聶 艷 ,李 莉 ,毋桂花
(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西太原030024; 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西 太原030024)
耳聾是指不同程度的聽力減退,輕者聽力降低,重者聽力全無(wú),它既是一種癥狀,也是一種疾病的統(tǒng)稱。早在殷商時(shí)代的甲骨文中已有“聾”字,春秋時(shí)代,老子的《道德經(jīng)·第十二章》有“五音令人耳聾”的記載,《左傳·僖公二十四年》載“耳不聽五聲為聾”,這可以說(shuō)是對(duì)耳聾最早的定義。對(duì)耳聾進(jìn)行系統(tǒng)論述者首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,隨后各個(gè)朝代的醫(yī)家補(bǔ)充了耳聾的類型和治法,到現(xiàn)代逐漸成熟。關(guān)于耳聾的治法各家說(shuō)法不一,有提出針刺治法,外治法更是層出不窮,內(nèi)服法在宋代《圣濟(jì)總錄》中記載良多,出現(xiàn)了循證療法?,F(xiàn)代耳聾分類法更加詳細(xì),治法上也出現(xiàn)了很多中西醫(yī)聯(lián)合治法[1]。由于耳聾的復(fù)發(fā)率高,使用藥物頻繁,對(duì)生活造成了負(fù)面影響,因此能否治好耳聾,解決病人最難受的癥狀是一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題。臨床上發(fā)現(xiàn)對(duì)于大部分耳聾患者,使用宣肺法調(diào)暢氣機(jī),可有效緩解耳聾癥狀,佐以健脾補(bǔ)腎滋陰之法,能取得快速的治療效果。
“耳聾治肺”法來(lái)源于《素問(wèn)·氣交變大論》中的一段關(guān)于五運(yùn)之化太過(guò)的描述:“歲火太過(guò),炎暑流行,金肺受邪。民病瘧,少氣、咳喘、血嗌、血泄、注下、溢燥、耳聾、中熱、肩背熱,上應(yīng)熒惑星?!逼渲刑岬郊竟?jié)性的氣候變化以及暑邪火邪等均可使肺金受邪導(dǎo)致耳聾。得此啟發(fā),后代醫(yī)家開始考慮肺與耳聾的關(guān)系。明代王肯堂編撰的《證治準(zhǔn)繩·雜病》中記載:“耳聾,少氣嗌干者,為肺虛。東垣曰∶臟氣法時(shí)論云,肺虛則少氣不能報(bào)息,耳聾嗌干……耳者,宗氣也,肺氣不行故聾也。宜生脈散嚼下蠟彈丸。”即認(rèn)為肺虛會(huì)造成氣少不足以維持耳竅和口的功能,出現(xiàn)耳聾、咽干。清代顧世澄所撰《瘍醫(yī)大全·耳聾門主論》中說(shuō):“耳聾因于氣閉者,有因怒傷及肝,痰因于火,或一時(shí)卒中,或久病氣虛,故耳聾及鳴者,所主宜舒郁調(diào)血,用導(dǎo)引宣通之法。”也提及了耳聾和氣機(jī)的關(guān)系,認(rèn)為各類原因所致氣機(jī)郁閉或氣虛血不濡養(yǎng)的耳聾,可用宣通法導(dǎo)引氣機(jī)試之。
現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科大家干祖望先生提出了關(guān)于耳聾的許多治法,宣肺法是其中之一,他認(rèn)為有些耳聾患者經(jīng)常表現(xiàn)出肺經(jīng)的病變,如咳嗽、發(fā)熱、苔薄、脈浮等,在其他療法使用無(wú)效時(shí),可以試試宣肺法,成敗皆不是壞事[2]。因?yàn)槎@原因各異,容易虛實(shí)交雜,是個(gè)不好處理的病癥。干祖望先生察病入微,多方經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了耳聾治肺的方法,適用于肺經(jīng)受邪或肺失其用致聾。名醫(yī)趙紹琴也在其一則耳聾醫(yī)案中用了宣肺法,此病案乃暑濕郁熱所致耳聾。趙老先宣開肺氣,宣暢氣機(jī),清化濕熱,暑熱邪氣去再議益氣養(yǎng)陰。趙老認(rèn)為暑熱傷陰耗氣,且挾濕阻遏氣機(jī),致濕熱之邪上蒸清竅,致耳不得聞聲,肺主氣機(jī)升降,當(dāng)宣肺再除寇,以免閉門留禍[3]??梢姟岸@治肺法”是一種比較實(shí)用的方法,可以配合他法應(yīng)用于各種證型的治療。
導(dǎo)師毋桂花主任為干老門下弟子,對(duì)干老的各種理論經(jīng)驗(yàn)治法耳熟能詳,臨床上除了有自己獨(dú)特的治療體會(huì)之外,經(jīng)常使用干老推薦的方法治療耳鼻喉科疾病,取得很好的臨床療效。
醫(yī)案一:吳某,男,32歲,初診時(shí)間:2016年11月22日,癥見:兩耳聽力下降,左耳重于右耳。3個(gè)月前偶感風(fēng)寒后出現(xiàn)咽部疼痛,未服藥而自愈,不伴咳嗽、惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀,咽部疼痛好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)雙耳聽力明顯下降,伴耳悶,后出現(xiàn)耳鳴,耳鳴聲轟轟,晝輕夜重,納眠差,小便正常,大便偏干,兩日一行,舌紅苔薄,脈細(xì)。查:咽部無(wú)異常,雙耳外耳道通暢,無(wú)異常分泌物,雙側(cè)鼓膜略內(nèi)陷。擬方如下:麻黃3 g,杏仁10 g,蘇葉6 g,石菖蒲 3 g,路路通 10 g,黃芩 6 g,蒲公英 6 g,甘草6 g。7劑,水煎服,日1劑,早晚溫服。二診時(shí)間:2016年11月29日,自述聽力明顯好轉(zhuǎn),耳悶消失,納眠仍差,小便正常,大便通暢,質(zhì)偏干,舌苔薄白,脈細(xì)弦。方藥如下:黨參10 g,白術(shù)6 g,茯苓 10 g,熟地 10 g,當(dāng)歸 10 g,百合 10 g,川芎 10 g,生麥芽15 g。7劑,水煎服,日1劑,早晚溫服。
按:分析此案例,病屬感邪后邪傷及肺絡(luò),禍及咽喉,未及全身,故無(wú)全身癥狀,雖無(wú)藥自愈,仍有余邪留于體內(nèi),邪陽(yáng)經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,絡(luò)不通則耳悶、耳鳴,肺絡(luò)不暢,累及大腸見大便干,中醫(yī)辨證為肺經(jīng)郁熱,治以清宣肺熱。方中三拗湯輕宣肺氣,蘇葉、黃芩、蒲公英清熱解毒,路路通、石菖蒲通上竅。二診患者服后繼而來(lái)門診告謝導(dǎo)師,聽力已基本恢復(fù)如常,納眠正常,面色及精力較前好轉(zhuǎn)。此案例是比較典型的本虛標(biāo)實(shí),患者素體偏虛,易感外邪致病,又后天脾胃虧虛,生化轉(zhuǎn)運(yùn)不足,血行不暢,或不榮上竅,致耳聾。如若專攻于耳聾之證,只用通竅聰耳之劑,難以平復(fù)余邪,且病情可能纏綿成為大病久病。此處先用宣肺之劑通耳竅,改善患者的生活質(zhì)量,同時(shí)加以解毒之劑,雙管齊下,標(biāo)邪祛除;再以方藥固護(hù)脾胃,促進(jìn)機(jī)體氣血生化,補(bǔ)虛扶正,以免后顧之憂。
醫(yī)案二:孫某,女,60歲,初診時(shí)間:2017年1月2日,1年前因感冒后左耳出現(xiàn)鳴響,鳴聲呈蟬鳴聲,伴頭暈,怕吵,聽力逐漸下降,接近失聽,納眠差,二便調(diào),舌苔薄白,脈平。查:左耳鼓膜內(nèi)陷,活動(dòng)欠佳,右耳鼓膜稍內(nèi)陷。方藥如下:麻黃3 g,杏仁 10 g,石菖蒲 3 g,路路通 10 g,葛根 6 g,甘草6 g,蒼耳子 10 g,酸棗仁 10 g,澤瀉 6 g,茯苓 10 g,白術(shù)6 g。7劑水煎服,服后囑門診復(fù)診。后期電話隨訪,患者聽力明顯恢復(fù),能聽清楚稍大音量的聲音,鳴聲消失,頭暈好轉(zhuǎn),納眠尚可。
按:對(duì)于久病耳聾患者,一般以虛證論治,但本例患者年老體弱,初因感冒發(fā)病,邪氣外襲,肺氣不宣,耳竅受累,氣血方虛,脾失健運(yùn),心神失養(yǎng),則細(xì)眠差,清竅失養(yǎng)癥見頭暈探索疾病本源,不能以虛證概論,伏邪還在,傷及愈深,應(yīng)當(dāng)求本溯源,首宣肺,方中三拗湯宣肺通竅,菖蒲、路路通通竅化痰,葛根升清,蒼耳子通利鼻竅,茯苓、白術(shù)、澤瀉均為健脾之藥,后天之本是正氣所存,機(jī)體內(nèi)防固若金湯,外邪無(wú)機(jī)可乘。
總結(jié)經(jīng)驗(yàn),耳聾發(fā)病因素繁多,且久病后均表現(xiàn)為虛證,故此臨床上一見耳聾,特別是久病耳聾均習(xí)慣性采取補(bǔ)法,從補(bǔ)脾疏肝至補(bǔ)腎滋陰,從補(bǔ)中益氣湯到六味地黃丸,皆是一片大補(bǔ)之象。然耳聾久治不愈,或治療后反復(fù)發(fā)作者甚多,因此耳聾成了頑疾。據(jù)調(diào)查顯示現(xiàn)代人多發(fā)耳聾,無(wú)明顯誘因的居多。觀察耳聾人群發(fā)病特點(diǎn),多由實(shí)證起病,或者是素體偏虛,有外邪入侵之嫌,此類患者,補(bǔ)法往往適得其反,當(dāng)此之時(shí)使用宣肺法輕宣肺氣,肺氣得宣,耳道得暢,耳聾得以有繼續(xù)治療之機(jī),如果一味根據(jù)患者的虛證進(jìn)行治療,不知其本源,那就犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒。追究耳聾的本源,正如李東垣所說(shuō),耳為宗氣流灌之所,宗氣行至,耳竅通暢;宗氣不行,耳竅閉塞。而宗氣生成主要?dú)w功于肺氣,肺氣不暢或者失宣降,則宗氣不得生,耳竅不得通,耳聾發(fā)之。治療耳聾,舍本逐末是錯(cuò)誤治療,宣發(fā)肺氣則是關(guān)鍵,不論虛實(shí),肺氣通則耳竅順。
[1]王剛.中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴、耳聾的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(9):110.
[2]陳文芬.干祖望治療耳鳴耳聾的辨證思路及用藥規(guī)律分析研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016.
[3]耿閑華,劉希良,任吉廣.運(yùn)用趙紹琴宣郁疏衛(wèi)法治療溫病初期170例[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(1):42.