景 冰，賈 穎

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

癮疹，中醫(yī)病名，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中論述了病因病機(jī)，邪氣客于皮膚，復(fù)感風(fēng)寒而發(fā)病。后《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了茺蔚子可以治療癮疹。在《金匱要略》和《諸病源候論》中均有所提及。在孫思邈的《千金翼方》中已經(jīng)給出治療癮疹的方劑。到了宋代，對(duì)于癮疹的認(rèn)識(shí)治療已趨成熟。癮疹是以皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)片塊狀的風(fēng)團(tuán)為主要癥狀的疾病，常時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，每遇風(fēng)寒而發(fā)作。又名“風(fēng)疹塊”“鬼風(fēng)疙瘩”［1］，相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。下面將從中醫(yī)和西醫(yī)的角度多方面闡述對(duì)于癮疹的認(rèn)識(shí)，從而說明賈穎副教授治病的思路及臨床應(yīng)用發(fā)揮。

1 診斷依據(jù)及病因病機(jī)

治療疾病，首先要明確診斷。癮疹的診斷依據(jù)是自覺皮膚異常瘙癢，皮膚上突然起風(fēng)團(tuán)，大小不等，形態(tài)不一，可發(fā)于局部，也可泛發(fā)全身；發(fā)無定時(shí)，以夜間多見；時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遇風(fēng)易發(fā)，常反復(fù)發(fā)作；人工劃痕癥陽性；不分年齡、季節(jié)，男女均可發(fā)病。該病總因先天稟賦不足，復(fù)感外邪而發(fā)?。?-3］。風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，故而風(fēng)邪常引起此病，且起病快，發(fā)病急，消退也快，瘙癢劇烈。在《諸病源候論》中有“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙軫”“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起隱軫”。衛(wèi)氣不能固護(hù)肌表，風(fēng)邪與寒熱之邪相搏于肌表而發(fā)此病；飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘厚味導(dǎo)致腸胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)而郁于肌膚；患者體質(zhì)素虛或者沖任不調(diào)，出現(xiàn)氣血不足，氣虛不能固護(hù)抵御外邪，血虛則肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)??；情志不暢導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽不調(diào)，營衛(wèi)失和而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為主要是接觸某些過敏物質(zhì)所引起。許多藥物都可引起，如青霉素、痢特靈、磺胺類藥物以及嗎啡、可待因、阿托品等都能直接作用于肥大細(xì)胞釋放組織胺而發(fā)病，而且含有特殊蛋白的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等都是誘發(fā)因素，除此之外，細(xì)菌感染、真菌感染、毒性感染與寄生蟲也會(huì)引起，吸入的花粉、灰塵同樣會(huì)誘發(fā)，如冷、熱、日光等物理及化學(xué)因素，還有遺傳因素等都會(huì)誘發(fā)。精神因素及內(nèi)分泌的紊亂，如精神緊張、沖動(dòng)、月經(jīng)絕經(jīng)等也會(huì)誘發(fā)。

2 中醫(yī)藥治療方法

對(duì)于癮疹的治療，中醫(yī)還是堅(jiān)持以疏風(fēng)解表、調(diào)和營衛(wèi)為基本治療原則。治療上積極消除病因，避免各種誘發(fā)因素［4］。通常多采用內(nèi)治法，對(duì)于風(fēng)寒外襲，結(jié)聚絡(luò)脈而誘發(fā)風(fēng)團(tuán)者，用麻黃桂枝各半湯加減以疏風(fēng)散寒止癢；對(duì)于風(fēng)熱客于肌膚，傷及營血者，常用消風(fēng)散以疏風(fēng)清熱止癢；對(duì)于氣血不足，氣虛不能衛(wèi)外，血虛風(fēng)從內(nèi)生，肌膚失養(yǎng)者，多用八珍湯調(diào)補(bǔ)氣血、息風(fēng)潛陽，而沖任不調(diào)導(dǎo)致的氣血營衛(wèi)失和則用四物湯合二仙湯；患者精神煩亂，心緒不寧，心經(jīng)郁熱，熱極生風(fēng)，常用柴胡疏肝散以疏肝解郁清熱。除了內(nèi)治法，外治常用蠶砂或楮桃葉熏洗，又或者用苦參、荊芥、芒硝等外洗，也可用爐甘石洗劑外搽。亦有用針灸、放血療法等。在跟隨賈穎副教授學(xué)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)，賈穎副教授多在過敏煎的基礎(chǔ)上加味治療癮疹。賈穎副教授認(rèn)為現(xiàn)患者多缺乏運(yùn)動(dòng)，脾氣虛，正氣不足，不能衛(wèi)外，腠理疏松，玄府失固，汗后腠理開張，感受外風(fēng)而發(fā)病，此類型較為多見。

過敏煎是由著名的中醫(yī)大家，北京協(xié)和醫(yī)院祝諶予教授參考現(xiàn)代藥理研究成果所創(chuàng)制的，被臨床廣泛應(yīng)用［5］。該方是祝老將確有藥理實(shí)驗(yàn)依據(jù)的方藥應(yīng)用于實(shí)踐的一個(gè)典型例子，祝老用西醫(yī)辨病結(jié)合中醫(yī)辨證，加味運(yùn)用治療多種過敏性疾病。實(shí)驗(yàn)證明該方具有良好的抗過敏作用，通過加減運(yùn)用，可以治療多種過敏性疾病。雖然組成過敏煎的藥物簡單，只有銀柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)、甘草，藥味平淡，但是組方思路是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。此方具有益氣固表、柔肝息風(fēng)、散風(fēng)祛濕、肅肺降逆的功效。方中銀柴胡味甘性涼，可以益陰清熱涼血；烏梅味酸性平，可收斂生津；五味子酸甘性溫，可益氣斂肺，養(yǎng)陰生津，滋腎澀精；防風(fēng)辛甘性溫，祛風(fēng)勝濕；甘草味甘性平，清熱解毒，調(diào)和諸藥。五種藥物相配，寒熱共濟(jì)，有收有散，收者可以顧護(hù)其根本，散者可以祛除其病邪，而且有升有降，有補(bǔ)有泄，調(diào)和陰陽。祝老在過敏煎基礎(chǔ)上加減，加入了牡丹皮、紫草、蟬蛻、白蒺藜、當(dāng)歸、白鮮皮。祝老的治療思路是疏風(fēng)清熱，涼血兼以祛濕，加入牡丹皮、紫草意在“治風(fēng)先治血”，涼血祛風(fēng)止癢，收效顯著。

跟隨賈穎副教授學(xué)習(xí)之時(shí)，在賈穎副教授指導(dǎo)下查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，研究了該病的發(fā)病機(jī)制，對(duì)賈穎副教授以過敏煎為基礎(chǔ)加味治療60例癮疹患者加以整理，分析老師的組方治療思路，與大家一同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

賈穎老師在臨床上遵循古訓(xùn)，卻不泥古，既保留祝老的用藥精髓，又結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)過敏煎有了自己的獨(dú)到體會(huì)，靈活運(yùn)用，將其加減化裁治療癮疹，收效明顯。賈穎老師認(rèn)為，癮疹的發(fā)病多與風(fēng)邪有關(guān)，人體衛(wèi)氣不固，不能顧護(hù)肌表，抵御外邪，風(fēng)邪因此趁虛而入。而且陰陽失衡，陰不斂陽，虛陽外越，故而發(fā)病?！帮L(fēng)為百病之長”，也可能患者本身體內(nèi)就存在濕邪或者熱邪，由風(fēng)邪所誘發(fā)。此方有防風(fēng)可以祛風(fēng)勝濕，除其外邪，又有烏梅、五味子酸收，既可以調(diào)和陰陽，斂陽入陰，又可以防發(fā)散太過而耗正氣。銀柴胡本身就是清虛熱的良藥，可以養(yǎng)陰清熱，清潛伏之熱。至于甘草，既可以清熱解毒，又可以調(diào)和諸藥。不得不提的是老師每次都會(huì)用到白芍，因癮疹患者多伴有自汗或者盜汗，故常在治療過程中加入白芍以斂陰止汗，還可增強(qiáng)烏梅、五味子之功。賈穎副教授甚是稱贊祝老過敏煎組方的精妙，故而臨床中賈老師多用過敏煎加味治療癮疹。兼有寒濕困脾者，加黨參、枳實(shí)、茯苓、炒白術(shù)以健脾行氣化濕，將生甘草改為炙甘草以防藥物太涼損傷脾胃；兼有咳嗽者，加化橘紅以化痰止咳；兼有過敏性鼻炎者，加葛根、細(xì)辛以宣肺通鼻竅；夜間癢甚者，加黃芪、炒白術(shù)以益氣固表；兼有濕熱者，加茵陳、炒梔子、酒大黃以清熱利濕；汗多者，加牡蠣、浮小麥以益氣斂陰固表止汗；陰虛內(nèi)熱者，加玄參、麥冬以滋陰清熱等。

3 病例舉隅

何某，女，30歲。初診2017年2月4日。患者自生育2胎后全身起風(fēng)團(tuán)，有4月余，夜甚，壓迫局部明顯，伴有失眠、咳嗽。食欲尚可，大便干，小便可。舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮數(shù)。初診給予患者處方：銀柴胡30 g，烏梅 9 g，五味子 12 g，白芍 12 g，防風(fēng) 6 g，郁李仁15 g，黑芝麻30 g，化橘紅15 g。6劑，水煎400 mL，日1劑，早晚空腹溫服。二診：患者服上藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠均良好，但仍遇風(fēng)會(huì)起風(fēng)團(tuán)。繼續(xù)遵循上方的用藥思路，調(diào)整處方用藥：銀柴胡30 g，烏梅 9 g，五味子 10 g，白芍 15 g，防風(fēng) 6 g，炒白術(shù) 12 g，云苓 12 g，生甘草 6 g。7 劑，水煎 400 mL，日1劑，早晚空腹溫服。隨診3月，患者未再復(fù)發(fā)。

按語：初診時(shí)，患者本虛夾有外邪，賈穎副教授考慮患者因生產(chǎn)耗氣傷血，導(dǎo)致氣血不足，氣虛則衛(wèi)外不固，不能抵御外邪，血虛則肌膚失養(yǎng)，血屬陰，陰亦不能斂陽，陰陽失衡而發(fā)病。故而選用過敏煎作為基礎(chǔ)方益氣養(yǎng)陰以固本，再處理次要矛盾，祛邪外出、患者大便干，故加入郁李仁、黑芝麻潤腸通便，針對(duì)咳嗽加入化橘紅以化痰止咳，考慮失眠因瘙癢難以入眠，祛除病因，失眠自愈，故而收效甚好。二診患者癥狀明顯緩解，說明治療思路正確，賈穎副教授考慮患者因風(fēng)而起，說明氣虛不能衛(wèi)外，故加入炒白術(shù)、茯苓，健脾祛濕，益氣固表，顧護(hù)脾胃，強(qiáng)后天之本，防止疾病的復(fù)發(fā)。

通過整理發(fā)現(xiàn)，臨床上運(yùn)用過敏煎治療癮疹療效好，同時(shí)體現(xiàn)出賈老師對(duì)過敏煎運(yùn)用的出神入化。在跟隨賈穎副教授學(xué)習(xí)中體會(huì)出并不是所有的癮疹患者都適用過敏煎，一定要學(xué)會(huì)辨證施治，做到理法方藥的一致，才會(huì)有良好的療效，切忌盲目地使用過敏煎治療癮疹。

［1］邢良，王玉璽.淺談“肺主皮毛 ”理論辨證論治癮疹［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（3）：130-131.

［2］趙辨.中醫(yī)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：209-211.

［5］張宏宇.祝諶予教授過敏煎治驗(yàn)3則［J］.新中醫(yī)，2009（10）：119-120.