曹智英

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530001）

人工流產(chǎn)極易引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征以及感染等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的身心均遭受了重創(chuàng)。當(dāng)前在人們生活方式、觀念逐漸開放的背景下，人工流產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢，并且趨向于年輕群體，特點(diǎn)是重復(fù)性較高；未婚人群占比較大[1]。本文筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗對人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀展開了深入的分析，并對人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）的內(nèi)容添加了個人的見解。

1 分析人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀

1.1 地域分布

不同的地獄，人工流產(chǎn)率也有所差異，人工流產(chǎn)率相對較高的地區(qū)有以下幾個特點(diǎn)：生育率相對較低、衛(wèi)生條件好、經(jīng)濟(jì)發(fā)展快。放眼全國，人工流產(chǎn)率相對較低的是西北地區(qū)，較高的是華東地區(qū)以及東北地區(qū)[2]。在對人工流產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計時，發(fā)現(xiàn)天津、上海以及北京等地的流產(chǎn)率大于60%；但是貴州、西藏以及山西等地的人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)在10%以下[3]。究其原因，主要與PAC服務(wù)工作的落實情況以及地區(qū)的避孕措施有著極為密切的聯(lián)系[4]。

1.2 年齡分布

當(dāng)前在我國，人工流產(chǎn)的人群主要集中在21歲以上至29歲以下的人群中，其中21歲以上至25歲以下的人群，流產(chǎn)率極為突出[5]。在婚否中，將近59%的人工流產(chǎn)患者是未婚，僅僅有38%的患者是已婚。由此可知，在人工流產(chǎn)中，未婚占據(jù)著較大的比例[6]。其次從文化程度來看，人工流產(chǎn)率相對較高的是大專及以上學(xué)歷，初中及以下學(xué)歷的女性人工流產(chǎn)率相對較低。

1.3 時間分布

1976年，人工流產(chǎn)人數(shù)在我國達(dá)到了800萬左右，而后逐年均有所增加；1985年時，人工流產(chǎn)的人數(shù)在我國出現(xiàn)了一個高峰期[7]。之后有所下降，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活方式的逐漸開放，該病的發(fā)生率有著明顯升高的趨勢，應(yīng)該引起社會各界的廣泛關(guān)注和重視。

1.4 人工流產(chǎn)特征

重復(fù)率較高是人工流產(chǎn)最為顯著的一個特征，有統(tǒng)計分析人工流產(chǎn)次數(shù)最多的達(dá)到了15次。人工流產(chǎn)次數(shù)越多的人，并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，患者的生育功能以及生命安全均受到了嚴(yán)重的威脅[8]。妊娠8周以內(nèi)的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率基本是1.3%；妊娠15周的，并發(fā)癥發(fā)生率是3.7%；其中子宮穿孔以及產(chǎn)中出血是最常見的并發(fā)癥[9]。

1.5 人工流產(chǎn)原因

原因分為直接原因和醫(yī)學(xué)原因。直接原因是指未采取任何避孕措施或者是避孕失敗而造成的懷孕；其次就是醫(yī)學(xué)原因。大部分患者普遍存在僥幸的避孕心理，另有一部分患者就是對避孕知識欠缺了解，這都是造成避孕失敗的因素[10]。部分患者采用的避孕措施的有效性相對較低，例如短效避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器以及避孕套等。

2 人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)

我國人工流產(chǎn)率相對較高的原因與生殖道健康、伴侶避孕知識欠缺有著極為密切的聯(lián)系。大部分患者兩次流產(chǎn)的間隔時間小于1年，所以流產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行關(guān)愛服務(wù)是十分有必要的[11]。人工流產(chǎn)后的PAC服務(wù)是臨床中的重點(diǎn)，目的是進(jìn)一步強(qiáng)化患者的避孕知識，指導(dǎo)患者采取正確、合理的避孕措施。有研究表明：PAC服務(wù)進(jìn)一步落實，可有效的降低人工流產(chǎn)率，1年內(nèi)正確避孕率的調(diào)查中，實施PAC服務(wù)的患者正確避孕率顯著比未實施的高48%。

由門診接診的醫(yī)師予以予以意外妊娠的相關(guān)知識服務(wù)，患者在手術(shù)的當(dāng)天根據(jù)患者的意愿，通過個體咨詢以及集體宣教的方式進(jìn)行PAC服務(wù)，提高患者對避孕知識的認(rèn)識[12-13]。術(shù)后定期對患者進(jìn)行隨訪。其中個體咨詢或者集體宣教中需要注意的是：要盡可能全面的收集患者的個人信息；詳細(xì)的告知患者人工流產(chǎn)的并發(fā)癥、危害等；告知患者再次妊娠的風(fēng)險，期間要注意保護(hù)患者隱私，照顧其心理情緒，流產(chǎn)后要切實的落實避孕知識，提高避孕措施的正確性和有效性；幫助患者分析本次意外妊娠的原因，提高患者的重視，避免下次遭遇同樣的問題；根據(jù)患者意愿和患者預(yù)約隨訪的地點(diǎn)以及時間；此期間，要注意保護(hù)患者的隱私并關(guān)注其心理健康，必要時予以一定的心理疏導(dǎo)[14-15]。PAC服務(wù)模式主要是利用了當(dāng)前現(xiàn)有的資源，以最通俗易懂的語言對患者進(jìn)行健康宣教，患者術(shù)后并未離開醫(yī)院之前，是護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教的最佳時機(jī)，也是最有效的一個時間段[16]。PAC服務(wù)可有效增強(qiáng)患者對于避免方面知識的了解，最大限度的降低避孕失敗率，一定程度上顯著減少了患者的流產(chǎn)次數(shù)，防止患者出院之后過早的進(jìn)行性生活，對生殖健康造成了極為不良的影響[17]。對于未婚的青少年，應(yīng)該根據(jù)其心理特點(diǎn)采取針對性的宣教方式，在保護(hù)患者自尊心的同時，增強(qiáng)患者對于避孕知識的了解，指導(dǎo)患者正確的采用避孕工具，提高避孕的成功率[18-19]。積極的鼓勵性活躍人群以及青少年到門診進(jìn)行避孕知識的咨詢，免費(fèi)為患者提供避孕藥具，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確、健康的生活方式，密切的觀察青少年人工流產(chǎn)術(shù)的心理變化和心理特點(diǎn)，必要時予以一定的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其健康、正確的看待問題[20-21]。

3 總 結(jié)

人工流產(chǎn)術(shù)對患者的生殖道感染具有一定的影響，我國的人工流產(chǎn)率仍然處于一個相當(dāng)高的水平，主要是因為被社會發(fā)展以及社會制度所限制、我國女性對避孕知識欠缺。并且未婚流產(chǎn)、重復(fù)性流產(chǎn)以及青少年非意愿妊娠等一系列社會問題亟需解決，可見人工流產(chǎn)術(shù)后對患者及時的進(jìn)行關(guān)愛服務(wù)是至關(guān)重要的，其中PAC服務(wù)是人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)中的一個亮點(diǎn)，筆者結(jié)合自身的經(jīng)驗對PAC服務(wù)在人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)中的價值予以探究，效果確切，患者的接受度較高，值得在臨床中大力的推廣并使用。

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