左、右心室流出道切面等常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面外重點(diǎn)觀察三血管-氣管、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸等切面，并應(yīng)用彩色多普勒觀察其血流特征，如果出現(xiàn)異常血管環(huán)繞氣管周圍則可診斷為血管環(huán)［3］。發(fā)現(xiàn)血管環(huán)胎兒，觀察其動(dòng)脈導(dǎo)管弓和主動(dòng)脈弓位置、走向。重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈弓上頭臂分支、肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管和氣管的位置、連接關(guān)系，氣管壁有無(wú)受壓及變形。同時(shí)建議孕婦行染色體檢查。

對(duì)引產(chǎn)的胎兒，行尸體解剖以明確診斷；繼續(xù)妊娠者，行超聲復(fù)查，出生后與MRI或CT檢查結(jié)果對(duì)照，并隨訪1年。

2 結(jié)果

2010年10月—2016年10月在筆者所在醫(yī)院行胎兒心臟超聲檢查31023，篩查出胎兒血管環(huán)16例，其中13例右位主動(dòng)脈弓、左位動(dòng)脈導(dǎo)管、伴迷走的左鎖骨下動(dòng)脈，形成“U”形血管環(huán)；3例雙主動(dòng)脈弓，均為右弓優(yōu)勢(shì)、左弓劣勢(shì)，形成“0”形血管環(huán)。12例為單一的血管環(huán)畸形，4例伴有其他畸形，分別為合并室間隔缺損1例，合并法樂(lè)四聯(lián)癥1例，合并唇裂1例，1例同時(shí)合并室間隔缺損、骶尾部脊膜膨出及單臍動(dòng)脈；染色體檢查檢出染色體異常3例，其中18-三體l例，21-三體2例；超聲檢查發(fā)現(xiàn)氣管有受壓征象者5例，無(wú)明顯受壓征象11例。

6例因染色體異?；蚝喜⑵渌胃鶕?jù)父母意愿選擇終止妊娠，引產(chǎn)后尸體解剖結(jié)果與超聲結(jié)果相符；10例選擇繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后行MRI或CT檢查，結(jié)果與孕期胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果一致。出生后1例有受壓征象者行外科手術(shù)松解血管，1例出現(xiàn)輕微氣喘，未做處理，其余隨訪1年，均無(wú)明顯氣管或食管受壓癥狀。

3 討論

主動(dòng)脈弓部先天性發(fā)育異常導(dǎo)致主動(dòng)脈弓及其分支與氣管位置發(fā)生改變，從而形成血管環(huán)，包繞氣管和食管導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難和氣管堵塞等癥狀，該病占先天性心臟病的1%~2%［4］。隨著胎兒超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)血管環(huán)認(rèn)識(shí)的提高，產(chǎn)前胎兒血管環(huán)的檢出率也不斷提高，超聲成為產(chǎn)前診斷胎兒血管環(huán)的可靠方法，三血管氣管切面是超聲篩查血管環(huán)的最主要切面，正常胎兒三血管氣管切面顯示肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈走行于氣管左側(cè)，呈“V”字形匯入降主動(dòng)脈，左位動(dòng)脈導(dǎo)管，氣管后方無(wú)大血管穿行，當(dāng)異常血管通過(guò)下氣管后方時(shí)應(yīng)對(duì)其起源和走向進(jìn)行仔細(xì)檢查，明確血管環(huán)的類型。

在血管環(huán)病例中，右位主動(dòng)脈弓、左位動(dòng)脈導(dǎo)管并迷走左鎖骨下動(dòng)脈最為常見(jiàn)。該組16例血管環(huán)胎兒中，13例為右位主動(dòng)脈弓、左位動(dòng)脈導(dǎo)管、伴迷走的左鎖骨下動(dòng)脈，形成“U”形血管環(huán)，其聲像圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓位于氣管的右側(cè)，動(dòng)脈導(dǎo)管位于氣管左側(cè)，左鎖骨下動(dòng)脈起源于降主動(dòng)脈起始部，構(gòu)成包繞氣管的“U”形血管環(huán)，彩色多普勒表現(xiàn)為“U”形血流環(huán)繞氣管周圍；另3例為雙主動(dòng)脈弓，均為右弓優(yōu)勢(shì)、左弓劣勢(shì)，聲像圖表現(xiàn)為升主動(dòng)脈發(fā)出左右兩支主動(dòng)脈弓繞行于氣管兩側(cè)，在氣管后匯合延續(xù)成降主動(dòng)脈，形成“0”形血管環(huán)，彩色多普勒表現(xiàn)為“O”形血流環(huán)繞氣管。在檢查中，除要觀察血管環(huán)的結(jié)構(gòu)外，還要注意觀察氣管有無(wú)受壓征象，該組在超聲檢查中有5例發(fā)現(xiàn)有氣管受壓征象，1例因合并其他畸形而引產(chǎn)，1例出生后有氣管受壓癥狀行外科手術(shù)，1例癥狀較輕未做處理，2例無(wú)明顯癥狀。

單純性血管環(huán)的預(yù)后大多數(shù)較好［5］。超聲檢查時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒做全面系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)異常建議孕婦進(jìn)一步行染色體檢查，以免發(fā)生漏診。血管環(huán)的預(yù)后不僅取決于氣管的壓迫程度，還取決于是否合并其他畸形及有無(wú)染色體異常。

胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，又無(wú)肺氣的干擾，胎兒超聲心動(dòng)圖能較準(zhǔn)確的診斷血管環(huán)，同時(shí)還可觀察氣管受壓的程度及有無(wú)其他畸形，對(duì)是否選擇出生及出生后的早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

［1］李雪蕾，穆仲平，胡克非，等．產(chǎn)前超聲診斷胎兒右位主動(dòng)脈弓18例分析［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：569-571．

［2］張靜，紀(jì)偉英，鄭名芳.胎兒血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷及臨床價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（8）：573-579.

［3］Licari A，Manca E，Rispoli GA，et al.Congenital vascular rings：Aclinical challenge for the pediatrician［J］.Pediatr Pulmonol，2015，50（5）：511-524.

［4］Li WD，Xu GL，peng CX，et al.Experimental study on influencein vascular rings tension of compound danshen tablet at rat thoracic aorta in vivo based on the method of TCM prescription-containing intestinal absorption［J］.Lishizhen Medicine&Materia Medica Research，2014，25（3）：570-573.

［5］馮雪濤，廖林，魏俊，等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒完全性血管環(huán)的價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：52-53.

［2016－11－18收稿，2016－12－16修回］［本文編輯：宋敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.020

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院（張素閣，王惠，董磊，宋敏，李德泉）

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